Etapy infarktu myokardu podle času

Infarkt myokardu nebo akutní koronární syndrom — život ohrožující onemocnění způsobené odumřením jedné nebo více oblastí srdečního svalu v důsledku nedostatečného zásobení krví.

obsah

• Co víte o infarktu myokardu?
• Terminologie
• Co se děje se srdcem při infarktu myokardu?
• Klasifikace ischemického poškození myokardu
• Příčiny
• Jak poznáte, že má člověk infarkt myokardu?
• Mnoho tváří infarktu myokardu
• Období (stádia) infarktu myokardu
• Co dělat, než přijede sanitka?
• diagnostika
• Léčba
• Předpověď
• Jak žít po infarktu myokardu?
• Prevence

Co víte o infarktu myokardu?

Téměř každý slyšel slavnou frázi o srdečním infarktu z filmu „Láska a holubice“: „Infarkt myokardu! Jaká jizva! Pitva ukázala„. Málokdo z nás ale ví, co je to infarkt myokardu, jizva a co je potřeba udělat, aby se pitva vyhnula.

Choroby oběhového systému, jmenovitě ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu, zabírají první místo ve struktuře úmrtnosti populace Ruska a světa.

Terminologie

Ischemická choroba srdeční (ICHS) je porucha průtoku krve a následně i zásobení myokardu kyslíkem. Infarkt myokardu je extrémním projevem ischemické choroby srdeční.

Ischemie je snížení krevního zásobení.

Infarkt je odumírání tkáně (nekróza) v důsledku nedostatečného zásobení krví. Termín „infarkt“ lze použít nejen pro srdce, ale také pro mozek (ischemická cévní mozková příhoda), střeva, ledviny, plíce.

Srdce se skládá ze tří vrstev: endokardu, myokardu a perikardu. „Myo“ označuje svalovou tkáň, „karta“ označuje srdce.

Infarkt myokardu nebo akutní koronární syndrom — život ohrožující onemocnění způsobené odumřením jedné nebo více oblastí srdečního svalu v důsledku nedostatečného zásobení krví.

Co se děje se srdcem při infarktu myokardu?

Koronární tepny jsou krevní cévy, které obklopují srdce a zásobují ho kyslíkem a živinami. Postupem času se jedna nebo více tepen zúží v důsledku nahromadění cholesterolu, nazývaného aterosklerotické plaky, na vnitřních stěnách. Častěji se jedná o dlouhodobý proces: srdeční sval se mu přizpůsobí a člověk se může dlouhou dobu cítit normálně, aniž by si uvědomoval, co se děje v jeho cévách. Postupné ucpávání koronárních tepen vede k ischemické chorobě srdeční a záchvatům anginy pectoris. Úplné zablokování srdeční tepny trombem, aterosklerotickým plátem nebo vzduchem vede k zastavení průtoku krve do oblasti srdečního svalu, která byla touto tepnou zásobována. Pokud se průtok krve neobnoví, buňky odumírají. Následně se na srdci v místě odumřelé tkáně (nekróza) vytvoří jizva – pojivová tkáň. Taková tkáň se stahuje hůře než svalová, a proto je narušena funkce srdce. V tomto případě vlákna pojivové tkáně nemohou generovat nervové impulsy, stejně jako oblast nekrózy a dochází k arytmiím. V důsledku toho se místo infarktu zmenšuje v důsledku kontrakce zbývajících svalových vláken.

Klasifikace ischemického poškození myokardu

Existují různá klasifikační kritéria:

1. Podle velikosti léze – velké fokální a malé fokální.
2. Podle hloubky poškození svalové stěny – transmurální (v celé tloušťce), intramurální (v tloušťce), subendokardiální (vnitřní vrstva), subepikardiální (vnější vrstva).
3. Podle lokalizace: levá komora (přední stěna, zadní a boční stěny, mezikomorová přepážka), pravá komora. Možné kombinace: posteroinferiorní nebo anterolaterální.

Příčiny

Řídit příčiny akutního infarktu myokard: trombus – krevní sraženina, která se připojila k aterosklerotickému plátu nebo cévě poškozené hypertenzí, mastné pláty, když dosáhnou významné velikosti, tuková embolie (obvykle způsobená traumatem tubulárních kostí), vzduchová bublina nebo prodloužený vaskulární spasmus.

tam rizikové faktory pro infarkt myokardu:

1. Neodstranitelný: stáří (v průměru nad 60 let), mužské pohlaví (po 70 letech se počet mužů a žen trpících infarktem vyrovná), dědičnost, předchozí infarkt, odchylky ve stavbě srdečních cév;

Je třeba přiznat, že v poslední době infarkty „omládly“. Lidé výrazně mladší 60 let se stále častěji stávají oběťmi infarktu.

