Hemoroidy: léčba, příznaky a projevy, příčiny, diagnostika

Hemoroidy jsou patologické zvětšení vnitřních a/nebo vnějších hemoroidálních uzlin – cévních útvarů umístěných pod sliznicí konečníku. Pokud dojde ke stagnaci krve v konečníku a/nebo ke zvýšení nitrobřišního tlaku, uzliny se zvětší a časem se posouvají k řitnímu otvoru a mohou vypadnout.

Slovo „hemoroidy“ má dva řecké kořeny: αἷμα (haima) – „krev“ a ῥόος (rhoos) – „tok“, tj. hlavním projevem je krvácení z konečníku.

• Nemoci trávicí soustavy třídy XI
  • K64 Hemoroidy a trombóza perianálních žil
  • K64.0 Hemoroidy prvního stupně
  • K64.1 Hemoroidy druhého stupně
  • K64.2 Hemoroidy třetího stupně
  • K64.3 Hemoroidy čtvrtého stupně
  • K64.4 Zbytkové hemoroidální kožní výrůstky
  • K64.5 Perianální žilní trombóza
  • K64.8 Jiné určené hemoroidy
  • K64.9 Hemoroidy, NS
  • O87 Žilní komplikace a hemoroidy v poporodním období
  • O87.2 Hemoroidy v poporodním období
  • O22 Žilní komplikace a hemoroidy během těhotenství
  • O22.4 Hemoroidy během těhotenství

  Příčiny hemoroidů u mužů a žen

  Primární příčinou je pravděpodobně genetická predispozice. Hlavní roli hrají rizikové faktory vedoucí ke stagnaci krve v konečníku a/nebo zvýšenému nitrobřišnímu tlaku:

  • chronická zácpa, která je často způsobena nedostatkem vlákniny ve stravě a nedostatečným příjmem vody
  • namáhání během pohybu střev
  • obezita
  • těhotenství a porod
  • ascites (hromadění tekutiny v břiše)
  • zvedání závaží bez dostatečné fyzické zdatnosti
  • dlouhodobý přetrvávající kašel
  • dlouhé sezení

  Hemoroidy se vyskytují stejně často u mužů i žen.

  Známky hemoroidů

  U vnitřních hemoroidů se zpočátku může objevit nepříjemný pocit při defekaci, pocit cizího tělesa a neúplné vyprázdnění; tíha a/nebo svědění v oblasti konečníku, které se objevuje po konzumaci kořeněného jídla, alkoholu, dlouhém sezení nebo zvedání závaží. Později se objevuje krvácení, bolest a prolaps uzlin. Průběh onemocnění je chronický, postupně se zhoršuje.

  U vnějších hemoroidů se kolem konečníku nacházejí uzliny ve formě měkkých elastických útvarů. Pacient je nahmatává během hygienických procedur.

  U kombinovaných hemoroidů se zvětšují jak vnitřní, tak vnější hemoroidy.

  Příznaky hemoroidů

  Pokud nedojde k trombóze uzlin, je onemocnění chronické.

  K exacerbaci dochází v případě trombózy, která způsobuje silnou bolest v oblasti řiti a konečníku, někdy i krvácení. Pokud se uzel zanítí, teplota stoupne a celkový zdravotní stav se zhorší. Je možná nekróza uzliny a/nebo zánět tkání kolem konečníku (paraproktitida), pak bude stav pacienta velmi vážný.

  Co může vyvolat exacerbaci: stádia vývoje a stupně onemocnění

  • intenzivní namáhání během stolice
  • zvedání těžkých předmětů, zatěžování spodní části břicha a páteře
  • zneužívání kořeněných a smažených jídel, zejména v kombinaci s alkoholem

  Vnitřní chronické hemoroidy

  Obvykle se vyskytuje během defekace nebo bezprostředně po ní, na stolici je viditelná šarlatová krev nebo často kape z konečníku. Někdy se mohou uvolňovat tmavé sraženiny.

