Fokální (alopecia areata) alopecie u dětí a dospělých

Fokální (neboli hnízdící) alopecie je chronická multifaktoriální dermatóza způsobená autoimunitním poškozením buněk vlasového folikulu, vyvíjející se na pozadí genetické predispozice a charakterizovaná tvorbou ložisek vypadávání vlasů a častým poškozením nehtových plotének 1 .

Tento článek se bude zabývat alopecia areata na pokožce hlavy u mužů a žen, její příčiny a léčba.

Relevance onemocnění

Riziko rozvoje onemocnění je přibližně 2 % 2 . Nejčastěji OA postihuje osoby do 20 let (60 % postižených). Podle různých údajů se 20 % případů vyskytuje u dětí a osob starších 40 let 3 a OA s časným začátkem se vyskytuje převážně u těžších forem 2 .

Příčiny OA

K vypadávání vlasů dochází, když imunitní systém napadne vlasové folikuly. Jejich funkce je narušena a růst vlasů se zpomaluje. Důvody tohoto útoku nebyly dosud důkladně prozkoumány. Existují důkazy, že mohou být způsobeny genetickými charakteristikami (10–20 % pacientů mělo případy onemocnění v rodině) 3 . Spouštěčem propuknutí onemocnění mohou být změny imunity, silný stres, virová a infekční onemocnění, užívání antibiotik, očkování, anestezie atd. 3 . Je také známo, že výskyt OA závisí na etnických a geografických rozdílech 3 .

Imunitní změny u OA

Normálně podléhají vlasové folikuly takzvané „imunitní výsadě“ 4 . To znamená, že ve většině případů změny imunitního systému neovlivňují vlasové folikuly v anagenu, protože imunitní odpověď na antigeny (cizorodé látky) je potlačena. „Cizí“ buňky nepronikají do vlasového folikulu díky imunitní bariéře. Tato bariéra je velmi silná, zahrnuje 4 :

• matrice vlasových folikulů;
• systém pro potlačení cizorodých látek, včetně autoantigenů, tedy těch, které si tělo samo produkuje při poruchách imunity;
• epitel zdravého vlasového folikulu, který obsahuje speciální vlasové „ochrany“.

U OA je však tato bariéra porušena a buňky vlasového folikulu se poškodí 4 . Stále není jasné, proč přesně je ochrana porušována, ale ve světle toho, jsou zvažovány imunitní příčiny 4 :

• vliv stresu;
• chronický zánět a následné narušení buněčné regulace;
• „nesprávná“ imunitní reakce během anagenu;
• poruchy imunity u lidí s predispozicí k tomuto onemocnění s určitými chorobami (koronavirová infekce, HIV, cytomegalovirová infekce, horečka dengue), jakož i po podání některých vakcín;
• vedlejší účinky po užívání léků.

Genetické změny u OA

O roli genetických faktorů při vzniku OA svědčí pozorování rodinných příslušníků lidí s OA a jednovaječných dvojčat. Výzkum ukázal, že existují genetické změny, které pravděpodobně přispívají ke zvýšenému riziku vzniku nepravidelné alopecie pokožky hlavy u lidí 4 . Jedna studie navíc zjistila, že riziko rozvoje OA u lidí s příbuznými s tímto onemocněním bylo 4:

• 7,1 % u bratrů a sester;
• 7,8 % od rodičů;
• 5,7 % u dětí.

Mikrobiologické změny a OA

Kožní a střevní mikrobiom jsou úzce propojeny. Toto spojení bylo poprvé prokázáno při pokusech na zvířatech a později se objevila data, že lidé, kteří podstoupili moderní léčbu střevní dysbiózy (například po transplantaci stolice kvůli těžké klostridiové infekci), také zaznamenali zlepšení stavu vlasů a obnovili růst vlasů 4 .

Předpokládá se, že alopecia areata má několik příčin. 4 :

• Dysbakterióza střev, kůže a dysbióza mohou vést k narušení imunitního systému. Tyto poruchy spouštějí mechanismus vypadávání vlasů.
• Některé bakterie na pokožce hlavy produkují butyrát, mastnou kyselinu s krátkým řetězcem, která je nezbytná pro normální růst buněk. Kvůli dysbióze těchto bakterií ubývá.
• Za příčinu OA je považována i obecná změna kvalitativních a kvantitativních ukazatelů mikrobiálního složení pokožky hlavy.

