Hání jako příznak těhotenství

To je normální fyziologický stav, který končí narozením malého zázraku. Musíme však pochopit, že proces porodu je pro ženu a její tělo stresový stav.

Je třeba si uvědomit, že průběh těhotenství může být doprovázen řadou nepříjemných příznaků, zejména stížností z gastrointestinálního traktu. Mezi hlavní potíže patří nevolnost a zvracení v prvním trimestru těhotenství.

Závažnost problému pálení žáhy u těhotných žen je dána jeho vysokou prevalencí a souvislostí s GERD. Podle mnoha vědeckých článků a dalších zdrojů pálení žáhy postihuje až 30–50 % těhotných žen.

Jaká je ve skutečnosti relevance problému?

Prevalence pálení žáhy u těhotných žen velmi často vede k tomu, že je považováno za normální průběh těhotenství a není mu přikládán velký význam, ačkoli pálení žáhy je prvním příznakem GERD a vyžaduje komplexní vyšetření a léčbu, která by měla být provedena společně s gastroenterology a porodníky-gynekology.

Patogeneze

Příčiny pálení žáhy u těhotných žen jsou rozděleny do 2 kategorií: fyzické a hormonální. Hlavním hormonálním mechanismem pálení žáhy je snížení tonusu dolního jícnového svěrače v důsledku působení progesteronu. Mezi fyzické příčiny patří zvětšení velikosti dělohy a v důsledku toho zvýšení nitrobřišního tlaku, tlaku v žaludku a narušení vzájemné polohy vnitřních orgánů.

diagnostika

V diagnostice GERD je důležitá důkladná anamnéza. Mezi typické projevy GERD patří: obtíže na pálení žáhy, které zesílí po jídle, po požití potravin, které oslabují tonus dolního jícnového svěrače (živočišné tuky, alkohol, káva, čokoláda, citrusové plody), vleže, při předklonu.

Také pacienty s GERD mohou kromě pálení žáhy obtěžovat i atypické příznaky nebo ekvivalenty pálení žáhy. Takové příznaky mohou zahrnovat nekardiální bolest na hrudi, dysfagii, pocit knedlíku v krku, kašel, říhání a škytavku. Je třeba poznamenat, že závažné komplikace GERD u těhotných žen jsou vzácným jevem, a proto není video fibrogastroduodenoscopy (VFGDS) nutné u všech těhotných žen s příznaky pálení žáhy.

Skupina pacientů vyžadujících FEGDS zahrnuje ženy s těžkými obtížemi (pálení žáhy až několikrát denně), s předchozím těžkým průběhem GERD (III.-IV. stupeň) s anamnézou komplikací. Při výkonu je nutné určit průběh onemocnění podle klinické a endoskopické klasifikace: endoskopicky negativní, nebo neerozivní onemocnění, nebo endoskopicky pozitivní, nebo erozivní refluxní choroba: stupeň od A do D dle Los Angeles klasifikace s komplikacemi.

Intraezofageální 24hodinové monitorování pH a jícnová manometrie se používají poměrně zřídka.

Rentgenové vyšetření jícnu a žaludku se používá výhradně pro vitální indikace z důvodu negativního dopadu na plod.

Léčba

Léčba žen s pálením žáhy během těhotenství a GERD by měla být komplexní a měla by kombinovat dietní doporučení, úpravu životního stylu a případně medikamentózní terapii. Doporučení týkající se stravy a životního stylu obecně zahrnují následující:

• Frakční výživa;
• Konzumace potravin, které mají zásaditou reakci – mléko, tvaroh, zakysaná smetana, vařené maso, omelety v páře;
• Vyhněte se velkým a pozdním jídlům;
• Omezte potraviny, které uvolňují tonus dolního jícnového svěrače: živočišné tuky, alkohol, káva, čokoláda, citrusové plody, žitný chléb, sycené nápoje;
• Omezte nošení těsného oblečení a pásků;
• Úplné ukončení aktivního a pasivního kouření, protože Nikotin má také relaxační účinek;
• Vyhněte se dlouhodobé zácpě, která vede k dodatečnému zvýšení intraabdominálního tlaku;
• Spánek se zvednutou hlavou;
• Vyhněte se dlouhodobému ohýbání;
• Vyhněte se gymnastickým cvičením, které vedou ke svalovému napětí;

Zvláštností terapie GERD u těhotných žen je, že většina antisekrečních léků indikovaných pro tuto patologii proniká hematoplacentární bariérou a může být potenciálně nebezpečná pro plod. V tomto ohledu vyvstala otázka hledání farmakologických léků, které jsou pro plod bezpečné. Významné vyhlídky v tomto ohledu mohou být založeny na zavedení alginátů do léčebných režimů, což je skupina léků na bázi kyseliny alginové získávané z mořských hnědých řas, zejména Laminaria hyperborean.

Závěrem bych rád zdůraznil, že vzhledem k vysokému bezpečnostnímu profilu a účinnosti jsou algináty indikovány jako monoterapie zejména u neerozivní formy onemocnění. Zároveň je ale možné, dle indikací a pozorování, kombinovat alginát s antisekrečními léky v erozivní formě.