1. Odnímatelné: alkoholismus, kouření, obezita, fyzické přetížení, sedavý způsob života, užívání drog;
2. Částečně odnímatelné: arteriální hypertenze, diabetes mellitus, silné emoční zážitky, stres, infekce (včetně chřipky).

Přibližně 75 % úmrtí na kardiovaskulární onemocnění je způsobeno kouřením, dyslipidémií (porucha metabolismu tuků) a vysokým krevním tlakem.

Jak pochopit, že člověk má infarkt myokardu<i>?</i>

Klasické příznaky akutní srdeční infarkt jsou následující:

1. hlavním příznakem — ostrá, palčivá, palčivá bolest za hrudní kostí, často uprostřed nebo na levé straně hrudníku, která neustupuje po požití nitroglycerinu a neustupuje ani půl hodiny nebo déle. Jsou známy případy, kdy se bolest šíří do krku, levé paže, pod lopatku, do spodní čelisti (zuby). Povaha bolesti nezávisí na pohybu, dýchání a poloze těla;
2. Bledá kůže, studený vlhký pot;
3. Náhle se rozvine slabost, závratě, mdloby a necitlivost v končetinách;
4. Někdy se objevuje dušnost (pocit nedostatku vzduchu) nebo bolestivý suchý kašel;
5. Objevuje se úzkost a strach ze smrti.

Čím více příznaků a příznaků člověk má, tím vyšší je pravděpodobnost infarktu!

Některé infarkty se objevují náhle, ale u mnoha lidí se objeví varovné klinické příznaky a symptomy hodiny, dny nebo týdny předem. Časným příznakem rozvíjejícího se srdečního infarktu může být opakující se bolest na hrudi nebo tlak za hrudní kostí (angina pectoris) po fyzické námaze, která se snižuje v klidu nebo po užití nitroglycerinu.

Mnoho tváří infarktu myokardu

Ve skutečnosti jsou příznaky infarktu překvapivě rozmanité. Existují nebolestivé formy, poněkud častěji atypické, které komplikují diagnostiku a včasné odhalení infarktu. Budeme to potřebovat Pravidlo pěti A:

1. Břicho – doprovázené bolestmi břicha, nevolností, zvracením, škytavkou a pomalým tepem. Bolest připomíná exacerbaci gastritidy nebo vředu a může být obtížné rozlišit příznaky infarktu myokardu;
2. Astmatik – dušnost, kašel, bledá kůže. Může být hemoptýza, hlučné dýchání;
3. Arytmické – poruchy srdečního rytmu, blokády;
4. Apoplektický – deprese vědomí, mdloby, paréza;
5. Asymptomatická nebo bezbolestná varianta. Stává se, že pacient prodělal infarkt, aniž by si toho všiml. Bezbolestná forma infarktu myokardu se vyskytuje u pacientů s dlouhou anamnézou ischemické choroby srdeční, selhání ledvin a diabetes mellitus. Absence syndromu bolesti se vyskytuje ve 20-30 procentech případů. Bezbolestná ischémie je špatným prognostickým příznakem, protože srdce je jedno, jestli cítíte bolest nebo ne, v každém případě trpí. Každoroční preventivní vyšetření, sledování krevního tlaku, hmotnosti a lipidového profilu pomůže předejít kardiovaskulárním příhodám nebo je minimalizovat.

Období (fáze) infarktu myokardu:

1. Preinfarkt – od několika minut do měsíců. Je charakterizována zvýšením frekvence záchvatů anginy pectoris a jejich zvýšenou intenzitou.
2. Akutní – trvá od ischemie myokardu do vzniku nekrotického ložiska (6 hodin);
3. Akutní – vytvoří se nekrotická oblast a v ní taje srdeční sval, trvá až 7 dní;
4. Subakutní – charakterizované tvorbou jizvy pojivové tkáně v místě nekrózy (až 28 dní);
5. Poinfarktové – jizvení – 4 týdny po záchvatu do konce života.

Co dělat, než přijede sanitka?

1. Jakmile zaznamenáte příznaky, první věc, kterou byste měli udělat nebo požádat své okolí, aby udělali, je zavolat sanitku. Při rozhovoru si ujasněte, že mluvíme o infarktu. Nejcennějším zdrojem je čas. Existuje koncept zvaný „zlatá hodina“ – čím dříve pacient vyhledá pomoc, tím účinnější bude léčba a tím menší bude oblast poškození;
2. Otevřete okna, rozepněte těsné oblečení, abyste zajistili přísun čerstvého vzduchu;
3. Položte nebo posaďte pacienta;
4. Při podezření na infarkt myokardu ihned podejte ke žvýkání aspirin (například polovinu standardní 500 mg tablety nebo 2 kardiologické tablety po 75–100 mg);
5. Změřte krevní tlak a puls;
6. Podejte nitroglycerin pod jazyk nebo 1 dávku vstřiku. Lze opakovat až třikrát s intervalem 5 minut. ALE nitroglycerin je kontraindikován při nízkém krevním tlaku, pod 90/50 mm. rt. Umění.

diagnostika

Diagnostický protokol včetně diferenciální diagnostiky je dobře propracovaný a umožňuje nám snížit pravděpodobnost chyby na minimum.