Klinické formy OA a jejich příznaky

V závislosti na objemu vypadávání vlasů, počtu lézí a jejich distribuci se rozlišují následující klinické formy alopecia areata u mužů a žen 3 :

• Místní (omezené). Je reprezentován jedním nebo několika ohnisky s jasnými hranicemi. Léze se nacházejí na pokožce hlavy.
• Mezisoučet. U této formy chybí až 40 % vlasů na hlavě.
• Ophiasis (z řeckého „ophis“ – had). Objevuje se jako stuhovité oblasti vypadávání vlasů, hlavně v týlních a temporálních oblastech. Jeho možnost je – inverzní ofiáza , ve kterých se ve frontálně-parietálních a temporálních oblastech vyskytují skvrny páskovité alopecie.
• Difuzní fokální alopecie, alopecie. Jedná se o formu s částečným nebo úplným ztenčením vlasů na hlavě.
• Celkový. Charakterizované úplnou ztrátou koncových vlasů na pokožce hlavy.
• Univerzální. Jedná se o fokální alopecii, při které vlasy vypadávají nejen na hlavě, ale také v oblasti obočí, řas a na těle.

Poslední dvě formy OA, stejně jako nepravidelné vypadávání vlasů o 50 % nebo více vlasů, jsou považovány za závažné 3 .

OA diagnostika

Hledání příčin fokální alopecie a diagnostika začíná identifikací stížností, historií jejich vzhledu a vývoje. Kromě samotného vypadávání vlasů mohou pacienti hlásit zarudnutí pokožky hlavy, pocit pálení a svědění v oblastech vypadávání vlasů 3 .

Inspekce

Při vyšetření lékař identifikuje kulaté nebo oválné oblasti nejestivější alopecie, jejichž barva kůže může být nezměněná, středně červená nebo broskvová 3 . Typickým, charakteristickým znakem OA jsou změny ve vlasech ve formě vykřičníku: blíže k pokožce hlavy jsou zúžené, blíže ke konečkům široké 3 .

Někdy (až 66 % případů) může být vypadávání vlasů doprovázeno projevy z nehtů: jejich dystrofií, ztenčením nebo ztluštěním, s výskytem ulceračních bodů, příčných rýh a štěpení, odtržení nehtu od spodiny. Je možný výskyt miskovité prohlubně, bílých skvrn, zarudnutí lunuly a nerovnosti okraje 3.

Специальные исследования

Ke stanovení a rozlišení diagnózy se provádí trichoskopie nebo dermatoskopie a vlasy se vyšetřují pomocí speciálních zvětšovacích přístrojů. Lékař zaznamená přítomnost změn ve folikulech a vlasovém stvolu a vidí další příznaky, jako jsou zlomené, strukturálně změněné vlasy (kónické, tulipánovité, klikaté atd.). Mohou být vyžadovány laboratorní testy: mikroskopické vyšetření kůže a vlasů k určení patogenních hub, histologické vyšetření kousku pokožky hlavy, dále klinické a biochemické krevní testy, obecný rozbor moči, testy na hormony štítné žlázy, vitamíny a minerály a testování na syfilis. V případě potřeby doporučí dermatolog konzultaci s psychiatrem, endokrinologem nebo neurologem 2,3.

Léčba OA

Léčba alopecia areata je zaměřena na obnovu růstu vlasů. Je to vždy individuální, podle formy a průběhu onemocnění 2,3. Konzervativní léčba fokální alopecie začíná užíváním kortikosteroidů, které lze podávat intralezionálně nebo lokálně. Používá se prednisolon, methylprednisolon, triamcinolon acetonid, betamethason 3. Možná je i systémová léčba antimetabolity nebo selektivními imunosupresivy – methotrexát, cyklosporin. Dávkování a trvání závisí na věku pacienta, tělesné hmotnosti, formě OA a odpovědi na terapii2,3.

