Drenáž rány: co to je a proč je drenáž instalována, metody, indikace a kontraindikace, jak pečovat o pooperační ránu

Rychlost a kvalita hojení pooperační rány přímo závisí na její čistotě a účinnosti odstranění hnisu a odumřelé tkáně. Čistota dutiny rány je v prvé řadě zajištěna kvalitou primární chirurgické léčby (PST) a v procesu další léčby – drenáží, tedy vytvořením podmínek pro dobrý odtok hnisu 1 .

V tomto článku vám řekneme, jaká je drenáž ran po operaci, proč je potřeba a jakými metodami lze odtok hnisu urychlit.

Co je drenáž rány

Rána je náhodné nebo úmyslné poškození měkkých tkání, doprovázené porušením jejich integrity a krvácením. Rány mohou být domácí – získané při rvačkách, pádech, nehodách – a chirurgické, způsobené pro terapeutické účely. Proces rány je téměř vždy doprovázen průnikem infekce do poškozené tkáně, což vede k rozvoji hnisavého zánětu a zhoršení hojení 1.

Drenáž rány je léčebná metoda, která čistí dutinu rány od zánětlivé tekutiny, hnisu a odumřelé tkáně. To podporuje rychlejší hojení. Drenáž je nejdůležitější metodou prevence hnisavé infekce rány a snižuje riziko komplikací 1,2. Zákrok lze aplikovat na domácí i operační rány. Drenáž provádí lékař, většinou chirurg.

Typy odtoků

Existují tři způsoby drenáže v závislosti na mechanismu čištění dutiny rány 3.

● Pasivní. Obsah vytéká z dutiny samostatně vlivem gravitace. K tomu je do dutiny instalován vodič – PVC (polyvinylchloridová) trubice, pryžový pásek nebo prst odříznutý z lékařské rukavice. Pro zajištění odtoku tekutiny musí být volný konec drenáže pod úrovní těla pacienta. Tato metoda se obvykle používá k drenáži ran, které nejsou pevně sešity a mají vysoké riziko hnisání.

● Aktivní Obsah dutiny rány se odstraní pomocí elektrického odsávání nebo balónkové odsávačky. Metoda je vhodná pro čištění těsně sešitých ran.

● Aspirace nebo průtokové promývání. Do dutiny rány jsou instalovány dvě trubicové drenáže. Jedna hadička dodává promývací kapalinu pomocí pumpy a druhá odvádí obsah rány. Metoda zajišťuje neustálé čištění a výrazně snižuje riziko vzniku hnisavého zánětu. Předpokladem je, že množství přiváděné tekutiny musí odpovídat odebranému množství.

V chirurgické praxi se dříve používala převážně pasivní metoda drenáže. V současnosti je nejúčinnějším způsobem čištění pooperačních ran průtoková metoda. Největší význam má při břišních operacích, které jsou doprovázeny výrazným hromaděním tekutiny v ráně 4.

Indikace a kontraindikace pro drenáž

Indikace pro instalaci drenáže jsou následující situace 4,5:

● pooperační rána s vysokým rizikem infekce a hnisání (rozsáhlá, kavitární, u pacientů s oslabenou imunitou);

● operace střev s vysokým rizikem infekce;

● operace k otevření karbunků a abscesů;

● zánět tkáně, který se objevil v časném pooperačním období.

Procedura nemá žádné kontraindikace, nicméně drenáž může sloužit jako nezávislý zdroj infekce, proto je třeba o drénovanou ránu pečlivě pečovat.

O drenáži rány rozhoduje lékař na základě charakteristiky poranění a celkového stavu pacienta.

Možné komplikace

Při správné drenáži a správné drenážní péči komplikace nevznikají. Pokud je porušena technika postupu, stejně jako u některých individuálních reakcí pacienta, může se objevit 6:

● vyrážka na kůži kolem drenáže v důsledku alergie na její materiál;

● infekce drenáže a zesílení zánětlivého procesu;

● bolest a krvácení v místě instalace drenáže.

