Herpes u dítěte: co dělat, jak léčit

Novorozenecká infekce HSV se obvykle přenáší na dítě během porodu. Typickým znakem je vezikulární vyrážka, která může být doprovázena nebo progredovat do diseminovaného onemocnění. Diagnóza se provádí kultivací viru, testováním polymerázové řetězové reakce, imunofluorescencí nebo elektronovou mikroskopií. Léčba spočívá ve vysokých dávkách parenterálního acykloviru a podpůrné terapii.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Předpověď |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Neonatální infekce virem herpes simplex (HSV) má vysokou mortalitu a významnou morbiditu. Incidence se pohybuje od 1/3000 do 1/20000 porodů. Incidence novorozenecké infekce způsobené HSV typu 2 je vyšší než incidence způsobená HSV typu 1.

K infekci HSV dochází během porodu prostřednictvím infikovaného genitálního traktu matky. V některých případech je možný transplacentární přenos viru a také nozokomiální přenos infekce (kontaktní cesta) z jednoho novorozence na druhé za účasti zdravotnického personálu a rodinných příslušníků. Matky novorozenců s herpetickou infekcí mají obvykle nově získané pohlavně přenosné infekce, ale mnoho z nich nemělo v době porodu žádné příznaky.

Příznaky a známky neonatální infekce HSV

Příznaky se obvykle objevují mezi 1. a 3. týdnem života, ale vzácně se mohou objevit až na konci 4. týdne. U novorozenců může být forma lokální nebo diseminovaná. Kožní váčky jsou stejné u jakéhokoli typu infekce a objevují se asi v 70 % případů. U novorozenců bez kožních vezikulárních vyrážek se obvykle rozvine postižení centrálního nervového systému (CNS). U novorozenců s ojedinělými vyrážkami na kůži nebo sliznicích, pokud se neléčí, onemocnění progreduje a závažnější formy se vyvíjejí během 7–10 dnů.

Projevy neonatální infekce virem herpes simplex (HSV).
Lokalizovaný virus herpes simplex (HSV) u novorozenců

Tato detailní fotografie úst novorozence ukazuje velký červený bolák pod horním rtem způsobený HSV-1.

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Diseminovaný virus herpes simplex (HSV) u novorozenců

Tento novorozenec s AIDS měl také diseminovaný HSV-2 s lézemi pokrývajícími celé tělo.

DR MA ANSARY/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA

Novorozenecká infekce virem herpes simplex

Shluky vezikul na erytematózní bázi mají charakteristické rysy a mohou být přítomny téměř na jakékoli části těla.

. Přečtěte si více

Se svolením vydavatele. Od Demmlera G: Vrozené a perinatální infekce. In Atlas infekčních nemocí: dětské infekční nemoci . Editoval CM Wilfert. Philadelphia, Současná medicína, 1998.

Lokalizovaný virus herpes simplex (HSV) u novorozenců

Tato detailní fotografie úst novorozence ukazuje velký červený bolák pod horním rtem způsobený HSV-1.

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Diseminovaný virus herpes simplex (HSV) u novorozenců

Tento novorozenec s AIDS měl také diseminovaný HSV-2 s lézemi pokrývajícími celé tělo.

DR MA ANSARY/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA

Novorozenecká infekce virem herpes simplex

Shluky vezikul na erytematózní bázi mají charakteristické rysy a mohou být přítomny téměř na jakékoli části těla.

. Přečtěte si více

Se svolením vydavatele. Od Demmlera G: Vrozené a perinatální infekce. In Atlas infekčních nemocí: dětské infekční nemoci . Editoval CM Wilfert. Philadelphia, Současná medicína, 1998.

Lokalizovaný formulář

Novorozence s lokalizovanými herpetickými lézemi lze rozdělit do 2 skupin. Jedna skupina je charakterizována encefalitidou s výraznými neurologickými příznaky, pleocytózou mozkomíšního moku a zvýšeným obsahem bílkovin. Jsou možné související kožní, oční a ústní léze. Další skupina je charakterizována lézemi pouze kůže, očí a ústní sliznice, bez známek postižení centrálního nervového systému nebo onemocnění vnitřních orgánů.

Diseminovaná forma onemocnění

Novorozenci s diseminovaným onemocněním a viscerálním postižením mají hepatitidu, pneumonii, DIC nebo jejich kombinaci s nebo bez encefalitidy nebo kožních lézí.

Mezi další příznaky, které se mohou vyskytnout izolovaně nebo v kombinaci, patří teplotní nestabilita, letargie, hypotonie, respirační tíseň, apnoe a záchvaty.

Diagnóza novorozenecké infekce HSV

• Testování HSV pomocí kultury nebo polymerázové řetězové reakce (PCR)
• Někdy imunofluorescenční testování lézí nebo elektronová mikroskopie

Rychlá diagnostika izolace HSV kultury nebo PCR má velký význam. Nejčastějším místem odběru vzorků jsou kožní váčky. Dále je nutné vyšetřit nosohltan, oči, konečník, krev a mozkomíšní mok. U některých novorozenců s encefalitidou je virus přítomen pouze v centrálním nervovém systému. Diagnózu neonatálního HSV lze také stanovit pomocí imunofluorescenčního barvení seškrabů z lézí, zejména pomocí monoklonálních protilátek, a elektronové mikroskopie.