Každý z těchto léků má nejen své vlastní indikace, ale má také vedlejší účinky. Proto je výběr lékaře založen na všech faktorech. Samoléčba a nezávislé změny dávkování jsou nepřijatelné2,3.

Je možné spontánní vymizení ložisek vypadávání vlasů s přechodem do dlouhodobé remise 3 .

Taktika pro snížení psychické nepohody v OA

Léčba OA může trvat dlouho a není vždy účinná. Relapsy onemocnění jsou možné. Proto lze pacientům doporučit taktiku, která sníží psychické nepohodlí a zlepší kvalitu života. Jedná se o kosmetické metody, mezi které patří různé druhy tetování, microblading, trichopigmentace, umělá vlasová vlákna, přípravky vizuálně imitující vlasy (pudr, umělé vlasy z vláken atd.), paruky, příčesky, prodlužování. Specialista může doporučit spolupráci s psychoterapeutem. Doporučení pro péči o vlasy u OA může dát ošetřující lékař 3,4 .

Alopecia areata je jen jeden typ alopecie. Vyskytuje se u 0,7–3,8 % lidí, kteří vyhledávají lékařskou pomoc se stížnostmi na plešatost 3 . Za nejčastější formu patologického vypadávání vlasů je považována androgenetická alopecie (AGA) 5 . Podle klinických doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů je mezi zástupci kavkazské rasy ve věku 30 let toto onemocnění registrováno u 30% populace a ve věku 50 let se rozvíjí každou sekundu. osoba v populaci. Ve věku 70 let má přibližně 80 % lidí známky AGA 5 .

Pokud vám lékař diagnostikuje androgenní alopecii, může vám předepsat přípravek Regaine ® s účinnou látkou minoxidil 6 . Zlepšuje mikrocirkulaci v oblasti vlasových folikulů a stimuluje faktory, které podporují růst vlasů 6 .

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

zdroje

1. Možnosti genetického vyšetření v praxi trichologa. Na základě zprávy L. A. Safonové. Online časopis trichologů „Bulletin of Trichology“.
2. Lepe K, Zito PM. Alopecia areata. [Aktualizováno 2023. května 18]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023.
3. Klinická doporučení. Alopecia areata. Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů.
4. Alhanshali, L., Buontempo, M. G., Lo Sicco, K. I., & Shapiro, J. (2023). Alopecia areata: břemeno nemoci, přístup k léčbě a současné neuspokojené potřeby. Klinická, kosmetická a výzkumná dermatologie, 16, 803–820.
5. Klinická doporučení. Androgenetická alopecie. Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů. 2022.
6. Státní registr léčiv. Lék Regaine®.

Vypadávání vlasů je tradičně považováno za „dospělý“ problém, ale není tomu tak. Ano, zralí muži nad 30 let a ženy nad 40 let tvoří 90 % případů návštěv trichologů ohledně rozvoje alopecie u dospělých. Ale vypadávání vlasů u kojenců, dětí a dospívajících je také docela běžné.

Faktory vypadávání vlasů u lidí mladších 18 let však nejsou vždy stejné jako u dospělých. V tomto článku se budeme zabývat následujícími otázkami:

• proč se alopecie objevuje u dětí;
• jak identifikovat vypadávání vlasů u lidí mladších 18 let;
• co dělat, pokud má vaše dítě alopecii;
• co je součástí diagnostiky;
• Jak a čím léčit vypadávání vlasů.

Příčiny alopecie u dětí

Existují dva důvody pro vypadávání vlasů: vnější a vnitřní.