Kdy je odtok odstraněn?

Po ukončení tvorby zánětlivé tekutiny v dutině rány by měla být drenáž odstraněna. To lze určit podle následujících znaků:

● snížení množství kapaliny protékající drenážní trubicí nebo zcela suché drenáže;

● změna typu kapaliny v drenážní trubici – vymizení krve, proteinových vloček, hnisu.

Ve většině případů je optimální doba k odstranění drenáže 4–5 dní po operaci 1 .

Návod na údržbu

Pooperační drenážovaná rána vyžaduje pečlivou péči v souladu s pravidly asepse:

● při vysokém riziku infekce se nedoporučuje aplikovat slepý steh;

● drenáž by měla být denně ošetřena antiseptikem uvnitř i vně;

● obvaz na pooperačním stehu se musí denně měnit;

● šev by měl být denně ošetřován tekutým nebo práškovým antiseptikem 5.

K péči o pooperační ránu můžete použít RANAVEXIM (Avexima OJSC), antimikrobiální lék s účinnou látkou sulfonamid v práškové formě pro vnější použití. 7 . Zabraňuje šíření infekce, aniž by měl systémový účinek. RANAVEXIM absorbuje exsudát rány, vysušuje ránu a urychluje její hojení, aniž by dráždil pokožku nebo způsoboval pocit pálení 8 . RANAVEXIM lze používat po celé pooperační období s denním kropením na šev. Pohodlné balení: lahvička s dávkovačem umožňuje kontrolu dávkování a rovnoměrnost aplikace prášku 7,8 .

Nejdůležitější znaky

● Drenáž rány je lékařský zákrok určený k odstranění hnisu z dutiny rány, urychlení hojení poškozené tkáně a prevenci hnisavých komplikací.

● Drenáž lze provádět třemi způsoby: pasivní, aktivní a aspirační.

● V moderní chirurgii se k drenáži pooperačních ran používá převážně metoda flow-wash.

● O ránu s nainstalovanou drenáží je třeba pečlivě pečovat, sledovat množství a povahu uvolněné tekutiny, sledovat stav okolních tkání a denně omývat drenážní hadičku antiseptikem.

● Drenáž se obvykle odstraňuje 4–5 dní po operaci.

Seznam zdrojů

1. Chernyadyev S. A. Chirurgické nemoci. Rány a infekce ran: pokyny pro praktická cvičení. – 2018.

2. Redakční rada: Mitish V. A., Paskhalova Yu. Rány a infekce ran. Sborník vědeckých prací 5. mezinárodního vědeckého a praktického kongresu. – Nakladatelství M. Pero. 2021 – 198 s.

3. Tsybin A. A. et al. Role aktivní drenáže v léčbě a prevenci chirurgické infekce měkkých tkání (přehled literatury) // Bulletin of new medical technologies. Elektronické vydání. – 2020. – T. 14. – Ne. 6. – s. 43-49.

4. Shcherba S.N., Polovinkin V.V. Použití prodloužené průtokově-aspirační drenáže laparotomických ran ke snížení výskytu hnisavých-septických komplikací v rekonstrukční střevní chirurgii // Bulletin of Surgery pojmenované po II Grekov. – 2014. – T. 173. – Č. 4. – s. 83-86.

5. Metodická doporučení NASKI „Prevence infekcí v místě chirurgického zákroku“. 2022

6. Ismailov G. M. Hodnocení metod prevence komplikací rány při léčbě pooperačních ventrálních kýl / G. M. Ismailov, M. M. Magomedov // International Scientific Research Journal. – 2022. – č. 2 (116)

7. Příbalový leták – informace pro pacienty léku RANAVEXIM LP-No (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024.

8. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie //Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2018. – T. 2. – No. 2-2. – s. 64-68.