  V závislosti na stavu uzlů existují 4 stádia chronických hemoroidů:

  Etapa	Příznaky
  I	Žádná ztráta uzlu
  II	Prolaps uzlin se spontánní redukcí.
  III	Prolaps uzlin vyžadující manuální repozici.
  IV	Neustálý prolaps uzlin; manuální repozice je neúčinná.

  • Bolest (neustálá nebo po stolici)
  • Nepohodlí
  • Svědění a/nebo otok v oblasti konečníku
  • Anémie z nedostatku železa jako důsledek chronické ztráty krve

  Jaký lékař léčí hemoroidy?

  Proktolog diagnostikuje a léčí hemoroidy. Lékař objasňuje rizikové faktory a nutriční charakteristiky, provádí vyšetření konečníku a digitální rektální vyšetření.

  Pro objasnění diagnózy a vyloučení jiných zdrojů krvácení se používají instrumentální vyšetření:

  • anoskopie
  • sigmoidoskopie
  • kolonoskopie

  Při častém krvácení se může vyvinout anémie z nedostatku železa, proto se provádějí laboratorní testy: obecný krevní test a v případě potřeby stanovení ukazatelů v krvi charakterizujících hladinu železa a jeho metabolismus.

  

  Léčba hemoroidů // Zdroj: Unsplash

  Prevence

  • Při chronické zácpě – zavést denní stolici
  • V případě častého průjmu a nestabilní stolice – normalizovat stolici
  • Dodržujte zdravou stravu a dostatečný pitný režim po celou dobu
  • Vyhněte se namáhání při stolici
  • Zvykněte si navštěvovat toaletu výhradně za účelem defekace a netrávit tam více času čtením
  • Pokud máte nadváhu nebo obezitu, pracujte na hubnutí
  • Nezvedejte těžké předměty, pokud nemáte dostatečnou fyzickou zdatnost a dovednosti.
  • Chůze a mírná fyzická aktivita
  • Pokud musíte dlouho sedět, dělejte si pravidelné krátké přestávky na procházku nebo jednoduché gymnastické cviky

  Strava, výživa a pitný režim

  • Denní příjem vlákniny ve stravě by měl být 25-30 g:
    • zelenina, syrová i vařená
    • listy salátu (ledový, rukola, čínské zelí atd.)
    • bylinky (koriandr, kopr, petržel)
    • ovoce a bobule (pro osoby s poruchou metabolismu sacharidů – individuálně)

    Pokud je zjevný nedostatek vlákniny, přidejte pšeničné otruby, psyllium (slupky jitrocele) nebo lněné semínko a zároveň zvyšte množství vypité tekutiny.

    • Objem vypité vody by měl být 30 ml/kg tělesné hmotnosti (tento objem nezahrnuje černý čaj, kávu, kompot, ovocný nápoj ani džus)
    • Z jídelníčku vyřaďte alkohol, koření, ocet, vhodné je vyloučit smažená jídla.

    Léčba hemoroidů: léky a terapeutické postupy

    Konzervativní léčba

    Používá se u chronických hemoroidů I., II. a někdy i III. stupně a v některých případech akutních hemoroidů.

    • zvýšení žilního tonusu, zlepšení mikrocirkulace
    • snížení zánětu, otoku, svědění
    • při akutních hemoroidech – snížení nebo úleva od bolesti

    Jsou uvedeny hlavní skupiny léků (seznam není vyčerpávající). Pouze lékař může zvolit adekvátní léčebný režim pro konkrétního pacienta.

