Funkční ovariální cysta – nemoc nebo norma?

Ovariální cysta je nádorovitá benigní formace, která je dutinou obklopenou kapslí a naplněnou polotekutým obsahem. Jak se sekret hromadí, cysta se může několikrát zvětšit. Zpočátku malé velikosti, asi 1-2 cm, může ovariální cysta dosáhnout obrovských velikostí, jsou známy případy, kdy útvar narostl na průměr 20-30 cm;

Jaké typy cyst existují?

Všechny existující formace lze rozdělit do několika typů. V závislosti na původu a povaze obsahu může být cysta:

• funkční – nejběžnější, mohou samy zmizet během 2-3 měsíců;
• endometrioid – dutina cysty, naplněná krví, se postupně zvyšuje v průběhu času;
• dermoid – vrozený původ, obsahující fragmenty tělesné tkáně;
• pravé cysty (serózní a mucinózní) – schopné přeměny na maligní, hlavní rysy, které je odlišují od jiných typů, jsou rychlý růst a schopnost dosáhnout gigantických velikostí, je možné, že se cysta na vaječníku zvětší na 30 cm;
• paraovariální – pocházejí z periovariálních struktur bez zapojení ovariální tkáně do patologického procesu, cysta v cm může dosáhnout velkých rozměrů atd.

Kromě rozdílů v původu se cysty liší lokalizací (pravý nebo levý vaječník, oboustranný). Jedním z důležitých kritérií pro výběr taktiky léčby je však velikost nádoru v závislosti na velikosti;

• malé ovariální cysty – až 5 cm;
• střední – 5-10 cm;
• velký – přesahující 10 cm v průměru.

Proč je cysta nebezpečná?

Pokud je malá cysta na vaječníku, ne větší než 3 cm, nejčastěji asymptomatická, pak se při jejím růstu objevují různé příznaky: tíha v břiše, bolest, bolestivost při styku a možné poruchy menstruačního cyklu.

• Pokud je ovariální cysta větší než 5-10 cm, může stlačit blízké orgány, pokud jsou útvary větší, stane se patrné zvětšení a asymetrie břicha a v břišní dutině se může hromadit tekutina.
• Často je cysta pohyblivý nádor na stopce, její torze je jednou z častých komplikací vedoucích k poruchám krevního oběhu, nekrózám a zánětům pobřišnice. V některých případech je možná torze spolu s vaječníkem a vejcovodem. Jedinou účinnou léčebnou metodou v takových případech je chirurgický zákrok.
• Je třeba také vzít v úvahu, že obal (kapsle) cysty se skládá z pojivové tkáně, takže neroste, ale pouze se protahuje s hromadícím se obsahem. Jak cysta roste, jednou z komplikací, která je nebezpečná pro zdraví, je prasknutí membrány s uvolněním obsahu do břišní dutiny; V této situaci je naléhavá chirurgická intervence nevyhnutelná.
• Některé typy cyst (mucinózní, serózní, endometrioidní) mají vysoké riziko malignity. Pro prevenci vzniku rakoviny je proto prioritní léčebnou metodou chirurgické odstranění cysty bez ohledu na velikost ovariální cysty v cm.

Ruptura endometrioidní cysty

Jak určit velikost ovariální cysty v cm, posoudit riziko komplikací, včetně pravděpodobnosti transformace na rakovinový nádor? K tomu existují různé diagnostické metody. Ovariální cystu větší než 2-4 cm lze identifikovat při gynekologickém vyšetření pomocí manuálního bimanuálního vyšetření, kdy se posoudí její pohyblivost, konzistence a adheze k sousedním orgánům.

Ale ovariální cysta ne větší než 1-2 cm může být detekována pouze pomocí speciálního vybavení. Jednou z účinných a dostupných metod je ultrazvuk, který umožňuje určit velikost nádoru, jeho lokalizaci, charakter hustoty ECHO obsahu, tloušťku a intenzitu prokrvení pouzdra atd. V přítomnosti husté parietální struktury, lze doporučit vyšetření nádorových markerů (CA-125). Na naší klinice můžete podstoupit všechna potřebná vyšetření.

