Fibromyalgie: příčiny, příznaky, léčba, diagnostika, terapie

Fibromyalgie je patologický stav, při kterém dochází k chronické rozšířené muskuloskeletální bolesti. Je doprovázena řadou dalších příznaků, může přetrvávat řadu let a vede ke snížení kvality života. Prevalence onemocnění kolísá podle různých zdrojů mezi 2–8 % častěji se vyskytuje u žen. Máte-li příznaky podobné příznakům fibromyalgie, můžete kontaktovat lékaře na klinice MEDICOM, abyste získali přesnou diagnózu a dostali kvalitní lékařskou péči.

Otevřít Rozsviťte se

Příčiny fibromyalgie

Vědci nemají jednotný názor na příčiny fibromyalgie. Předpokládá se, že se jedná o poruchu procesu vnímání bolesti a zpracování informací o ní v mozku. Dochází k centrální senzibilizaci, v jejímž důsledku jsou podněty, které u člověka běžně vyvolávají nepříjemné pocity, pacientem vnímány jako bolest.

Předpokládá se, že pacienti s fibromyalgií mohou mít problémy s vnitřními analgetickými (bolest tlumícími) systémy těla. Existují podezření, že predispozice k onemocnění může být dědičná, ale to nebylo prokázáno a v tuto chvíli nebyly nalezeny žádné geny, které by tuto patologii způsobily. Bylo zjištěno, že riziko vzniku fibromyalgie se zvyšuje v přítomnosti revmatických a jiných chronických onemocnění, deprese, úzkosti, obezity a špatných návyků.

Fibromyalgie je mnohem častější u žen než u mužů. Předpokládá se, že je to způsobeno vyšší úzkostí, větším sklonem k depresi a hormonálními výkyvy způsobenými menstruačními cykly.

Otevřít Rozsviťte se

Příznaky fibromyalgie

Hlavním projevem fibromyalgie je bolest svalů a někdy i kloubů, která je pociťována symetricky a může být lokalizována v horní i dolní části těla. V počátečních fázích se často objevují bolestivé pocity na krku a ramenou. Kromě toho jsou pozorovány následující příznaky:

• zvýšená únava, nedostatek pocitu odpočinku i ráno po dobrém spánku;
• zvýšená bolest a únava i po menší aktivitě a stresu;
• potíže s koncentrací a přepínáním pozornosti;
• zvýšená citlivost na chlad a dusno;
• porucha spánku;
• úzkost, deprese;
• bolest hlavy, migréna;
• udusení;
• poruchy srdečního rytmu.

Otevřít Rozsviťte se

Bylo zjištěno, že pacienti s fibromyalgií mají často gastroezofageální refluxní chorobu a syndrom dráždivého tračníku.

Důsledky fibromyalgie

Protože fibromyalgie nezpůsobuje poškození orgánů, nevede k dysfunkci orgánů. Snížená koncentrace a potíže s přepínáním různých činností však pacientovi ztěžují život. To negativně ovlivňuje jeho výkon a každodenní život.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnóza fibromyalgie

Bolest pociťovaná při fibromyalgii není doprovázena zánětlivým procesem, který by mohl být detekován laboratorními testy, což ztěžuje diagnostický proces. Tato diagnóza je stanovena, pokud pacient:

• existuje rozšířená muskuloskeletální bolest, která splňuje kritéria obecně uznávaných stupnic závažnosti symptomů;
• seznam a závažnost symptomů přetrvávají po dobu nejméně 3 měsíců;
• neexistují žádné jiné možné příčiny bolesti, kterou pacient pociťuje.

Diferenciální diagnostika se provádí u těch onemocnění, která mohou mít projevy podobné příznakům fibromyalgie. Patologii je třeba odlišit od systémových zánětlivých artropatií, revmatické polymyalgie, zánětlivé myalgie, spondyloartrózy a hypotyreózy.

