Gonokoková infekce

KAPAVKA (řec. gonos – semeno + rheo – tok; synonymum – kapavka, hniloba), pohlavní onemocnění způsobené gonokokem. Postiženy jsou především sliznice genitourinárních orgánů. Možné je i poškození spojivky, nosohltanu, mandlí a méně často i konečníku. Objevují se také těžké systémové léze kloubů, nervového, kardiovaskulárního a respiračního systému a může se vyvinout gonokoková sepse. Kapavka je jednou z nejčastějších bakteriálních infekcí: podle WHO jí ročně onemocní nejméně 150–180 milionů lidí na celém světě. Původcem kapavky jsou gonokoky. Mimo lidské tělo gonokoky rychle hynou vysycháním, vlivem zahřívání nad 56 °C, antiseptických léků a přímého slunečního záření. Zdrojem infekce je pacient s kapavkou. Dospělí jsou téměř vždy infikováni pohlavním stykem. Děti – výhradně dívky – prostřednictvím infikovaných žínek, houbiček, komůrek, ručníků, plen. V posledních letech se mezi zdroji kapavky zvýšil podíl lidí, kteří se sami léčí. Po špatně léčené kapavce se mohou objevit formy gonokoků, které jsou odolné vůči penicilinu a dalším antibiotikům.

Rozlišuje se čerstvá – akutní, subakutní a torpidní (s anamnézou do 2 měsíců), chronická (nad 2 měsíce a s neznámou anamnézou) a latentní (skrytá) kapavka. U latentní kapavky jsou opouzdřená ložiska zánětu se slabě patogenními gonokoky, při jejichž otevření se gonokoky dostávají na povrch sliznic genitálií a způsobují jejich zánět. Od okamžiku infekce do objevení se klinických příznaků onemocnění trvá 3 až 4 dny. Někdy se inkubační doba prodlužuje na 2–3 týdny i více. Inkubační dobu lze prodloužit užíváním antibiotik nebo jiných sulfonamidových léků při souběžných onemocněních nebo samoléčbou.

První známky gonorea u mužů je výskyt hnisavého výtoku z močové trubice a bolesti při močení. Zpočátku zánětlivý proces postihuje pouze sliznici přední části močové trubice (přední uretritida), proto je velmi důležité v této fázi onemocnění konzultovat lékaře, který zajistí uzdravení v krátké době. Pokud není léčba zahájena, dostávají se gonokoky do zadní uretry a způsobují totální zánět sliznice močové trubice. Objevuje se časté nutkání na močení, bolest zesílí a na konci močení se uvolní kapka krve. U mnoha mužů způsobuje kapavka zpočátku jen drobné zánětlivé změny v močové trubici (torpidní kapavka). Výtok je velmi skrovný, patrný až po noci ve formě malé zakalené kapky.

U pacientů s akutní kapavkou, pokud se neléčí, intenzita zánětlivých procesů v kanálku postupně klesá a proces se stává chronickým. Čerstvá i chronická uretritida u mužů může být komplikována zánětem vnitřní vrstvy předkožky a hlavice penisu, zánětem parauretrálních žláz (Littre glands) a uretrálních cest. Ale nejzávažnějšími komplikacemi jsou záněty prostaty (prostatitida), nadvarlete (epididymitida), semenných váčků (vezikulitida) a rozvoj zúžení průsvitu močové trubice. Tyto komplikace napomáhá sexuální vzrušení, konzumace alkoholických nápojů, piva, hypotermie a velká fyzická námaha. Gonorrheální epididymitida se obvykle vyvíjí akutně, s vysokou horečkou, otokem a zarudnutím šourku a silnou bolestí v oblasti postiženého varlete. Pacient má potíže s pohybem. Oboustranný proces často vede k neplodnosti. Gonorrheální prostatitida je nejčastější komplikací kapavky u mužů. Rozlišuje se akutní a chronická prostatitida. Ten se obtížně léčí a je často příčinou sexuální slabosti a neplodnosti v manželství.

