Hallux Valgus: Příčiny, příznaky, léčba

Hallux valgus neboli valgusová deformita 1. prstu je nejčastější ortopedickou patologií. Navíc převážnou většinu pacientů tvoří ženy, což je do značné míry způsobeno zvláštnostmi stavby nohy a preferencemi při výběru obuvi.

Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou hrudky na bočním povrchu metatarzofalangeálního kloubu, která je mnohým tak známá. Kromě toho, že jde o kosmetickou vadu, jde o poměrně bolestivý útvar, který má tendenci se zvětšovat, pokud se hallux valgus neléčí a výrazně komplikuje nejen výběr obuvi, ale i chůzi. Nejčastěji se první viditelné změny a nepohodlí na noze objevují, když Hallux valgus dosáhne 2. fáze vývoje. Pokud v této fázi kontaktujete ortopeda, můžete pomocí operace Hallux valgus zastavit progresi onemocnění a výrazně zlepšit pohodu pacientů konzervativně nebo zcela odstranit deformitu.

Co je Hallux valgus stupeň 2 a jeho projevy

• bolest v chodidle, která se zesílí po delší chůzi a fyzické aktivitě;
• otoky nohou;
• tvorba malé boule na straně nohy, která má tendenci zčervenat a bolet při nošení bot s úzkou špičkou;
• zvýšená únava nohou;
• ztluštění kůže na plantární části chodidla, tvorba kuří oka a mozolů.

U Hallux valgus stadia 2 si pacienti často všimnou, že boty, které byly dříve zcela pohodlné, se stávají těsné, drhnou a obecně způsobují nepohodlí.

Důsledky hallux valgus

Hallux valgus dramaticky zvyšuje riziko rozvoje metatarzofalangeální kloubní burzitidy. Při tomto onemocnění dochází k zánětu kloubního pouzdra, což způsobuje dosti silnou bolest, zarudnutí a otok měkkých tkání v jeho projekci. To může být komplikováno přidáním synovitidy stejného kloubu, tj. zánětlivým procesem v synoviální membráně.

Ale v každém případě, pokud patologie není diagnostikována a nejsou přijata opatření, zatímco je ve fázi 2 vývoje, bude nevyhnutelně postupovat. Zvětšení intermetatarzálního úhlu a úhlu vychýlení palce nohy nevyhnutelně způsobí zvětšení hrbolku, na kterém se následně vytvoří kostní mozol. To způsobí značné potíže při výběru obuvi a také způsobí silnou bolest. Kromě toho palec u nohy, který vyčnívá ven, deformuje sousední prsty a překrývá je, což vyvolá rozvoj takzvané deformity kladívkového prstu. To následně způsobuje rozvoj artrózy 2. a 3. metatarzofalangeálního kloubu a následně metatarsalgie (bolest) v jejich projekci z opěrné plochy nohy. Zhoršování deformací v průběhu času výrazně omezuje pohyblivost pacienta, protože negativně ovlivňuje podpůrnou funkci nohy a způsobuje značné obtíže při chůzi.

Proto je důležité diagnostikovat hallux valgus co nejdříve a zahájit léčbu. A pokud je v 1. stádiu vývoje poměrně obtížné odhalit změny sami, pak s Hallux valgus 2. stupně to již není obtížné. Včasné věnování pozornosti problému a vyhledání pomoci od ortopeda pomůže vyhnout se takovým nepříjemným komplikacím!

Příčiny

Hallux valgus 2. stupně je důsledkem nedostatečné léčby již vytvořeného hallux valgus. K rozvoji onemocnění, které je spojeno s tendencí nosit úzké, nepohodlné boty s vysokými podpatky, jsou nejvíce náchylné ženy. Kromě toho fyziologické změny v hormonálním pozadí, které se vyskytují v ženském těle, negativně ovlivňují sílu vazů a šlach, což vytváří další předpoklady pro odchylku od normální polohy metatarzální kosti a palce nohy.

Ale vývoj hallux valgus může být také vyvolán:

• patologie pojivové tkáně;
• příčné a kombinované ploché nohy;
• zánětlivá onemocnění metatarzofalangeálních kloubů;
• obezita;
• těhotenství.

Při vzniku onemocnění hraje důležitou roli dědičnost. Proto ti, jejichž příbuzní měli podobnou deformaci, musí být obzvláště opatrní a sledovat stav svých nohou.

diagnostika

Pokud máte podezření, že se u vás vyvíjí hallux valgus 2. stupně, měli byste se okamžitě objednat k ortopedovi. Během jmenování lékař zjistí povahu stávajících stížností na zdravotní stav, charakteristiku životního stylu a pracovní činnosti a preference při výběru obuvi.

Poté jsou obě nohy vyšetřeny pomocí palpačních technik. Ortoped se zajímá o povahu bolesti a okolnosti jejího vzniku. Nutně přitom dbá na stav příčné a podélné klenby chodidel, aby odhalil známky ploché nohy. Dále hodnotí postavení palce nohy, stav metatarzofalangeálního kloubu a kloubů článků prstů zbývajících prstů a přítomnost známek zánětlivého procesu.