Možnosti léčby – když je nutná operace

Vzhledem k tomu, že některé typy cyst jsou schopny zmizet samy, u malých cyst na vaječnících do 1 cm, které nejsou starší než 3 měsíce, se používá postup vyčkávání. Podmínkou je absence hustých inkluzí viditelných na ultrazvuku, které mohou ukazovat na přítomnost nádoru.

Pro zmenšení velikosti cysty a pro zabránění jejímu růstu je možná konzervativní terapie, při které jsou ženě předepisovány hormonální léky v kombinaci s protizánětlivými, antibakteriálními a jinými léky, jejich působení je zaměřeno na odstranění příznaků a prevenci komplikace. Indikace k operaci jsou:

• přítomnost ovariální cysty o velikosti 3 cm nebo více, která nezmizela spontánně nebo s použitím protizánětlivých nebo hormonálních léků do 2-3 měsíců od své existence;
• cysty nebo nádory, které se tvoří během menopauzy;
• výskyt komplikací: krvácení do cysty, torze její stopky, ruptura, hnisání atd.;
• vysoká pravděpodobnost vývoje maligního procesu.

Co dělat, když je potřeba odstranit vaječník kvůli cystě? Nedoporučuje se odmítat operaci, protože při absenci adekvátní léčby se proces může rozšířit do druhého vaječníku. Navíc v přítomnosti určitých typů cyst existuje vysoké riziko malignity. Je však třeba vědět, že odstranění jednoho vaječníku nepovede v budoucnu k výrazným hormonálním poruchám, ženy ve fertilním věku jsou schopny porodit zdravé dítě samy.

Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87

nebo vyplňte formulář níže

Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!

Jak probíhá chirurgická léčba?

Pokud není tkáň vaječníků postižena patologickým procesem, je možné provést cystektomii – enukleaci, při které se pouzdro cysty enukleuje ze svého lůžka a poté se provede pečlivá hemostáza. V tomto případě zůstává tkáň vaječníků neporušená a orgán může normálně fungovat. Technika se doporučuje u pacientů ve fertilním věku při absenci maligního procesu.

Pokud je do procesu zapojena ovariální tkáň, stejně jako u žen starších 50 let se provádí ovariocystektomie – odstranění cysty spolu s vaječníkem. Pokud jsou do procesu zapojeny vejcovody, provádí se cystadnexektomie – odstranění cysty spolu s přídavky na postižené straně.

Můj přístup k léčbě cyst na vaječnících

Reprodukční funkce ženy, stejně jako pravděpodobnost relapsu v budoucnu, závisí na tom, jak adekvátní je léčba. Proto pro každého pacienta vybírám taktiku léčby s přihlédnutím ke všem existujícím nuancím: velikost ovariální cysty v cm, prevalence procesu, věk ženy atd. Ale pokud je to možné, vždy dávám přednost k technice uchování orgánů, která umožňuje opatrně a šetrně odstranit cystu ve vztahu k nepostiženým ovariálním tkáním. Tak se mi daří zachovat co nejvíce zdravé tkáně.

Pokud vyšetření potvrdí přítomnost velkých cyst na obou vaječnících a operace může vést ke zmenšení objemu ovariální tkáně, navrhuji pacientce provést analýzu ovariální rezervy – AMH (anti-Müllerian hormone) test. Pokud je index nízký, po jemné enukleaci membrány cysty z ovariální tkáně se provede hemostáza cystového lůžka pomocí hemostatika Perclot: krvácení je zastaveno okamžitě, bez nutnosti vaskulární koagulace. V důsledku tohoto přístupu je možné zachovat stávající folikulární rezervu vaječníků.

