Gastroskopie: co ukazuje, jak se provádí

První pokus prozkoumat žaludek zevnitř bez použití břišního řezu provedl Kussmaul v roce 1868. V té době neměly klinické výsledky žádnou praktickou hodnotu, ale pokus byl výrazem rostoucí touhy klinických lékařů zviditelnit vnitřní i vnější části těla.

V roce 1871 Desormeaux nastínil obecné principy endoskopie a v roce 1876 vyrobil Nitze ve Vídni první gastroskop s nepřímým pohledem. Tento přístroj měl optický systém podobný systému moderního cystoskopu s elektricky vyhřívaným platinovým drátem jako zdrojem světla. Potíže vznikly v důsledku velmi velkého průměru trubky a tepla generovaného platinovým drátem a tento nástroj byl použit pouze v experimentu s mrtvolou. Mikulicz se o problém začal zajímat a v roce 1881 byl pod jeho vedením vyroben první praktický gastroskop. Tento nástroj byl užší a sklo obsahující platinový topný drát se chladilo proudem vody.

V roce 1932 vyrobil Wolf z Berlína pod vedením Schindlera flexibilní gastroskop. Tento nástroj zcela změnil klinickou hodnotu endoskopického vyšetření žaludku. Schindler a později Henning z Lipska prokázali, že gastroskopie s flexibilním nástrojem je absolutně bezpečná a že pro její uspokojivý výkon není nutná celková anestezie. Po odstranění těchto dvou hlavních obtíží mohl Henning na základě zkušeností z více než 2000 přístrojových vyšetření prokázat, že gastroskopie je vyšetřením největšího klinického významu při vyšetřování chorob žaludku [8].

Základní stručné informace o gastroskopii (esofagogastroduodenoscopy (EGDS))

1. Lékař provádějící zákrok je endoskopista.
2. Doba procedury: 10-15 minut.
3. Časový rámec pro přípravu zprávy: pacient může obdržet výsledky den po výkonu.
4. Hlavní body obsažené v popisu (závěru) vyšetření: popis stavu průsvitu, pružnosti stěn, přítomnost cizích tekutin, stav sliznic žaludku a dalších orgánů trávicího traktu, jakož i jako indikace případných dalších studií (biopsie, test na Helicobacter pylori).

Kdo postup provádí?

Trvá 10-15 minut

Jak dlouho procedura trvá

Stručně o typech gastroskopie

• EGDS může být diagnostický a terapeutický.
• Nesedativní malorážkové EGD je proveditelná, účinná a levná alternativa ke konvenčnímu EGD. Většina pacientů je dobře snášena, i když celkový komfort může být nižší než u sedativní EGD. Lékaři by měli zvážit nesedativní endoskopii jako alternativu pro pacienty, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací souvisejících se sedací.
• Endoskopie kapslí je metodou volby u nejasného gastrointestinálního krvácení poté, co ostatní testy byly negativní.
• Největší výhoda transnazální EGDS je významné snížení výskytu nevolnosti a zvracení u pacientů podstupujících zákrok. Tato metoda je tedy bezpečná, protože pacienti pociťují malé nepohodlí i bez sedativ. Kromě toho je transnazální EGD užitečná při hodnocení pacientů, kteří mají potíže s otevřením úst nebo kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku aspirační pneumonie, a pro vyšetřování nebo pro umístění gastrostomické sondy u pacientů s onemocněními, jako je rakovina jícnu, která zužuje lumen.

Hlavní nevýhodou transnazálního EGD je bolest v nose. V této oblasti je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se snížilo nepohodlí pacienta zlepšením předléčby nebo dalším zmenšením průměru nástroje [4].

Pro detekci a sledování toho, jaké nemoci je předepsána gastroskopie

EGDS je indikován pro hodnocení známek a symptomů široké škály žaludečních poruch:

• přetrvávající nebo chronická gastroezofageální refluxní choroba přetrvávající zvracení neznámé příčiny;
• abnormality horního gastrointestinálního traktu na rentgenovém snímku;
• žaludeční krvácení;
• cizí těleso;
• po požití žíravých látek.

Je zřejmé, že přímé vyšetření žaludeční sliznice z vědeckého hlediska má prvořadý význam pro rozvoj našich znalostí o patologii žaludku, což samo o sobě může vést ke zlepšení klinické terapie.