Pokud nejsou dostupné virologické diagnostické nástroje, Tzanckův test lézí může odhalit charakteristické mnohojaderné obrovské buňky a intranukleární inkluze, ale tento test je méně citlivý než kultivace a mohou se objevit falešně pozitivní výsledky.

Prognóza novorozenecké infekce HSV

Úmrtnost na neléčenou diseminovanou infekci herpes simplex je 85 %; Mezi novorozenci s neléčenou encefalitidou je to asi 50 %. Bez léčby má asi 65 % přeživších diseminované onemocnění nebo encefalitidu závažné neurologické komplikace. Vhodná léčba, včetně parenterálního acykloviru, snižuje mortalitu na CNS a diseminované onemocnění o 50 % a zvyšuje podíl dětí, které se vyvíjejí normálně, z přibližně 35 % na 50–80 %.

Smrtelné následky jsou vzácné u novorozenců s izolovanými lézemi kůže, sliznic očí a dutiny ústní. Bez léčby však mnoho z těchto dětí progreduje do diseminovaného onemocnění nebo postižení CNS, které může zůstat neodhaleno.

Léčba neonatální infekce HSV

• Parenterální podání acykloviru
• Udržovací terapie

V podezřelých případech by během čekání na potvrzující diagnostické testy měla být okamžitě zahájena preventivní léčba acyklovirem. Kojencům s diseminovaným onemocněním a/nebo onemocněním CNS by se mělo podávat 20 mg/kg intravenózně každých 8 hodin po dobu 21 dnů. Po tomto režimu by kojenci s postižením CNS měli dostávat acyklovir 300 mg/m2 perorálně 3krát denně po dobu 6 měsíců; Tento dlouhodobý režim zlepšuje výsledky neurovývoje ve věku 1 roku, ale může způsobit neutropenii.

Je nutná agresivní podpůrná péče, včetně intravenózních tekutin, výživy, podpory dýchání, korekce poruch koagulace a kontroly záchvatů.

U lokalizovaných lézí (kůže, sliznice dutiny ústní nebo spojivky) se acyklovir používá v dávce 20 mg/kg intravenózně každých 8 hodin po dobu 14 dnů. Herpetická keratokonjunktivitida vyžaduje současnou lokální léčbu léky, jako je trifluridin, jododeoxyuridin nebo vidarabin (viz léčba herpetické keratokonjunktivitidy).

Prevence neonatální herpetické infekce

Snahy zabránit herpetické infekci během porodu byly neúčinné. Univerzální screening se nedoporučuje a nebyl prokázán jako účinný a většina případů infekce matky s rizikem přenosu je asymptomatická. Ženy s genitálními lézemi by však měly podstoupit včasné testování a sérologii, aby bylo možné diagnostikovat HSV a určit riziko přenosu, stejně jako vést léčbu exponovaného, ​​ale asymptomatického novorozence. Císařský řez se doporučuje ženám s vysokým rizikem přenosu herpetické infekce (například ženám s aktivními vyrážkami na genitáliích na konci těhotenství), a to i při protržení membrán herpetických váčků, protože tento způsob porodu snižuje riziko infekce plodu. Kromě toho by se během porodu neměl používat monitor plodu, pokud je u matky podezření na aktivní genitální herpes. Asymptomatičtí novorozenci narození ženám s aktivními genitálními lézemi v době porodu by měli být vyšetřeni a testováni na herpetickou infekci. Další informace jsou k dispozici na stránkách American Academy of Pediatrics ( 1 ).

Perorální acyklovir nebo valaciklovir podávaný během posledních několika týdnů těhotenství ženám s anamnézou genitálního herpesu může zabránit opakování během porodu a snížit potřebu císařského řezu.

Reference prevence

1. 1. Kimberlin DW, Baley J, Výbor pro infekční nemoci, Výbor pro plod a novorozence: Pokyny pro léčbu asymptomatických novorozenců narozených ženám s aktivními lézemi genitálního herpesu. Pediatrie 131(2):e635-646, 2013. doi: 10.1542/peds.2012-3216

Základy

• Neonatální herpes může být lokalizován na kůži, očích nebo ústech, centrálním nervovém systému nebo může být diseminovaný.
• Encefalitida a diseminovaná forma onemocnění mají vysokou mortalitu a neurologické následky, které jsou u přeživších běžné.
• V suspektních případech je pro zlepšení výsledků důležitá presumptivní terapie a rychlá diagnostika pomocí HSV PCR v mozkomíšním moku, krvi nebo lézích.
• Parenterální acyklovir by měl být podáván jak u lokalizovaného, ​​tak u diseminovaného onemocnění.
• Císařský řez, pokud má matka v termínu aktivní léze genitálního herpesu.