Otevřít Rozsviťte se

Léčba fibromyalgie

V současné době neexistuje žádná specifická léčba fibromyalgie. Ke snížení závažnosti příznaků a zlepšení kvality života pacienta mohou být účinné následující:

• relaxační techniky, které pomáhají snižovat hladinu stresu, bojovat proti depresi a úzkosti;
• udržování spánkové hygieny;
• přechod ke zdravému stravování;
• pokud je to možné, eliminovat faktory, které zhoršují stav;
• kondiční trénink, provádění speciálně vybraných fyzických cvičení pro trénink kardiovaskulárního systému;
• kognitivně behaviorální terapie;
• alternativní léčba (akupunktura, jóga);
• transkutánní elektrická nervová stimulace, transkraniální stimulace;
• medikamentózní terapie – antidepresiva, antikonvulziva (pokud není terapeutický účinek, je nutná kombinovaná terapie).

Fibromyalgie — je syndrom chronické bolesti, ke kterému dochází v důsledku geneticky podmíněného fenoménu centrální senzibilizace. Projevuje se jako difuzní bolest pohybového aparátu spojená s únavou, poruchami spánku a depresemi. Je diagnostikována na základě klinických kritérií s laboratorním a instrumentálním vyloučením revmatické patologie a organických příčin bolesti. Léčba je prováděna kombinací nelékových (cvičební terapie, psychoterapie) a medikamentózních (antidepresiva, deriváty GABA, lokální anestetika) metod.

ICD-10

M79.7 Fibromyalgie

• Příčiny fibromyalgie
• Patogeneze
• Příznaky fibromyalgie
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Fibromyalgie je v lékařské praxi již dlouho známá, je pozorována u 4 % populace a je běžná především u žen středního věku (35-55 let). Pro nedostatek organického substrátu bylo onemocnění dlouhou dobu řazeno mezi duševní poruchy a diagnostikováno jako hypochondrie, hysterie a psychogenní revmatismus.

  Termín „fibromyalgie“ byl zaveden v 70. letech dvacátého století. V roce 1990 American College of Rheumatology poprvé zveřejnila diagnostická kritéria pro onemocnění. Na počátku XNUMX. století byly získány důkazy, že fibromyalgie není doprovázena zánětlivými změnami v periferních tkáních, a nejde tedy o revmatickou patologii. Identifikace poruch centrálních mechanismů vnímání bolesti u pacientů nakonec zajistila dohled nad onemocněním pro specialisty v oboru klinické neurologie.

  

  Příčiny fibromyalgie

  Výzkum v posledních letech prokázal dědičnou povahu patologie. Místo genetického defektu dosud nebylo stanoveno. Je známo, že pravděpodobnost vzniku onemocnění u lidí, jejichž příbuzní byla diagnostikována fibromyalgie, je 8krát vyšší, než je průměr populace. Studie dvojčat ukazují, že 50 % rizika rozvoje patologie je dáno geneticky a 50 % je spojeno s vlivem vnějších faktorů, které působí jako provokující spouštěče. Nejpravděpodobnější etiologické faktory, které způsobují geneticky podmíněnou fibromyalgii, jsou:

  • Syndromy periferní bolesti. Souvisí s poškozením periferních nervových kmenů v důsledku traumatu (poškození nervů), komprese (syndrom karpálního tunelu), zánětu (neuritida, neuropatie sedacího nervu) a dysmetabolických procesů (diabetická neuropatie).
  • Infekční onemocnění: borelióza, herpetická infekce, infekční mononukleóza, Q horečka.
  • Nouze – duševní stres doprovázený negativními emocemi. Negativní vnímání životních událostí je způsobeno pacientovou podezřívavostí, tendencí ke katastrofálním událostem, nadměrnou ostražitostí a fixací na vlastní pocity. Podobné charakterové rysy jsou pozorovány téměř u všech pacientů.
  • fyzické trauma (modřina, zlomenina, popáleniny). Působí jako stresový faktor a je spojen se silnou bolestí.
  • Hormonální nerovnováha. Fibromyalgie je nejčastěji pozorována u hypotyreózy.
  • Léčiva a zavedení vakcín. Mají negativní dopad na procesy neurotransmiterů podílejících se na utváření vnímání bolesti.