Karcinom

Pokud je po prostudování klinických dat, rentgenových nálezů a výsledků testů potravin a okultního krvácení jednoznačně stanovena diagnóza, pro kterou je indikována operace, např. karcinom s hrubou vadou plomby, není gastroskopie nutná. Gastroskopie pomáhá předcházet klinickým chybám a je proto indikována v případech sporného karcinomu, kdy radiolog nemůže poskytnout absolutní potvrzení diagnózy. Diagnózu karcinomu lze stanovit v časném stadiu pomocí gastroskopie. Obecně se uznává, že hlavním faktorem jakéhokoli zlepšení, kterého lze dosáhnout v léčbě maligních onemocnění, zejména žaludku, je včasná diagnostika a právě v této oblasti je gastroskopie cenným doplňkem dostupných vyšetřovacích metod.

zánět žaludku

Pokud není karcinom zjištěn během gastroskopie a je to potvrzeno závěrem lékaře, je třeba věnovat pozornost identifikaci dalších patologií sliznice (případně generalizovaných), které tyto příznaky způsobují. Přesná diagnostika tohoto stavu před stádiem ulcerace, která je možná pouze pomocí gastroskopu, umožní preventivní opatření proti vzniku žaludečního vředu. Silně zanedbaný zánět žaludku může být zatížen vážnými následky, proto při jeho diagnostice a léčbě může mít gastroskopie významný vliv na snížení výskytu nebezpečných komplikací.

Vřed

Stejně jako u karcinomu, pokud rentgen odhalí žaludeční vřed, který vyžaduje operaci, gastroskopie není nutná. Pokud však existují pochybnosti o vhodnosti chirurgické léčby, vezmeme-li v úvahu špatný celkový stav pacienta nebo možnost konzervativní terapie, pak gastroskopie může určit přesnou povahu vředu a určit správný postup léčby. Gastroskopické známky akutní eroze, chronického vředu nebo hojícího se vředu nám umožňují jednoznačně určit změnu na sliznici a učinit závěr na daný případ.

Stanovení přesné diagnózy však není limitem užitečnosti gastroskopu v oblasti vředové choroby žaludku. Pokud vřed vyžaduje lékařské ošetření, gastroskopista může lékaři poradit s dopadem jeho léčby jak na vřed, tak na jakoukoli přidruženou gastritidu. Často je velmi obtížné určit, kdy je žaludeční vřed zhojen a pacientovi lze umožnit návrat do normálního života. Rentgenové snímky ve skutečnosti vřed neukazují – narýsují kráter tvořený nikoli vředem, ale zduřelou sliznicí na obou jeho stranách. Tento otok po léčbě rychle odezní, takže místo vředu nemusí být viditelné až dlouho před úplným zhojením, zvláště pokud se vřed nachází na jedné nebo druhé straně menšího zakřivení. Gastroskopie vystavuje vřed přímé kontrole, což umožňuje pozorovat fáze hojení a přesně určit dokončení procesu. Není-li vřed vhodný k léčbě, gastroskopie tuto skutečnost potvrdí a lze provést chirurgická opatření, aniž by se ztrácel čas zbytečnou terapií [8].

Pro jaké příznaky je předepsána gastroskopie?

Indikace pro plánované diagnostické EGDS jsou:

• potíže s polykáním;
• pocit bulky zaražené za hrudní kostí;
• bolest nebo nepohodlí v horní části břicha;
• pálení žáhy;
• rychlý pocit plnosti v žaludku při jídle;
• regurgitace (regurgitace) snědeného jídla;
• prodloužená nevolnost a zvracení;
• nevysvětlitelná ztráta tělesné hmotnosti;
• bezpříčinná anémie;
• posouzení účinnosti konzervativní nebo chirurgické léčby.

Kontraindikace

Mezi několik kontraindikací gastroskopie patří případy, kdy je vyšetření nemožné z důvodu vážného stavu pacienta, zvláště pokud je spojeno s dušností. Některé patologické útvary mohou bránit průchodu gastroskopem, jako je karcinom nebo striktura jícnu, závažné zakřivení páteře, aneuryzma aorty nebo intratorakální novotvar. Kontraindikací použití nástroje je také jaterní cirhóza nebo městnavé srdeční selhání s možnými jícnovými varixy. Po nedávném krvácení se gastroskopie nedoporučuje kvůli riziku vzduchové embolie. Vyšetření je také vhodnější neprovádět při exacerbaci vředové bolesti, protože distenze žaludku může vést k perforaci změkčené spodiny aktivního vředu.

Při použití s ​​patřičným zvážením kontraindikací a s přísným dodržováním pravidla, že při manipulaci není třeba používat sílu, je gastroskopie flexibilním nástrojem metodou vyšetření, která je stejně bezpečná jako zavedení klasické žaludeční sondy [8].