Pokud se cysta nachází v oblasti ovariálního hilu, je uvolnění pouzdra při enukleaci spojeno s obtížemi, proto se na ovariální vazivo aplikují atraumatické svorky, po kterých se provede nekrvavá enukleace cysty. Po hemostáze je možné se obejít bez šití vaječníku, protože po několika měsících, kdy se povrch rány smrští, se okraje rány uzavřou a vaječník získá přirozený oválný tvar. Použitím těchto a dalších technik je operace prováděna s maximální účinností.

Fáze laparoskopie 1) disekce ovariální tkáně; 2) odchyt a loupání

Výhody laparoskopie při léčbě ovariálních cyst jakékoli velikosti

Téměř vždy provádím odstranění ovariální cysty metodou laparoskopie: všechny manipulace se provádějí několika malými punkcemi na přední břišní stěně. Laparoskopická technika je minimálně invazivní – nedochází k rozsáhlému traumatu tkání, což má své výhody:

• absence bolestivého syndromu v pooperačním období;
• možnost aktivace pacienta následující den po operaci;
• 3denní hospitalizace;
• Doba rekonvalescence trvá asi 2-4 týdny, poté se žena může vrátit k běžnému životnímu stylu bez omezení.

Laparoskopie má další nepopiratelnou výhodu: umožňuje simultánní operace. Pacienti, kteří ke mně přicházejí s jiným chirurgickým onemocněním, mají možnost odstranit 2-5 patologií během jedné operace. Kýly jakékoli lokalizace, myomy, onemocnění žlučových kamenů a další patologie v jakékoli kombinaci mohou být odstraněny během jediného chirurgického zákroku.

Laparoskopie se provádí pomocí endoskopického zařízení vybaveného kvalitní optikou. Schopnost vizualizace operační oblasti umožňuje provádět veškeré manipulace co nejpečlivěji, bez rizika poškození důležitých struktur těla. Riziko intraoperačních komplikací je tak prakticky vyloučeno.

Při operaci k zachování funkce vaječníků používám při excizi cysty minimální elektrochirurgii, což mi umožňuje minimalizovat popáleniny tkání. Aby se obsah cysty nedostal do dutiny břišní, používám speciální plastovou nádobu, kam se umístí odebraný materiál před vyjmutím z dutiny břišní. Důležitým bodem je prevence tvorby adhezí pomocí moderních antiadhezních prostředků.

Pokud tedy diagnostikovaná ovariální cysta nezmizí sama do 2-3 měsíců a konzervativní terapie je neúčinná, musíte přejít k účinnější léčbě. S nárůstem velikosti cysty se patologický proces může rozšířit do zdravé tkáně vaječníků. Zvyšuje se také riziko komplikací, které mohou vyžadovat složitější a traumatickou operaci.

Při provádění chirurgických zákroků na vaječnících jsou samozřejmě důležité zkušenosti, bez kterých nelze buď zvolit adekvátní léčebnou taktiku, ani provést operaci bezpečně a rychle. Použití laparoskopického přístupu navíc vyžaduje sebevědomé zvládnutí endoskopických technik.

Osobně jsem provedl přes 1000 laparoskopických operací na vaječnících, včetně odstranění velkých cyst na vaječnících. U 90 % pacientek, které ke mně přišly, se mi podařilo úspěšně provést orgán zachovávající operaci i u cysty na vaječníku větší než 10 cm Informace o zobecněných výsledcích léčby naleznete v monografii na téma „Laparoskopické operace v gynekologie“ nebo v mnoha vědeckých publikacích publikovaných v recenzovaných časopisech v Rusku i v zahraničí.

Při plánování těhotenství ženy podstupují různá vyšetření včetně ultrazvuku pánevních orgánů – dělohy a vaječníků. V tomto případě je někdy stanovena diagnóza „ovariální cysty“. Mohou takové cysty zasahovat do těhotenství a je nutné je léčit nebo operovat, aby se narodilo zdravé miminko?