  Patogeneze

  Syndrom chronické bolesti, který doprovází fibromyalgii, je způsoben centrální senzibilizací – neustálou hyperexcitací senzorických neuronů v dorzálních rozích míšních. Zvýšené vzrušení se tvoří jak pod vlivem bolestivých impulzů přicházejících z periferie (trauma, periferní syndromy), tak v důsledku neurometabolických posunů na pozadí úzkosti, infekce a hormonálních poruch.

  Vedoucí úloha v patogenezi má serotoninové a noradrenergní neurotransmiterové systémy. Bylo zjištěno, že pacienti mají snížené krevní koncentrace serotoninu, L-tryptofanu a norepinefrinu a že hladina 5-hydroxyindolu, základního metabolitu serotoninu, je v mozkomíšním moku snížena. Vzhledem k tomu, že serotonin je považován za odpovědný za dobrou náladu, pokles jeho hladiny vysvětluje sklon pacientů s fibromyalgií k depresivním a úzkostným stavům.

  Příznaky fibromyalgie

  Vedoucím komplexem symptomů onemocnění je neustálá difúzní bolest v celém těle. Pacienti popisují syndrom bolesti jako „pocit, že to bolí všude“, „neustálý pocit, že máte rýmu“ a „pocit pálení v celém těle“. Bolest je doprovázena senzorickými jevy: brnění, necitlivost, „mračení“, zvláště výrazné v končetinách. Někdy se fibromyalgie vyskytuje s periodickou artralgií.

  Charakteristická je zvýšená únava, nejvýraznější ráno, méně výrazná během dne a poněkud narůstající k večeru. I mírné zvýšení fyzické aktivity, stejně jako delší nečinnost, může zvýšit bolest a únavu. Poruchy spánku jsou charakterizovány potížemi s usínáním, častým nočním probouzením a nedostatkem energie po dostatečné době spánku. Typickým příznakem je pocit vyčerpání a únavy po spánku. Pocit nedostatku spánku je přítomen i po spánkové periodě trvající 9-10 hodin, doprovázené ranní ztuhlostí těla.

  Ve 30-60% případů je fibromyalgie kombinována s duševními poruchami. Nejtypičtějšími jsou generalizovaná úzkostná porucha a deprese. Mnoho pacientů pociťuje mírné kognitivní poruchy: ztráta paměti, snížená schopnost koncentrace, nepozornost. Pacienti je často popisují jako „mozkovou mlhu“, která ztěžuje soustředění.

  Charakteristické příznaky fibromyalgie jsou ve většině případů kombinovány s dalšími problémy: migrénami, syndromem neklidných nohou, gastrointestinální dyskinezí a poruchami močení. Chronická bolest a narušený spánek negativně ovlivňují schopnost pacienta pracovat, komplikují mu každodenní život a snižují jeho kvalitu.

  diagnostika

  Fibromyalgie je diagnostikována primárně na základě klinických údajů po vyloučení organických příčin bolesti. Komplexní vyšetření zahrnuje:

  • Rozhovor s pacientem. Umožňuje určit hlavní stížnosti, jejich povahu, dobu trvání onemocnění a doprovodnou patologii. Pro diagnostický screening se používá dotazník FiRST, jeho senzitivita je 90,5 % a specificita 85,7 %. Dotazník obsahuje 6 položek, kladná odpověď na 5 otázek indikuje přítomnost fibromyalgie.
  • Posouzení neurologického stavu. Stav je normální. Při vyšetření kognitivních funkcí je zaznamenána astenie pacienta, jsou odhaleny potíže s koncentrací.
  • Výzkum spouštěcích bodů. Známých je 9 párů bodů, jejichž bolestivost doprovází fibromyalgii. Diagnostická palpace by měla být prováděna s určitou rovnoměrnou tlakovou silou v kombinaci se srovnávacím palpací jiných oblastí.
  • Laboratorní testy. Absence zánětlivých změn v celkovém krevním testu, zvýšení markerů autoimunitní patologie (C-reaktivní protein, RF, antinukleární protilátky, ASL-O) nám umožňuje vyloučit revmatickou povahu onemocnění. Je zaznamenán pokles koncentrace L-tryptofanu a serotoninu v krevním séru.
  • Tomografie. Počítačová tomografie a MRI mozku neodhalí morfologické změny, vyloučí intrakraniální hypertenzi, mozkové nádory, pomalé infekce centrálního nervového systému a degenerativní procesy.

  Diferenciální diagnostika

  Diferenciální diagnostika se provádí u myositidy, dermatomyozitidy, hyperkalcémie, neurastenie, hysterické neurózy, somatoformních poruch a onkologických procesů. Při diagnostice fibromyalgie mohou lékaři použít následující diagnostická kritéria:

  • Bolest ve čtyřech kvadrantech těla s přítomností v hrudníku a/nebo páteři, trvající nejméně 3 měsíce.
  • Při palpaci se bolest vyskytuje v 11 z 18 spouštěcích bodů.
  • Přítomnost zvýšené únavy.
  • Charakteristické poruchy spánku.
  • Potíže se soustředěním.
  • Ranní ztuhlost.
  • Depresivní, úzkostná nálada pozadí.
  • Vliv onemocnění na kvalitu života.

  Léčba fibromyalgie

  Terapii provádí neurolog nebo algolog a vyžaduje komplexní přístup, kombinaci více metod. Mezi používanými léčebnými metodami se rozlišují nelékové a medikamentózní metody.

  • Kognitivně behaviorální psychoterapie. Umožňuje pacientovi vyvinout pozitivní pohled na život, snížit úzkost a zlepšit náladu.
  • Fyzikální terapie. Bylo prokázáno, že mírná fyzická aktivita pomáhá snižovat bolest a regresi symptomů onemocnění až na rok nebo déle.
  • Jiné techniky: BOS-terapie, akupunktura, vodoléčba, hypnoterapie. Prokázal průměrnou účinnost při úlevě od bolesti. Lze použít jako doplněk k základní terapii.
  • Antidepresiva. Účinný proti fibromyalgii a související depresi, zlepšuje spánek. Amitriptylin, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (venlafaxin, duloxetin) mají prokázanou účinnost.
  • Antikonvulziva, což jsou deriváty GABA (pregabalin). Během léčby je pozorováno výrazné zmírnění symptomů bolesti, normalizace spánku a zvýšení celkové aktivity pacienta.
  • Centrální analgetika (tramadol). Používají se k úlevě od akutní bolesti. Analgetický účinek tramadolu je zesílen, pokud je užíván spolu s paracetamolem. Nežádoucí účinky jsou výrazné (závratě, slabost, nevolnost), dlouhodobá léčba vyvolává závislost.
  • Lokální anestetika (lidokain). Používají se jako součást léčby ve formě infuzí. Při lokálním podání do spouštěcích bodů mají lokální a celkový analgetický účinek.

  Prognóza a prevence

  Fibromyalgie je chronická patologie. Pravidelná komplexní léčba může snížit bolest o 30-50 %, normalizovat spánek, snížit úzkost a deprese, zlepšit výkonnost a kvalitu života pacientů. Nejlepší prevencí nemoci je pozitivní pohled na život, benevolentní pohled na aktuální dění, péče o druhé na rozdíl od přílišného zaměření na vnitřní vjemy. Lidé, kteří si vytvořili tento životní postoj, jsou chráněni před pravděpodobností onemocnění, i když mají genetickou predispozici.