Erozivní procesy děložního čípku během těhotenství

Všechny ženy dobře vědí, že je nutné navštívit gynekologa alespoň jednou ročně kvůli prevenci, i když je nic nebolí. To ale dělá jen málokdo, jelikož gynekologické vyšetření je velmi nepříjemný zákrok. Ukazuje se, že pravidelné návštěvy gynekologa nejsou rozmarem, ale naléhavou nutností. Některá ženská onemocnění probíhají nepozorovaně: bez bolestí, nepříjemných výtoků a poruch menstruačního cyklu je odhalí pouze odborník. Jedním z takových skrytých onemocnění je eroze děložního čípku. Ve skutečnosti eroze není jedna nemoc, ale celá skupina. Gynekologové dnes každé poškození povrchu děložního čípku nazývají erozí. V posledních letech se zvýšil počet žen trpících erozí děložního hrdla: eroze se vyskytuje u 40 % ženské populace, z toho 55 % tvoří mladé ženy do 25 let.

Co je to cervikální eroze, co ji způsobuje a jak ji léčit?

Eroze je v podstatě defekt na sliznici vnější části děložního čípku. Spouštěčem rozvoje cervikální eroze je nejčastěji infekce. Stafylokoky, streptokoky, E. coli, enterokoky, stejně jako patogeny, které jsou klasifikovány jako „latentní infekce“ přenášené sexuálně: mykoplazma, ureaplazma, gardnerella, chlamydie.

Infekci děložního čípku a rozvoj eroze usnadňují různá mikrotraumata, prasknutí děložního čípku během porodu, trauma děložního čípku při lékařském potratu, stejně jako zánětlivá onemocnění pochvy a děložních přívěsků. Lokální zánětlivý proces sliznice je doprovázen zvýšenou sekrecí, tedy tvorbou leukorey (výtoku). To vede k dodatečnému podráždění a narušení normální struktury cervikální sliznice. Epitel zmizí, povrch sliznice se obnaží – dochází k erozi. Snadno krvácí a je náchylný k infekci. V tomto případě jsou poškozeny krevní cévy a žena si může dokonce stěžovat na krvavý výtok po pohlavním styku.

Tak dochází ke skutečné erozi. Má nepravidelný tvar, jasně červenou barvu a při dotyku krvácí. Po 1-2 týdnech od vzniku pravá eroze buď mizí, nebo přechází v „pseudoerozi děložního čípku“ a defekt vrstevnatého dlaždicového epitelu je nahrazen cylindrickým epitelem cervikálního kanálu.

Když gynekolog řekne ženě, že má cervikální erozi, obvykle se nejedná o skutečnou erozi, protože pravá eroze existuje krátkou dobu (1-3 týdny) a okamžik jejího objevení je téměř nemožné zjistit, ale ektopie nebo pseudoeroze. Pseudoeroze je patologická léze sliznice děložního čípku, při které je normální plochý vícevrstvý epitel vnější části děložního čípku nahrazen cylindrickými buňkami z cervikálního kanálu. U tohoto onemocnění se nevyskytuje žádný epiteliální defekt. Jednovrstvý epitel z cervikálního kanálu vystupuje na vnější části děložního čípku a vstupuje do zcela jiného „habitatu“. Pod vlivem kyselého prostředí pochvy a faktorů uvedených níže začnou epiteliální buňky více či méně aktivně růst. Takto dochází k progresi cervikální eroze.

Příčiny cervikální eroze:

• Pohlavně přenosné infekce, vaginální dysbakterióza a zánětlivá onemocnění ženského pohlavního ústrojí. Pohlavně přenosné choroby – trichomoniáza, chlamydie, virus herpes simplex atd.
• Časný nástup sexuální aktivity. Sliznice ženských pohlavních orgánů konečně dozrává ve věku 20-23 let. Pokud do tohoto jemného procesu zasahuje infekce, nelze se pseudoerozi vyhnout.
• Cervikální trauma. Hlavní příčinou takových zranění je samozřejmě porod a potrat. Děložní čípek totiž musí umožnit průchod hlavičky miminka. Často se zlomí.
• Problémy s hormonálními hladinami.
• Snížené ochranné funkce.