    • Venotonické a venoprotektivní látky k perorálnímu podání:
      • diosmin, tablety
      • diosmin v kombinaci s jinými léky
      • tablety s diosminem a hesperidinem
      • čištěná mikroionizovaná flavonoidní frakce (diosmin + flavonoidy v přepočtu na hesperidin) – tablety
      • oxerutiny, kapsle
      • troxerutin, kapsle
      • suchý extrakt ze semen jírovce (escin) + thiamin hydrochlorid – kapky k perorálnímu podání
      • čerstvé plody vlašských ořechů (bioflavonoidy) – extrakt k perorálnímu podání
      • bylinný komplex v kombinaci s kafrem, oxidem zinečnatým a tetraboritánem sodným – mast k vnějšímu použití
      • fenylefrin, rektální čípky, mast pro rektální a zevní použití
      • tribenosid + lidokain, rektální čípky, rektální krém
      • heparin sodný + benzokain, rektální čípky
      • heparin sodný + prednisolon + lauromacrogol 600, mast k rektálnímu a zevnímu použití
      • heparin sodný + hydrokortison-acetát + framycetin-sulfát + benzokain + eskulozid, mast k lokálnímu použití
      • Lidokain + nifedipin, gel k rektálnímu a zevnímu použití
      • benzokain + subgalát bizmutu + oxid zinečnatý + mentol, rektální čípky
      • lidokain + prednisolon + dexpanthenol, mast k místnímu a zevnímu použití
      • lidokain + fluocinolon acetonid, rektální krém
      • lidokain + fluokortolon, rektální čípky
      • diklofenak sodný, indomethacin, lornoxicam, naproxen, tenoxicam, celekoxib, etorikoxib

      Minimálně invazivní (šetrné) operace

      Pacienti s chronickými hemoroidy stadia I-II a v některých případech stadia III, pokud je léková terapie neúčinná a při absenci syndromu silné bolesti, podstupují šetrné operace:

      • skleroterapie
      • fotokoagulace nebo laserová koagulace
      • ligace vnitřních hemoroidů latexovými kroužky
      • dearterializace vnitřních hemoroidů s mukopexí

      radikální operace

      U pacientů s chronickými hemoroidy III.-IV. stupně, kdy jsou minimálně invazivní metody neúčinné, se doporučuje hemoroidektomie (odstranění hemoroidů) nebo staplerová hemoroidopexie.

      

      Lékaři rozlišují dva typy onemocnění – hemoroidy mohou být vnitřní a vnější (vnější). Hlavní rozdíl spočívá v místě vývoje změněných uzlin: v případě vnitřní formy onemocnění se uzliny vyskytují v konečníku, přímo v jeho submukózní vrstvě, a ve vnější formě v perianální oblasti nebo na řitní otvor pod vrstvou kůže. Zevní forma je nebezpečná vážnými komplikacemi: pokud není léčba zahájena včas, mohou se tvořit krevní sraženiny, obtížně léčitelné píštěle atd.

      Při jakýchkoli problémech s vyprazdňováním, svěděním a bolestí v konečníku se vyplatí navštívit proktologa. V FMBA Ruska je recepce prováděna zkušenými odborníky, kteří jemně provedou vyšetření, přesně určí diagnózu a předepíší účinnou léčbu. Zde najdete odpověď na otázku, jak se navždy zbavit vnějších hemoroidů.

      Co jsou vnější hemoroidy

      Když říkají, že vnější hemoroidy se zapálily, mají na mysli patologii žilních plexů. V tomto případě se cévy zvětšují, rozšiřují, objevují se na nich hrbolky, normální fungování je narušeno, protože ventily jsou oslabené.

      Umístění uzlin pod kůži (v blízkosti análního svěrače) spíše než pod sliznicí minimalizuje výskyt krvácení. Současně je exacerbace onemocnění doprovázena výraznější bolestí. To jsou dva důležité rozdíly oproti vnitřní formě.

      Příčiny onemocnění

      Genetická predispozice onemocnění znamená, že jeho přítomnost u příbuzných zvyšuje pravděpodobnost problémů s žilními cévami – rozšíření a oslabení jejich stěn. To znamená, že hlavním faktorem je dědičnost.

      Silný vliv na vznik onemocnění má ale také životní styl a další faktory:

      Při léčbě vnějších hemoroidů je důležité přehodnotit svůj životní styl a provést potřebné změny, jen tak můžete dojít k dlouhé remisi. V opačném případě se nemoc bude znovu a znovu zhoršovat.