Ovariální cysta je útvar ve vaječníku, což je bublina naplněná tekutinou. Velikost této formace může být různá, což určuje příznaky této nemoci. Malé cysty se většinou nijak neprojevují a zpravidla jsou náhodně objeveny při ultrazvukovém vyšetření. Velké ovariální cysty způsobují pocit tíhy v podbřišku a dokonce i bolest.

Příčiny ovariálních cyst

Normálně u každé ženy během menstruačního cyklu dozrává ve vaječníku dominantní folikul, ze kterého uprostřed cyklu vystupuje reprodukční buňka, vajíčko. V místě prasklého folikulu se vytvoří tzv. žluté tělísko – útvar se silnými stěnami, který uvolňuje do krve hormon progesteron, který podporuje uchycení oplodněného vajíčka v dutině děložní a jeho vývoj až do vytvoření placenta. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka a nedojde k otěhotnění, prodělává žluté tělísko opačný vývoj.

Když jsou procesy zrání folikulů a ovulace narušeny, mohou se tvořit cysty na vaječnících. Mechanismy jejich růstu jsou velmi rozmanité. Pokud například folikul ve vaječníku dosáhne průměru 20 mm, ale z nějakého důvodu nedojde k ovulaci (uvolnění vajíčka – ženské reprodukční buňky – z vaječníku), to znamená, že folikul nepraskne, dále roste a z tzv. folikulární buňky se tvoří ovariální cysta.

Pokud dojde k ovulaci, ale hormonální nerovnováha vede k nadměrnému hromadění tekutiny v lumen žlutého tělíska, může se vytvořit cysta žlutého tělíska.

Cysty se mohou objevit bez zjevného důvodu, na pozadí změny klimatu, stresových situací nebo hormonálních poruch v těle.

Zjistěte více o službách:

• Ultrazvuk pánevních orgánů
• Konzultace u gynekologa

Typy ovariálních cyst: jejich příznaky a symptomy

Cysty na vaječnících jsou ze své podstaty funkční a organické.

Funkční ovariální cysty

Mezi funkční cysty patří folikulární cysty a cysty žlutého tělíska, nejčastěji spontánně vymizí během několika menstruačních cyklů. Pokud jsou funkční cysty malého průměru, netlačí na okolní orgány a nezpůsobují bolest, většinou se neléčí.
U velkých cyst se provádí hormonální léčba, nejčastěji se předepisuje hormonální antikoncepce, která normalizuje hormonální hladinu a podporuje resorpci cysty.

Funkční cysty zpravidla nemají vliv na průběh těhotenství. Když dojde k těhotenství, obvykle vymizí před 16-19 týdnem.

V krátkých fázích těhotenství navíc lékař velmi často diagnostikuje přítomnost cysty žlutého tělíska, která podporuje otěhotnění zvýšenou tvorbou progesteronu (těhotenský hormon). Takové cysty se zmenšují a vymizí po vytvoření placenty, to znamená po 12 týdnech těhotenství.

Organické ovariální cysty

Organické cysty jsou cysty, které se samy nevyřeší a nejčastěji vyžadují chirurgickou léčbu. Patří sem endometrioidní cysty, cystadenomy, dermoidní a paraovariální cysty.

Endometriální cysty

Jedná se o nezhoubné organické cysty, rostou pomalu a lze je snadno chirurgicky léčit. Uvnitř nich je tkáň endometria, vnitřní výstelka děložní dutiny, která se měsíčně mění a během menstruace se vylučuje.

Endometrium je hormonálně závislá tkáň, takže uvnitř cysty probíhají všechny stejné procesy jako v dutině děložní, to znamená, že endometrium roste v první fázi menstruačního cyklu, dozrává ve druhé fázi a je odmítnuto s krvácení během menstruace. Díky těmto procesům dochází k postupnému zvětšování průměru endometrioidní cysty.