• Špatné návyky. Děti si nevědomky kroutí vlasy kolem prstů, tahají je a žvýkají. To ovlivňuje stav vlasů a vede k mechanickému poškození. Stojí za to sledovat chování dítěte a provádět opravy včas a jemně vysvětlit, že by se to nemělo dělat.
• Trichotillománie. Psychická porucha, která má za následek nedobrovolné vytrhávání pramenů vlasů, nejčastěji na temeni hlavy, při epizodách stresu. U dětí je kvůli nervozitě někdy doprovázena pojídáním vlasů, což vede ke vzniku trichobezoáru. Odstraňuje se chirurgicky, protože žaludek není schopen podložku sám strávit. Léčba je komplexní. Je nutná konzultace s pediatrem, trichologem a psychoterapeutem.
• Utažené účesy, poškozující doplňky. Rodiče mohou u svých dětí vyprovokovat vypadávání vlasů tím, že jejich děťátku budou příliš těsné culíky nebo copánky. V tomto případě, když traumatický faktor zmizí, bude obnoven stav kudrlin.
• Poškození pokožky hlavy. Děti jsou zvědavé, takže byste měli být opatrní, aby se vaše dítě nezranilo. Když se na kůži objeví jizvy nebo popáleniny, chloupky již v této oblasti nerostou, protože tkáň je nahrazena jizvou. A není možné na něm obnovit růst.

• Genetický faktor.
• Imunitní onemocnění.
• Deficit makro- a mikroprvků. Zvláštní pozornost by měla být věnována takovým prvkům, jako je kyselina listová, draslík, vápník, vitamín B12, D, hořčík, síra, železo.
• Přebytek makro- a mikroprvků. Kudrlinky reagují na přebytek vitamínů A, E.
• Helminthiasis.
• Užívání silných léků.
• Křivka.
• Kožního onemocnění.
• Snížená imunita. Zejména na jaře a na podzim.
• Radiační nebo chemická otrava.
• Těžký stres.
• Endokrinní poruchy
• Minulá bakteriální nebo virová onemocnění charakterizovaná zvýšením teploty.

Základní příčiny ztráty se dále dělí podle věku.

1. U novorozenců. Hlavní věcí je zde určit, zda je ztráta vlasů vrozená. Pokud ne, pak může být příčinou také křivice. Nedostatek vitaminu D je vážný problém. Jeho nedostatek ovlivňuje celé tělo a vede k nevratným následkům.
2. Věk 2-3 roky. Trichotillomania debutuje v tomto věku. Během tohoto období stojí za to sledovat chování dítěte ve vztahu ke kadeřím.
3. Věk 3-5 let. Miminko aktivně zkoumá svět kolem sebe a přitahuje ho zvířata. Často kořenem problému v tomto věku je lišejník, houby, dermatitida.
4. 7–10 let. Objeví se škola. Psychický stres vyvolává stres, který snižuje imunitu. V tomto období se obvykle rozvíjí telogen effluvium.
5. Dospívání. Hormonální změny vždy ovlivňují kvalitu vlasů. V této fázi se může objevit androgenní alopecie.

Před zahájením léčby je nutné zjistit příčinu plešatosti. Pouze lékař může stanovit diagnózu.

Příznaky dětské alopecie

Pokud vaše miminko ztrácí hodně vlásků po kartáčování, mytí nebo prostém hlazení, stojí za to navštívit. Provede preventivní prohlídku a předepíše testy ke kontrole stavu vašich vlasů.

Pokud se na hlavě vytvoří nápadná lysina nebo lysina a vypadlé vlasy mají tvar vykřičníku, pak doporučujeme návštěvu dermatovenerologa.

Mezi další příznaky patří následující změny:

• křehké nehty;
• svědění pokožky hlavy;
• projev alergie na kůži;
• řídnutí vlasů;
• rány na hlavě;
• peeling, zarudnutí;
• nevolnost;
• obecná slabost;
• snížená chuť k jídlu;
• ospalost.

Někdy dítě začne plešatět jednoduše kvůli změně růstu vlasů. Tento typ ztráty se vyskytuje u dětí, které se narodily s vlasy. Zpočátku rostou jako vellus, ale postupem času se mění na tlustší, terminální.

Také u miminek, která ještě neumí držet hlavu vzpřímeně, dochází k mechanickému prolapsu. Hodně času tráví ve vodorovné poloze, na polštářích. Vlasy se otřou o povlak na polštář a zůstanou tam. Jakmile miminko začne držet hlavičku rovně, vypadávání vlasů se zastaví.

Moje dítě vykazuje známky vypadávání vlasů – co dělat?

Hlavní věcí je navštívit lékaře včas, který pomůže určit příčinu stavu dítěte. Samoléčba vede k rychlému šíření alopecie.