      Příznaky vnějších hemoroidů

      První projevy nemoci jsou nenápadné, ale neignorujte je. Na začátku vývoje se problém může projevit následujícími příznaky:

      Postupně se pocity stávají jasnějšími: nepohodlí během defekace je nahrazeno bolestí. Pokud jsou výkaly tvrdé, mohou být doprovázeny malým krvavým výtokem.

      Pokud onemocnění přejde do akutního stadia, pak jsou již zjištěny oteklé uzliny. Jsou vidět při vyšetření a cítit. Pacient může také pociťovat bolest při sezení nebo na toaletě.

      Pozornost! Neměli byste si sami diagnostikovat a zvolit léčbu na základě popisu příznaků. Můžete nejen promeškat počáteční okamžik nemoci, ale také si ublížit. První věc, kterou je třeba udělat s vnějšími hemoroidy, je poradit se s odborníkem. Lékaři-proktologové SOMC FMBA Ruska mají rozsáhlé zkušenosti s pomocí s choulostivými problémy a pomohou vám obnovit dobré zdraví.

      Co je nebezpečné vnější hemoroidy – komplikace

      Když se dozvěděli, že s vnější formou onemocnění nedochází k rektálnímu krvácení, mnoho lidí si myslí, že léčbu lze odložit na později.

      Bez terapie se však mohou vyvinout další, neméně nebezpečné důsledky:

      Čím dříve začnete léčit hrbolky vnějších hemoroidů u žen a mužů, tím menší je pravděpodobnost výskytu komplikací.

      Jak identifikovat nemoc

      Diagnostika vnějších hemoroidů zahrnuje vyšetření a palpaci: proktolog na klinice okamžitě určí umístění a velikost hemoroidů. Bolest je přitom hlavním signálem jejich přítomnosti.

      Nemyslete si však, že můžete nezávisle stanovit diagnózu. Pacient může nesprávně určit formu onemocnění – vnější nebo vnější a také ji zaměnit s jinými podobnými problémy.

      Léčba vnějších uzlů hemoroidů – účinné metody

      Důležité si pamatovat! Hemoroidy nezmizí samy od sebe, jako rýma nebo SARS.

      Léčba kuželů vnějších hemoroidů by měla být zahájena již v první fázi vývoje onemocnění. Proto by se konzultace s lékařem neměla odkládat: čím dříve navštívíte odborníka, tím lépe.

      Mezi metodami a režimy léčby vnějších hemoroidů u dospělých existují 3 odrůdy: konzervativní terapie s použitím léků, chirurgie, minimálně invazivní chirurgie.

      Kromě toho může být doporučeno změnit svůj životní styl a dodržovat terapeutickou dietu.

      Medikamentózní nebo konzervativní léčba vnějších hemoroidů

      Tato metoda je zaměřena na zlepšení zdravotního stavu pacienta, může být součástí kombinované terapie.

      Zpravidla jsou předepsány různé krémy, čípky, masti a gely – lékař vybere vhodný formát pro konkrétní situaci a vypočítá dávku účinné látky. Léky zmírňují bolest, poskytují antiseptický, protizánětlivý účinek, tónují odtok žilní krve atd.

      Pozornost! Medikamentózní terapie je dostatečným způsobem léčby vnějších hemoroidů u dívek, žen, mužů, dospívajících pouze v počátečních stádiích onemocnění. V pokročilých případech jsou zapotřebí účinnější metody.

      Minimálně invazivní léčba vnějších hemoroidů

      Tento typ procedury umožňuje vyléčit vnější hemoroidy a zároveň minimalizovat následky léčby. Doba zotavení bude také krátká.

      Tato metoda je účinná, když medikamentózní terapie již nepomáhá, ale je možné se se zánětem zevních hemoroidů vyrovnat bez operace. Jedná se o průměrnou možnost léčby, která se používá u nepříliš pokročilého průběhu onemocnění.

      Existují 2 hlavní metody, které se liší metodami a nástroji:

      Skleroterapie, hojně používaná na křečové žíly, nemá vliv na vnější hemeroidy, proto se k její léčbě nepoužívá.

      Jak léčit vnější hemoroidy: chirurgická metoda

      Nejradikálnějším způsobem je operace. Chirurgie se uchýlí k tomu, když jsou jiné metody již bezmocné. To je typické pro poslední stadia onemocnění.