Nejčastěji jsou malé endometriotické ovariální cysty asymptomatické a jsou náhodně nalezeny během ultrazvuku.

Velké cysty mohou způsobit bolest, která se zhoršuje během menstruace. Často jsou oboustranné a mohou dosahovat významných rozměrů. Endometrioidní cysty mají malé riziko degenerace do maligní ovariální cysty, nejčastěji se vyskytující u žen starších 40 let.

Přítomnost endometrioidních ovariálních cyst může zabránit otěhotnění a je indikací k chirurgické léčbě. Nejprve se odstraní cysta a poté se provede hormonální terapie, protože endometrioidní cysty jsou náchylné k opětovnému objevení. Nejčastěji předepisovanými léky jsou hormonální antikoncepce a léky navozující umělou menopauzu. Při absenci hormonální stimulace odumírají endometrioidní buňky, což zabraňuje opakování onemocnění. V závislosti na průměru a počtu endometrioidních cyst, přítomnosti ložisek endometriózy na vejcovodech a vnitřních tkáních břišní dutiny je vybrán lék.

Cystadenomy

Jedná se o poměrně běžný typ ovariální cysty, nejčastěji cystadenomy jsou jednostranné malé cysty. Podle obsahu se rozlišuje serózní cystadenom, který obsahuje čirou, světle slámově zbarvenou tekutinu, a mucinózní cystadenom s hustým hlenem uvnitř.

Domluvte si schůzku

Cystadenomy

Jedná se o benigní cysty, ale mohou se stát maligními, což určuje taktiku jejich léčby: chirurgické odstranění formace.

Během těhotenství se cystadenomy mohou zvětšit a způsobit neustálou bolest břicha.

Dermoidní cysta (zralý teratom)

Jedná se o vrozený nádor vaječníku, je to kulatý útvar ve vaječníku a obsahuje ve své struktuře prvky vlasů, kůže, nehtů a tuku. Takové cysty mohou mít různé velikosti – od několika centimetrů až po obří útvary. Nejčastěji jsou však malé, a proto se klinicky neprojevují. Malé dermoidní cysty zpravidla nemají vliv na početí a těhotenství, ale vzhledem k malé pravděpodobnosti maligní degenerace teratomů je jejich léčba chirurgická.

Paraovariální cysty

Jedná se o útvar naplněný tekutinou, který se nachází mezi vazy dělohy, vedle vaječníku. Paraovariální cysta má nejčastěji malou velikost a nezmenšuje se v průběhu času ani pod vlivem léků. Může se však zvýšit. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku dlouhodobého přehřátí – například pokud žena ráda navštěvuje saunu, zneužívá zábaly a často se koupe s teplotou vody vyšší než 38 stupňů C. Progresi paraovariální cysty je také usnadněna opalování na slunci nebo v soláriu.

Tento typ formace, když je malý, obvykle neovlivňuje průběh těhotenství a nevyžaduje žádnou léčbu. Pokud cysta aktivně roste, je indikováno chirurgické odstranění.

Zeptejte se lékaře!

PORODNÍK-GYNEKOLOG, GYNEKOLOG-ENDOKRINOLOG, REPRODUKTOLOG, ULTRAZVUKOVÝ LÉKAŘ (GYNEKOLOGIE A RANÉ TĚHOTENSTVÍ)

Proč jsou ovariální cysty nebezpečné?

Jsou případy, kdy folikulární cysta nebo cysta žlutého tělíska praskne a její obsah se vylije do dutiny břišní. V tomto případě může začít krvácení a v důsledku toho potřeba hospitalizace v nemocnici. Kromě toho je možná torze ovariální cysty, která je doprovázena silnou bolestí břicha a také vyžaduje léčbu v nemocnici.

Během těhotenství představují velké ovariální cysty potenciální nebezpečí, protože může dojít k prasknutí nebo torzi cysty, v tomto případě není nutný chirurgický zákrok.