Nejprve byste si měli domluvit schůzku s dermatovenerologem. Provede vyšetření a předepíše potřebné testy. Poté budete na základě vašich příznaků a výsledků odesláni k dalším specialistům.

Na koho vás může dermatovenerolog doporučit?

• Tricholog. Zabývá se onemocněním vlasů u dětí i dospělých.
• Alergolog. Specialista na diagnostiku a léčbu alergií.
• Specialista na infekční onemocnění. Diagnostikuje a léčí nemoci způsobené bakteriemi, parazity, plísněmi nebo viry.
• Endokrinolog. Pracuje s patologiemi endokrinního systému.
• Neurolog. Pomáhá při nemocech, které vznikají v lidském nervovém systému.
• Psychiatr. Specialista, který pracuje s duševními chorobami.

Diagnóza dětské alopecie

První věc, kterou můžete udělat i doma, je provést stretch test. Upněte pramen a vytáhněte jej nahoru. V ruce by vám nemělo zůstat více než deset vlasů. Hodnota překročena? To je důvod k obavám.

Měli byste kontaktovat dermatovenerologa nebo trichologa. Pokud se nejedná o sezónní vypadávání vlasů, mohou si objednat následující úvodní testy:

• Ultrazvuk břišní dutiny;
• hormonální testy;
• obecný krevní test;
• spojený imunosorbentní test;
• fototrichoskopie;
• dermatoskopie;
• škrábání pokožky hlavy;
• obecná analýza moči;
• výzkum hub.

Klasifikace choroby

Patologické vypadávání vlasů u dětí a dospívajících se dělí na několik typů. Jak se od sebe liší?

• Fokální (alopecia areata) alopecie. Nejčastěji postihuje temeno a zadní část hlavy a rozvíjí se u dětí ve věku tří let a starších. Ohnisková forma je určena výskytem kulatých lysin na hlavě. Ve středu léze je kůže hladká, bez pigmentu a bez vlasů. Okraje jsou jasné a rovné. Vlasy kolem léze jsou slabé a tenké. Vytahují se snadno a bez námahy. Někdy alopecia areata postihuje obočí.
• Totální alopecie. Vyskytuje se v důsledku nesprávného zacházení nebo jeho nedostatku. Malé skvrny se spojí v jednu a zanechají velké plochy bez chloupků.
• Seboroická. Forma se objevuje na pozadí mastné seborey a obvykle se objevuje u dospívajících. Kudrny se po umytí příliš rychle mastí. Tvoří se krusty, je zaznamenáno svědění a brnění. Často se na kůži objevují škrábance. Celková ztráta se nakonec změní na plešatost v oblasti čela.
• Difuzní alopecie. Aktivní vypadávání vlasů po celé pokožce hlavy. Nemá žádnou lokalizaci.
• Autoimunitní. Souvisí se změnami hormonálních hladin nebo patologickými změnami v těle. Prameny vypadnou rovnoměrně.
• Atrofická alopecie. Ovlivňuje oblast. Malé skvrny vypadávání vlasů, někdy se zbývajícími shluky vlasů. Tato kombinace ohňů připomíná jazyky plamenů. Chloupky v řídnoucích oblastech již nerostou ani po terapii. Kůže je hladká a bez zánětů.
• Kongenitální. Způsobeno poruchami v endokrinním systému. Tato forma je typicky charakterizována úplnou absencí vlasových folikulů v určitých oblastech, což znamená, že vlasy prostě nemají odkud pocházet.

Před léčbou plešatosti je nutné zjistit příčinu a identifikovat formu alopecie. S tím vám může pomoci lékař.