Data získaná při rozhovoru a vyšetření pacienta zpravidla postačují k diagnostice přítomnosti Hallux valgus, plochých nohou, deformity kladívků a řady přidružených odchylek od normy. Ale aby bylo možné přesně posoudit stupeň změn a provést přesnou diagnózu, která určuje taktiku léčby, nutně se používají instrumentální metody výzkumu. Tento:

• Rentgenový snímek nohou ve dvou projekcích, který umožňuje přesně určit velikost výchylky palce nohy a intermetatarzálního úhlu;
• plantografie, která poskytuje informace o charakteru rozložení zátěže na chodidla ve stoje;
• CT a MRI se používají v přítomnosti známek rozvíjejících se zánětlivých komplikací a složitých kloubních deformit.

Léčba hallux valgus 2 stupně

Po stanovení diagnózy Hallux valgus 2. stupně je pacientům nabídnuta konzervativní nebo chirurgická léčba. V prvním případě je možné zastavit další progresi patologických změn a odstranit bolest. To zlepšuje kvalitu života pacienta, snižuje únavu a zajišťuje zachování schopnosti normálního pohybu.

Jediný způsob, jak radikálně vyřešit problém a zcela odstranit hallux valgus, je operace. Moderní operace hallux valgus stadia 2 se vyznačují vysokou úrovní bezpečnosti a rehabilitace je obvykle snadná a netrvá déle než 3 měsíce. Zároveň s jejich pomocí můžete zcela odstranit bolest, únavu nohou a vrátit atraktivitu svým chodidlům. Proto jsou konzervativní metody často považovány pouze za dočasné opatření.

Nechirurgická léčba

Konzervativní terapie hallux valgus 2. stupně zahrnuje:

• přezout z běžných bot na ortopedické, které mají širokou špičku, středně tvrdou podrážku a pohodlnou patu;
• použití ortopedických vložek na zakázku (hotové prodávané v lékárnách nejsou vhodné, protože nezohledňují stupeň deformace a individuální vlastnosti);
• nošení speciálních valgózních obvazů, fixátorů nebo dlah, které posunou palec nohy do anatomicky správné polohy a zabrání progresi deformity.

Je také důležité, pokud máte nadváhu, podniknout kroky k jejímu snížení. Toho je dosaženo především úpravou stravy, protože dlouhodobá chůze je u Hallux valgus 2. stupně kontraindikována. Kromě toho se nedoporučuje stát po dlouhou dobu, což může vyžadovat, aby pacient změnil typ práce.

Také pro deformaci hallux valgus 1. prstu 2. stupně je předepsána léková terapie. Je navržen tak, aby odstranil nepohodlí v nohou a zabránil rozvoji zánětlivého procesu. Proto zahrnuje:

• NSAID;
• chondroprotektory;
• hřejivé masti.

Dále mohou být předepsány kurzy fyzioterapeutických procedur, zejména induktotermie a ozokerit.

Operace hallux valgus stupně 2

V případě hallux valgus stadia 2 lze deformaci korigovat pouze rekonstrukčním zásahem do kostních struktur. Dnes existuje několik způsobů jejich provádění, ale výběr konkrétního se provádí individuálně. Každá operace tohoto druhu vyžaduje dobrý přístup k 1. metatarzofalangeálnímu kloubu. Toho je dosaženo provedením 2-4 cm dlouhého řezu na boční ploše chodidla. V důsledku toho jsou vytvořeny pohodlné podmínky pro práci chirurga a je zajištěn dobrý kosmetický efekt, protože pooperační steh je prakticky neviditelný.

Hlavním úkolem ortopeda je obnovit správné postavení první metatarzální kosti a palce nohy. Ale k odstranění kostního kalusu, který tvoří hrbol, lze také provést operaci Schede. Zahrnuje odříznutí přebytečné kostní tkáně z laterální části hlavičky metatarzu.

V každém případě operace k léčbě Hallux valgus 2. stupně vyžadují hospitalizaci ne delší než 2-7 dní.

Chcete-li obnovit normální polohu první metatarzální kosti a palce nohy, použijte techniky jako:

• Seri je chirurgická intervence, která zahrnuje provedení příčné osteotomie přes incizi měkkých tkání o délce přibližně 1 cm a posunutí kostních fragmentů do požadované polohy s následnou fixací špendlíkem.
• Chevron je operace, která zahrnuje provedení osteotomie ve tvaru V a zarovnání výsledných konců kostí do optimální polohy. Jsou upevněny titanovými šrouby.
• Šátek je podobná operace jako předchozí, ale zahrnuje provedení osteotomie ve tvaru Z.

Hallux valgus 2. stupně je tedy extrémně časté ortopedické onemocnění, které může vést k velmi nežádoucím následkům. Proto je důležité problém neignorovat, a pokud se objeví známky deformace chodidla, okamžitě se poraďte s lékařem.

Stěpanjan Ruben Vachaganovič

Vedoucí lékař Kliniky chirurgie nohou a kloubů Rubena Stepanyana

Stepanyan Ruben Vachaganovich – kandidát lékařských věd, slavný ortopedický chirurg, který má více než 15 let úspěšné praxe v léčbě nohou a kloubů. Aby vybral nejúčinnější metody, cestoval po světě, vyměňoval si znalosti s kolegy a setkal se s velkým množstvím klinických případů. Celkový počet pacientů tohoto lékaře v roce 2024 byl více než 5000 XNUMX. Ruben Stepanyan denně provádí operace náhrady kyčelního a kolenního kloubu u patologií, jako jsou Hallux Valgus, Hallux Rigidus, Mortonův neurom, ploché nohy a tak dále.