      Provádějí se následující typy operací: trombektomie, hemoroidektomie, desarterizace. V každém případě lékař určí, co na vnější hemoroidy funguje nejlépe.

      Anestezie může být celková nebo lokální. V důsledku toho jsou odstraněny samotné uzliny (hrbolky) a také krevní sraženiny v žilách.

      Doba rehabilitace trvá několik týdnů. V této době je důležité minimalizovat fyzickou aktivitu, dodržovat speciální dietu, užívat předepsané léky.

      Alternativní metody léčby: stojí za to je používat

      Ve snaze najít odpověď, zda je možné vyléčit vnější hemoroidy samostatně, aby se jich navždy zbavili, mnoho pacientů zvažuje lidové metody: lotiony z bylin, ocet, cibulová šťáva atd.

      Je však důležité pochopit, že účinnost těchto metod nebyla prokázána. Některé bylinky skutečně dokážou zmírnit zánět a poskytnout účinek lokální anestézie, ale to pouze maskuje problém. Zduřené uzliny a rozšířené cévy nikam nezmizí.

      Proto je nezávislé praktikování lidových metod v naději na rychlou a účinnou léčbu vnějších hemoroidů nebezpečné a plné vývoje komplikací. Navíc se může objevit závažná alergická reakce, která stav ještě zhorší.

      Pozornost! Pouze kvalifikovaný lékař může pomocí vyšetření a dalších vyšetření určit stav pacienta a určit, která komplexní léčba vnějších hemoroidů je lepší odstranit vnější uzel.

      Jak rychle vyléčit vnější hemoroidy během těhotenství?

      Při nošení dítěte si ženy mohou stěžovat, že se objevily příznaky vývoje onemocnění, zpravidla je to typické pro 3. trimestr, krátce před porodem. Plod těžkne, stlačuje střeva. Krevní oběh je narušen v kombinaci s nízkou pohyblivostí, což vede k rozvoji onemocnění.

      Ve stavu těhotenství se účinná léčba vnějších hemoroidů u žen liší od obvyklého schématu. Faktem je, že mnoho léků, které jsou předepsány jiným pacientům, může dítě poškodit.

      Cílem léčby je proto odstranění bolesti a stabilizace stavu a hlavní terapie je zahájena po ukončení laktace. Lékaři hledají způsoby, jak bezpečně zmenšit velikost zevních hemoroidů a jak je rychle anestetizovat.

      Prevence

      Abyste nemuseli léčit tak nepříjemné onemocnění, jako jsou vnější hemoroidy, je důležité sledovat svůj životní styl.

      Můžete začít s lehkou, ale konzistentní fyzickou aktivitou. Při sedavém zaměstnání provádějte rozcvičku, v době oběda se projděte. Častěji choďte pěšky: vystupte z dopravního prostředku nebo zaparkujte auto několik zastávek před vaším cílem.

      Pak se starejte o svůj jídelníček: vybírejte častěji zeleninu, semínka, mléčné výrobky, pijte čistou vodu. Omezte konzumaci rychlého občerstvení, chipsů, slaných ryb, alkoholu, sušenek a sladkostí. Vyměňte smažená jídla za pečená nebo dušená.

      Vnější hemoroidy jsou choulostivý problém, který narušuje plnohodnotný život. Rozvoj onemocnění je spojen především s dědičností a charakteristikami životního stylu. Aby se zbavili vnějších hemoroidů, používají se minimálně invazivní metody, chirurgické operace a medikamentózní terapie.

      Pokud zaznamenáte nepohodlí v konečníku, nezapomeňte se poradit s proktologem. Specialisté Sibiřského okresního lékařského centra Federální lékařské a biologické agentury Ruska pečlivě vyslechnou, pečlivě vyšetří, určí přesnou diagnózu a předepíší nejlepší možnou a nejúčinnější léčbu vnějších (vnějších) hemoroidů, abyste se rychle vrátili k dobrému zdraví .