Příprava na výzkum

Informovaný souhlas

Podstatou informovaného souhlasu je zveřejnění, jasné a úplné vysvětlení všech částí postupu. Mezi pět klíčových prvků, které je třeba prodiskutovat, patří:

• povaha postupu;
• preimushchestva;
• rizika;
• alternativy;
• omezení postupu.

Příprava pacientů na EGDS

Příprava pacientů na EGDS zahrnuje omezení příjmu potravy 4-8 hodin před výkonem a déle, pokud jsou problémy s vyprazdňováním žaludku. Většina léků může pokračovat až do endoskopie s malým douškem vody.

Někteří pacienti vyžadují před gastroskopií zvláštní pozornost; Mezi ně mohou patřit diabetici, u kterých může změna stravy před zákrokem způsobit změny v hladinách glykémie.

Poslední součástí přípravy je posouzení pacientovy potřeby a rizik sedace před vyšetřením. Kompletní anamnéza je nezbytná k získání informací o faktorech, které mohou výkon komplikovat, jako jsou předchozí potíže se sedací, užívání narkotik nebo benzodiazepinů, snížená mentální kapacita a agitovanost nebo silná úzkost.

Je také důležité věnovat pozornost zvýšenému riziku aspirace (např. ascites, nevyprázdněný žaludek, aktivní krvácení), obtížnému zajištění dýchacích cest (např. obezita, žádná viditelná uvula) nebo zvýšenému riziku kardiovaskulárních komplikací po endoskopii (např. komorbidity, obezita, stáří).

Postup ezofagogastroduodenoskopie

Kompletní EGDS lze rozdělit na jednotlivé části:

• intubace;
• vyšetření orofaryngu;
• vyšetření jícnu;
• vyšetření gastroezofageální junkce;
• vyšetření žaludku, včetně retroflexe;
• překročení vrátného;
• průchod do distálního duodena;
• vyšetření duodena;
• v případě potřeby odběr vzorků tkáně [7] .

Při provádění EGDS jsou pacienti obvykle umístěni na levý bok s hlavou předkloněnou. Pro zajištění správné orientace veškerého vybavení se doporučuje simulovat manévr, který by byl nutný pro průchod ústy do horního jícnového svěrače.

Je třeba dbát na to, aby nedošlo k intubaci Zenkerova divertiklu, který u některých pacientů existuje a je výběžkem zadního orofaryngu. Opatrnosti je také třeba, pokud má pacient proximální strikturu jícnu, která může komplikovat intubaci jícnu nebo vést ke zvýšenému riziku.

Gastroezofageální spojení se obvykle nachází přibližně 40 cm od řezáků. Orientační body pro odlišení jícnu od žaludku jsou někdy obtížně rozpoznatelné vzhledem k pohybu těchto orgánů při vyšetření je nutné určit horní část žaludečních záhybů jako místo gastroezofageální junkce. Přechod je také charakterizován oblastí, kde se skvamózní epiteliální výstelka jícnu setkává s cylindrickou výstelkou žaludku. Protože tato slizniční přechodová zóna se zřídka rozprostírá i po obvodu lumen, nazývá se také Z-linie.

Po průchodu gastroezofageální junkcí se endoskop dostane do žaludku. Počáteční vizualizace se obvykle skládá z relativně velkých záhybů většího zakřivení žaludku. Vyšetření se obvykle provádí podél menšího zakřivení žaludku směrem k pyloru.

Žaludeční insuflace by měla být monitorována, protože může způsobit zvracení nebo říhání. Když endoskop vstoupí do žaludku, obvykle se pozoruje nahromadění tekutiny, která by měla být odstraněna odsátím, aby se zlepšila vizualizace. Zvláštní pozornost by měla být věnována oblasti podél menšího zakřivení, protože je často místem patologie.

Retroflexe flexibilního endoskopu umožňuje přesnou vizualizaci proximálního žaludku a gastroezofageální junkce, což může být „slepá“ oblast při úvodním přímém vyšetření. Hiátové kýly jsou zvláště dobře viditelné, když je endoskop v retroflexní poloze.

Pylorus prochází přímou vizualizací lumen oddělujícího žaludek od duodena. Někdy je potřeba vhánět vzduch, aby se vrátník „otevřel“, aby endoskop mohl projít.

Čím lze vyšetření nahradit?

Alternativní zobrazovací techniky zahrnují CT sken, PET sken a laparoskopii.