Ve vzácných případech způsobuje vznik mnohočetných ovariálních cyst neplodnost.

Diagnostika cyst

První fází diagnostiky cyst je vyšetření gynekologem na křesle, lékař může odhalit jednostranné (méně často oboustranné) zvětšení vaječníku, u velkých cyst je někdy při vyšetření zaznamenána bolestivost.

K diagnostice ovariálních cyst se široce používá ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, což umožňuje určit typ cysty, protože všechny výše popsané formace mají své vlastní charakteristické rysy.

V některých případech je pro stanovení správné diagnózy nutné provést opakované ultrazvukové vyšetření během jednoho nebo více menstruačních cyklů.
V případě kontroverzních problémů může lékař dodatečně doporučit MRI pánevních orgánů.

Metody léčby ovariálních cyst

Léčba cyst probíhá dvěma způsoby – konzervativně, tedy pomocí léků, a operativně, tedy chirurgicky.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie je v tomto případě založena na užívání hormonálních léků. K léčbě cyst se široce používá hormonální antikoncepce, přičemž nejčastěji se předepisuje MARVELON.

Hormonální antikoncepce se předepisuje k léčbě funkčních ovariálních cyst a v pooperačním období po odstranění zbývajících ovariálních cyst, aby se zabránilo jejich opětovné tvorbě.

U endometrioidních ovariálních cyst v pooperačním období se obvykle používají hormonální prostředky, které způsobují umělou menopauzu, aby se zabránilo relapsu.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba funkčních cyst je nutná pouze v případě komplikací, jako je ruptura nebo torze cysty. Organické cysty nejčastěji vyžadují chirurgický zákrok.

Operace k odstranění ovariálních cyst se provádějí pomocí laparoskopického přístupu (speciální nástroje zaváděné do břicha malými řezy pod kontrolou videokamery). Laparoskopie je možná i v těhotenství, pokud vzniknou komplikace z cysty na vaječníku. Pouze u velkých cyst je nutné provést řez na přední břišní stěně.

Charakteristickým rysem chirurgického zákroku na vaječníku je odstranění cysty nebo nádoru ve zdravé tkáni, to znamená, že tkáň vaječníků, která obsahuje mnoho folikulů, musí zůstat neporušená a cysta se spolu s pouzdrem opatrně „vyjme“ z vaječníku. . V ojedinělých případech se provádí tzv. resekce vaječníků, to znamená, že se část odstraní. Pokud jsou cysty velmi velké, pak je v některých situacích prakticky nemožné najít ovariální tkáň. V tomto případě se odstraní celý vaječník.

Po chirurgickém ošetření pomocí laparoskopického přístupu se žena rychle zotavuje, obvykle týden po operaci již může jít do práce.

Léčba těhotenství s ovariální cystou

Plánování těhotenství obvykle závisí na typu cysty. Nejčastěji se početí doporučuje 3-6 měsíců po operaci.

V těhotenství jsou cysty na vaječnících sledovány pomocí ultrazvuku a dopplerovských studií – studium průtoku krve ve vaječníku a v cystě, sledování nádorového markeru CA-125, jehož koncentrace prudce stoupá, pokud cysta degeneruje do zhoubného nádoru.

Pokud je v těhotenství nutná chirurgická léčba, je nejbezpečnější provést laparoskopii v 16-18 týdnu.

Prevence ovariálních cyst

Aby se zabránilo výskytu cyst, je velmi důležitá včasná diagnostika a léčba onemocnění štítné žlázy, stejně jako normalizace hmotnosti, protože to pomůže vyhnout se hormonálním poruchám v ženském těle.

Je důležité dodržovat osobní hygienu a předcházet zánětlivým onemocněním dělohy a vaječníků a také pohlavně přenosným chorobám.

Často se cysty na vaječnících mohou objevit po potratu.

Užívání hormonální antikoncepce výrazně snižuje riziko případných cyst na vaječnících.