Léčba alopecie u dětí

Provádí se pouze pod dohledem lékaře a závisí na typu ztráty. Samoléčba může vést k úplné ztrátě vlasů u dítěte. Pokud je zjištěno onemocnění, používá se komplexní přístup, který je založen nejen na terapii, ale také na individuálních vlastnostech těla dítěte a výsledcích testů.

terapie

• Doplnění nedostatků vitamínů a minerálů. Předepsání souboru vitamínů, fytinu. Nejčastěji dochází k doplnění nedostatku vitamínů, jako jsou A, C, E a B vitamíny.
• Užívání imunomodulačních léků ke snížení dopadu imunitního systému na folikuly.
• Antibakteriální a antifungální léky.
• Vazodilatátory pro zlepšení krevního oběhu.
• Léky pro léčbu gastrointestinálního systému.
• Hormonální terapie. Předepsáno v období dospívání.
• Lokální injekce do plešatých míst, které stimulují průtok krve do vlasových folikulů.
• Postupy. Darsonval, ultrafialové ozařování, laserová terapie.
• Sezení s psychologem. Léčba vyžaduje snížení úzkosti a snížení stresového faktoru.
• Transplantace vlasů. Pokud obnovení folikulů v postižené oblasti není možné, pak v budoucnu, až dítě vyroste, stojí za zvážení možnosti transplantace.

Někteří odborníci doporučují nepodnikat žádné kroky, pokud ke ztrátě dojde dříve, než bude dítěti jeden rok. Zatímco dochází k adaptaci na nové podmínky, vypadávání vlasů je normální. Samozřejmě, když nemluvíme o akutních formách a patologických stavech.

Vzhledem k tomu, že je obtížné doma určit, jaký typ ztráty zažíváte, doporučujeme vám poradit se s lékařem, nebo dokonce s několika. A rozhodnout se na základě jejich odborné analýzy.

Prognóza a prevence

Alopecie způsobená nedostatkem makro- a mikroelementů, telogenní, seboroická, sezónní nebo způsobená nesprávnou péčí odezní sama a bez vnější terapie. Prameny jsou obnoveny do jednoho roku poté, co je odstraněna základní příčina jejich ztráty.

Péče o vlasy hraje důležitou roli v prevenci. Jak správně pečovat o své vlasy?

1. Používejte kvalitní dětský šampon. Vlasy byste si měli mýt maximálně jednou týdně. Zbytek času stojí za to opláchnout prameny odvary na bázi heřmánku nebo rozmarýnu, poté, co se ujistíte, že na ně není žádná alergie.
2. Udržujte pohodlnou teplotu vody. Vyvarujte se přechlazení a přehřátí.
3. Hřeben z přírodních materiálů. Je lepší vybrat takový, který má vzácné zuby a je vyroben ze dřeva.
4. Při česání netahejte ani netahejte za prameny. Doporučuje se je rozmotat od konců a postupně se pohybovat nahoru.
5. Vyhněte se upnutým účesům, poškozujícím elastickým páskám a šperkům pro dívky. Volte účesy, které jsou volné a nelámou vlasy.
6. Pravidelný účes. Děti jsou velmi aktivní, takže dlouhé vlasy se při hře zachytí a zraní.

Dodržování těchto pravidel pomůže udržet vaše vlasy zdravé.

Alopecie způsobená genetickými faktory, fokální (hnízdící), autoimunitní, atrofická a zejména celková, se bude bez řádné léčby dále šířit. Někdy, i po kurzu terapie, jsou možné recidivy, takže situaci s plešatostí u nezletilých by měl sledovat lékař.

Preventivní opatření k prevenci alopecie zahrnují:

• pravidelné lékařské prohlídky dítěte;
• pozorování situace lékařem;
• léčba infekcí a bakteriálních onemocnění;
• vyvážená strava;
• doplnění nedostatků vitamínů a minerálů;
• posílení imunitního systému u dětí;
• snížení dopadu stresu, podpora blízkých.

Pokud folikuly nereagují na léčbu a terapii, lze zvážit transplantaci. Nedoporučuje se to dělat před osmnáctým rokem, ale jsou případy, kdy je transplantace jediným řešením problému. Může být zobrazen pouze se svolením ošetřujícího lékaře v závislosti na individuální situaci pacienta. Pro transplantaci v tak mladém věku by byla vhodná metoda HFE. Mikronástroje způsobují minimální traumatizaci pokožky, poskytují vysokou hustotu a přirozený vzhled. A to vše bez dlouhodobé rehabilitace.

Chcete se poradit ohledně vašeho případu? Kontaktujte kliniku HFE.