Většina červených zón umístěných kolem vnějšího cervikálního os, sjednocených pod obecným názvem „eroze“, jsou tedy benigní změny. Gynekologové proto často nazývají erozi jinak – ektopie nebo pseudoeroze. Lokalizace ektopie může být velmi různorodá. Někdy eroze téměř úplně pokrývá děložní hrdlo, ale častěji je eroze pozorována ve formě zóny kolem vnějšího os děložního hrdla nebo jsou na pozadí vícevrstevného epitelu viditelné pouze jednotlivé ostrůvky cylindrického epitelu. Pseudoeroze je jedním ze stavů, které spojuje termín „patologie pozadí děložního čípku“. Taková onemocnění sama o sobě nevedou k rozvoji rakoviny, ale na jejich pozadí se zvyšuje riziko vzniku maligních novotvarů.

DALŠÍ CHOROBY DĚJNÍHO DĚJKU

Ektropium je velmi podobné erozi, ale má trochu jinou příčinu. Objevuje se v důsledku everze děložního čípku do lumen pochvy, nejčastěji po porodu.

Leukoplakie je oblast keratinizace. V důsledku virové infekce (virus herpes simplex, HPV) nebo chronického zánětu se buňky začnou intenzivně dělit a na povrchu sliznice se objeví „krusta“.

Polypy jsou výrůstky sliznice. Mohou být umístěny jak na vnějším povrchu děložního čípku, tak uvnitř cervikálního kanálu. Výskyt polypů je nejčastěji spojen s chronickým zánětem nebo virovou infekcí (infekce lidským papilomavirem, herpes, CMV). Polypy musí být odstraněny.

EROZE se mohou objevit v každém věku, nešetří ani sexuálně neaktivní dívenky. Žena nemusí mít podezření, že má toto onemocnění měsíce nebo dokonce roky a zjistí to až po návštěvě gynekologa. Nejčastější stížností je výtok (jedná se o hlen produkovaný žlázovým epitelem). Mohou být světlé, sýrové, nebo v případě infekce nazelenalé nebo nažloutlé. Někdy to nutí ženu neustále používat vložky. Druhou stížností je narůžovělý nebo krvavý výtok při styku s mužem. Jedná se o poměrně závažný příznak, který může naznačovat vývoj maligního nádoru. Při nekomplikované erozi ženy zpravidla nepociťují žádnou bolest. Vznikají při infekčním zánětu v pochvě.

Správnou diagnózu může stanovit pouze gynekolog.

Erozi lze vidět při běžném gynekologickém vyšetření vložením zrcátka do pochvy. Lékař ví, že poškozená oblast děložního čípku má načervenalou barvu a při lehkém stlačení krvácí a oblast s degenerovanými buňkami je bledá (nebo sametová).

Přesnější metodou výzkumu je kolposkopie – vyšetření děložního čípku pod mikroskopem. Pokud lékař i poté pochybuje o diagnóze, určitě provede rozšířenou kolposkopii – přesně stejnou studii, ale pomocí speciálních barvicích roztoků.

Povinné je také cytologické vyšetření a biopsie v případě eroze. U prvního se špachtlí seškrábnou buňky z pochybné oblasti děložního čípku a stěr se zkoumá pod velkým zvětšením, u druhého se odebere kousek podezřelé tkáně a také se zkoumá pod mikroskopem. Biopsie je nejpřesnější metoda, která umožňuje odhalit nejen erozi, ale i rakovinu.

Jakmile je zjištěna eroze, musí být okamžitě odstraněna. Léčba se doporučuje komplexní, s přihlédnutím k příčině eroze. Nejprve je nutné odstranit zánětlivý proces. K tomuto účelu se používají výplachy a masti s protizánětlivými složkami. Pokud je zjištěna infekce, je předepsána antibakteriální terapie. Poté se odstraní změněné oblasti cervikální sliznice. Na to existuje několik metod.

LÉČEBNÉ METODY

Léčba pseudoeroze děložního čípku musí být provedena, stejně jako další základní onemocnění. Léčba eroze se provádí komplexním způsobem s přihlédnutím k příčině jejího výskytu.

Doporučený seznam testů před léčbou:

• Roztěr na flóru
• DNA (PCR) testy na chlamydie, mykoplazmata a ureaplazma, gardnerella, trichomonas, lidský papilomavirus, herpes
• Bakteriologická kultivace vaginální mikroflóry pro dysbakteriózu
• Cytologické vyšetření
• Krevní test na syfilis, HIV, hepatitidu B, C
• Biopsie (pokud je indikována)

Pokud dojde k erozi u mladých žen (při absenci komplikací), je možné se obejít bez operace. V tomto případě se používají homeopatické léky, koupele s infuzemi léčivých bylin a antibiotika. Poté se odstraní patologicky změněné oblasti tkáně, k čemuž se používají následující metody:

Chemická koagulace je léčba děložního čípku speciálními přípravky, které ničí abnormální sloupcový epitel. V tomto případě plochý epitel netrpí a rychle uzavírá oblast eroze. Jedná se o nejšetrnější ošetření. Nevýhodou je, že není vhodný pro použití v erozích, které pokrývají velké plochy.