Při akutním infarktu myokardu lékař pohotovosti zaznamená elektrokardiogram (EKG), nejlépe do 10 minut, pokud jsou na filmu nebezpečné změny, pacient je rychle hospitalizován na cévním centru nebo kardiologickém oddělení nemocnice. Vzhledem k tomu, že poškozený srdeční sval nevede normální elektrické impulzy, EKG může ukázat, že osoba prodělala nebo má srdeční infarkt, a také indikovat umístění léze (jako je přední nebo zadní stěna levé komory). Saturace periferních tkání kyslíkem se hodnotí pomocí pulzní oxymetrie.

Navíc diagnostika EKG, zahrnuje echokardiografie (ECHO-KG) nebo ultrazvukové vyšetření srdce a krevní chemiea ve vzdálenějším období – koronární angiografie, počítačová tomografie a další.

Echokardiografie ukazuje strukturální změny v srdci a má další prognostickou hodnotu. Obzvláště informativní při potížích se záznamem EKG. Posuzuje se narušení kontraktility stěn srdečního svalu, funkce chlopní a také přítomnost komplikací – trombóza dutiny, ruptury srdce, perikarditida.

Laboratorní diagnostika zahrnuje klinickou (všeobecnou), biochemický rozbor krve, koagulogram s hodnocením faktorů srážení krve. V klinickém krevním testu je možný nárůst leukocytů a sedimentace erytrocytů (ESR). Při biochemickém krevním testu v akutním stadiu se většinou hodnotí obsah MB frakce kreatinfosfokinázy (MB-CPK), laktátdehydrogenázy (LDH) a troponinů. Při poškození buněk myokardu se jejich obsah včetně markerů uvolňuje do krevního oběhu. Měřením hladin těchto markerů je možné přibližně určit dobu vzniku léze. Zvýšení troponinu I je zaznamenáno již 4–6 hodin po záchvatu. Biochemický krevní test hodnotí ukazatele lipidového profilu: celkový cholesterol, lipoproteiny s nízkou a velmi nízkou hustotou, triglyceridy a koeficient aterogenity. Jejich koncentrace může být zvýšená a slouží jako odraz aterosklerózy.

Koronarografie – jehlou se zavede vodicí drát do lumen a. radialis na zápěstí (nejbolestnější a nejbezpečnější) nebo do stehenní tepny v třísle a jehla se odstraní. Katétrem se vstříkne kontrastní látka viditelná pod rentgenem. Látka vyplňuje cévy srdce a chirurg vyhodnotí stupeň, rozsah a strukturu jejich poškození. CAG odpovídá na otázky o stavu cévního řečiště pacientů s akutním infarktem myokardu.

Počítačová tomografie není standardní vyšetřovací metodou v akutním období. Je však užitečný pro diferenciální diagnostiku, když data z jiných metod nestačí (disekce aorty, plicní embolie, pneumotorax a další).

Magnetická rezonance je nejlepší metodou pro určení umístění a rozsahu léze, i když je oblast nekrózy malá. Umožňuje nám rozlišit mezi ischemickou, tedy nedostatečně prokrvenou, nebo zánětlivou (myokarditida) povahou léze.

Léčba

Primárním cílem je obnovit průtok krve a rytmickou srdeční činnost a omezit oblast nekrózy.

V akutním období (prvních 6 hodin) jsou indikovány léky, které sraženinu rozpouštějí – trombolytika. trombolýza provádí záchranný tým nebo v nemocnici. Léky této skupiny rozpouštějí nebo zabraňují tvorbě krevních sraženin, zabraňují „přilnutí“ krevních destiček k plaku, stabilizují jej a zabraňují další ischemii.

Již v nemocnici se podle indicií provádí chirurgická léčba (operace): stentování nebo bypass koronární artérie (CABG).

Stentování – do cévy se zavede speciální trubice, stent, která se po zavedení otevře a vytvoří síťový tunel, kterým krev bez prodlení prochází a obnovuje normální velikost cévy.

CABG – je vytvořen bypass z aorty do koronární tepny kolem zablokované oblasti pomocí pacientovy vlastní žíly odebrané z lýtka.