Na rozdíl od mužů kapavka u žen V prvních 2-3 týdnech probíhá pomalu, sotva znatelně, téměř asymptomaticky. Pouze u každé šesté až sedmé ženy se 3 až 7 dní po infekci rozvine akutní zánětlivý proces v dolním urogenitálním traktu s bolestmi v kříži, tíhou v podbřišku, řezáním a pálením při močení. U žen je proces kapavky multifokální: současně je postižena močová trubice, žlázy vestibulu pochvy, děložní čípek a často i konečník. Rozlišuje se kapavka dolního urogenitálního systému, tedy zánět močové trubice, děložního čípku, Bartholinových žláz a sliznice vchodu do pochvy, a vzestupná kapavka, kdy se zánětlivý proces šíří do dělohy, vejcovody a přívěsky a pánevní pobřišnice. Vznik vzestupného procesu usnadňují potraty, porody a menstruace. Dlouhodobá chronická kapavka může způsobit sexuální dysfunkci, frigiditu u žen a neplodnost. Kapavka má nepříznivý vliv na průběh a výsledek těhotenství. U žen s kapavkou je větší pravděpodobnost, že budou hrozit a dokončit potraty, předčasné porody, poporodní komplikace, infekci dítěte během porodu s kapavkou očí (blenorrhea) nebo kapavou dolních urogenitálních cest (výhradně dívky).

Kapavka u dívek nejčastěji pozorován ve věku 2-8 let. Děti se obvykle nakazí toaletou a předměty pro domácnost a ve 3/4 případů je zdrojem infekce matka, méně často blízcí příbuzní a servisní personál dětských institucí. Vzhledem k anatomickým a fyziologickým vlastnostem souvisejícím s věkem způsobují gonokoky u mladých dívek zánět vulvy, pochvy a močové trubice. Vnitřní pohlavní orgány jsou postiženy velmi zřídka. Nemocné dívky pociťují zarudnutí a otoky velkých stydkých pysků, předsíně pochvy a hráze, hojný hnisavý výtok z pochvy, trápí je pálení a svědění v oblasti zevního genitálu, bolest při močení. Kapavka prodělaná v dětství může mít dlouhodobý dopad na zdraví dívky nebo ženy, její menstruační a reprodukční funkce a může způsobit neplodnost. Rodiče by měli neustále pamatovat a vštěpovat dětem pravidla osobní hygieny, zejména hygieny genitálií. Aby se vyloučila možnost nakažení dívek od pracovníků dětských ústavů, jsou tyto děti při přijímání do zaměstnání a poté pravidelně jednou za 1 měsíce důkladně vyšetřeny.

Léčba se provádí ambulantně nebo ústavně. Kapavka nevytváří imunitu vůči novým infekcím. Opětovná infekce kapavkou je závažnější, s větším počtem komplikací. Akutní kapavka je při včasné a správné léčbě vyléčena během několika dní. Při nedodržení léčebných podmínek nebo nedostatečné účinnosti se onemocnění stává chronickým, doba léčby se výrazně prodlužuje. Během léčby by se měl pacient vyvarovat pití piva, alkoholických nápojů, kořeněných a slaných jídel. Nedoporučuje se jezdit na kole, lyžovat, bruslit, zvedat činky a je zakázán pohlavní styk (koitus). Po ukončení léčby jsou pacienti sledováni v dermatovenerologickém dispenzarizaci po dobu 2 týdnů. Pokud jsou výsledky příznivé, je pacient po skončení doby sledování vyřazen z evidence.

Prevence kapavka je založena na včasném odhalení a léčbě všech pacientů. K tomu slouží i pravidelné povinné lékařské preventivní prohlídky pracovníků řady profesí. Všechny ženy žádající o potrat, těhotné ženy v první a druhé polovině těhotenství a ženy s jinými pohlavně přenosnými chorobami jsou také testovány na kapavku. Děti, které onemocněly kapavkou, se mohou vrátit do zařízení péče o děti až po vyřazení z evidence.
Osobní prevence kapavky je založena na abstinenci od nezávazného sexu a používání kondomů.