Kryodestrukce – oblast eroze je zmrazena kapalným dusíkem. Během procedury nejsou zdravé tkáně prakticky poškozeny.

Laserová koagulace – oblast eroze je vystavena cílenému laserovému paprsku nízké intenzity.

Diatermokoagulace – účinnou látkou je elektrický proud, který při kontaktu s tkání způsobuje popáleniny. Tato metoda se stále používá, ale je lepší se jí vyhnout. Kvůli hlubokému poškození tkání děložního čípku a jeho deformaci jsou v budoucnu možné problémy s nesením těhotenství. Diatermokoagulace má dvě výhody: je levná a snadno se používá.

Diatermokonizace také zahrnuje použití elektrického proudu, ale rozsah zásahu není omezen na „popálení“: je také odstraněna změněná tkáň. Metoda se obvykle používá u rozsáhlých lézí a některých základních onemocnění.

DŘÍVE se věřilo, že mladé ženy, které nerodily, nemusí před porodem přijímat žádná opatření k odstranění eroze. V lepším případě byly předepsány tampony. Neléčení je však nebezpečné, protože může způsobit rozvoj nádoru. Exponovaná místa sliznice se navíc snadno infikují. A lokální zánětlivé procesy zase mohou vést k neplodnosti. Je prokázáno, že každá čtvrtá žena, které se nedaří počít dítě, otěhotní a porodí po zhojení děložního čípku. Přibližně v 70 % případů se rozsáhlé eroze se zánětem stávají příčinou nevyvíjejících se a mimoděložních těhotenství. Faktem je, že když je děložní čípek nemocný v kombinaci s infekcí, kyselost v pochvě se mění a rychlost pohybu spermií k vajíčku je narušena. Pokud tedy žena plánuje mít dítě, je nutné nejprve vyřešit problém s erozí. V těhotenství a prvních měsících kojení se doporučuje ošetřovat děložní čípek.

Některé nuance:

1. Neexistuje žádná taková věc jako eroze děložního hrdla – existuje cervikální patologie. K jeho rozluštění je potřeba podstoupit vyšetření a teprve poté léčit. Jakákoli patologie děložního čípku může být začátkem nádorového procesu a pokud přetrvává po dlouhou dobu, může se změnit v rakovinu děložního čípku.
2. Cervikální patologie se nemusí nijak projevit. Pokud máte obavy z výtoku, zejména krvavého výtoku, zvláště pokud se zvyšuje nebo se objeví po pohlavním styku, je to signál, abyste šli k lékaři. Pokud vás ale nic netrápí, je třeba navštívit gynekologa ročně nebo lépe každých šest měsíců a při každé návštěvě si nechat udělat kolposkopii a cytologické vyšetření. Není třeba nechat nemoc přejít do těžkých fází vývoje. Vše je léčitelné, pokud se zjistí včas.
3. Když je zjištěna patologie děložního čípku, nejprve se léčí zánět. To může vést k vymizení ektopie, a co je nejdůležitější, bez toho není možné správně interpretovat výsledky cytologie a biopsie a provést operaci.
4. Pokud je patologie děložního čípku potvrzena, je odstraněna bez ohledu na věk ženy a na to, zda již dříve porodila. Moderní léčebné metody to umožňují bez následků pro budoucí porody. Odstranění jakoukoli metodou se provádí na začátku menstruačního cyklu, ihned po menstruaci, aby se rána stihla zahojit před začátkem další menstruace.
5. Odstranění cervikální patologie je bezbolestný postup. Pocity jsou podobné jako první den menstruace. Nepříjemné, ale snesitelné oproti jiným operacím.
6. Je nutné podstoupit vyšetření a léčbu u kvalifikovaného odborníka na cervikální patologii – gynekologa a za přítomnosti dysplazie 3. stupně – je lepší vidět onkologa.

Vedoucí Konzultační a diagnostické oddělení (Centrum města pro plánování rodiny) Zhanna Viktorovna Romanchuk 553-88-53

Kontaktujte nás

• linky pomoci
• otázka odpověď
• Harmonogram osobního přijetí občanů
• Telefonní čísla na psychologickou pomoc
• Poskytování psychologické a psychoterapeutické pomoci obětem násilí
• Sexuologická pomoc
• Protidrogová léčba a pomoc se závislostí na nikotinu
  • Pomoc při závislosti na nikotinu