Pokud se průtok krve obnoví během několika hodin, velká část ischemického srdečního svalu může přežít.

Kromě toho lékař předepisuje i léky zaměřené na úpravu krevního tlaku, srdeční frekvence, zlepšení srdeční činnosti, snížení bolesti, včetně narkotických analgetik.

Léčba drogami Infarkt myokardu vyžaduje pravidelnou a dlouhodobou, až celoživotní medikaci. Antiagregační látky (zabraňují shlukování a srážení krevních destiček), betablokátory (snižují riziko arytmie, srdeční frekvence, krevní tlak), inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (snižují krevní tlak, projevy srdečního selhání), statiny (regulují lipidový profil). používané při léčbě).

Po dobu šesti měsíců po infarktu myokardu má pacient právo na bezplatné léky.

Váš lékař nekontroluje dostupnost celého sortimentu, předepisuje to, co je k dispozici.

Předpověď

Akutní infarkt myokardu zůstává spojen s vysokou úmrtností, přičemž většina případů umírá před příchodem do nemocnice. Úmrtnost během prvního roku po infarktu se pohybuje od 8 do 10 %.

S poškozením srdce jsou spojeny možné komplikace: trombóza včetně cévní mozkové příhody, kardiogenní šok, plicní edém, arytmie včetně fibrilace síní, poinfarktová angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza a srdeční selhání, úzkostně-depresivní a neurotické (hypochondrické a jiné) poruchy, relaps. V prvních třech dnech po záchvatu se může objevit perikarditida – zánět zevní výstelky srdce – osrdečníku. Perikarditida se projevuje jako bolest v oblasti srdce, doprovázená zvýšením tělesné teploty.

Pokud se vyvinou komplikace, bude nutná další léčba.

Včasná diagnóza, absence nezávislých pokusů o terapii lidovými léky a včasná léčba pomáhají vyhnout se progresi onemocnění a preventivní opatření zabraňují jejímu opakování.

Jak žít po infarktu myokardu?

Pacienti, kteří prodělali infarkt myokardu, mají vysoké riziko komplikací ještě několik let poté. Výsledek do značné míry závisí na následování doporučení lékařů:

1. Kontaktujte kardiologa, zaregistrujte se v dispenzarizaci a pravidelně navštěvujte odborníka. Lékaři Juno Medical Center mají bohaté zkušenosti s prací s pacienty s infarktem myokardu, a tak mohou po hlavní terapii zajistit komplexní přístup k jeho léčbě a rehabilitaci;
2. Až do návštěvy lékaře pokračujte v užívání léků předepsaných v nemocnici;
3. Sledujte krevní tlak a puls dvakrát denně a veďte si deník;
4. Po infarktu myokardu je důležité systematicky podstupovat diagnostické postupy předepsané lékařem;
5. Důležitým aspektem je psychologická rehabilitace – podpora příbuzných a přátel;
6. Zdravý životní styl.

Prevence

Prevence infarktu myokardu se dělí na primární a sekundární.

Primární prevence je zaměřena na prevenci onemocnění.

Co mohu udělat pro své zdraví právě teď? Oblíbenou odpovědí je nyní přejít na známou webovou stránku s „ai“, která začíná „bylina“ a končí „bylina“ a druhá, nudná, banální a zřejmá je – změnit svůj životní styl.

Pohybová aktivita: procházka, jízda na kole, tanec, hraní stolního tenisu nebo bowlingu, vysávání, sekání trávy na chatě, kopání brambor, procházka se psem, jóga. Začněte s 5-10 minutami a zaměřte se na 30-40 minut denně, 5 dní v týdnu. Mimochodem, tady je důvod, proč si fitness náramek koupit.

Veďte si jídelní deník s podrobným popisem toho, co a kolik jíte a pijete, a upřesněte, co právě děláte („sledujete film“, „zíráte do telefonu“). Tento deník bude užitečný pro vašeho endokrinologa. Držte se tzv. středomořské stravy – 2-3 porce ryb týdně, více zeleniny a ovoce, jeden den v týdnu je lepší být vegetarián. Je nutné omezit příjem soli. Jezte pomalu, jídlo důkladně žvýkejte a nenechte se rozptylovat gadgety.

Vzdát se špatných návyků – zdržet se alkoholu, kouření a drog – neexistují žádné bezpečné dávky alkoholu a nikotinu pro kardiovaskulární systém.

Sekundární prevence je zaměřena na prevenci opakovaných srdečních příhod a rozvoje jejich komplikací. Mezi sekundární preventivní opatření patří užívání předepsaných léků, absolvování vyšetření a diagnostických postupů.

Úprava životního stylu, dodržování doporučení lékařů a pravidelné užívání léků jsou klíčem k dlouhověkosti!