Domácí léčba Dupuytrenovy kontraktury

Číslo publikace RU2451489C2 RU2451489C2 RU2009143267/14A RU2009143267A RU2451489C2 RU 2451489 C2 RU2451489 C2 RU 2451489 A2 2009143267 A14 2009143267/14A RU 2009143267 A RU14 A RU 2009143267A RU 2009143267 C2009143267 RU2451489 C2 RU 2451489C2 Autorita RU Rusko Klíčová slova příčné zranění dlaň Datum předchozího umění 2451489-2-2009 Číslo přihlášky RU11/23A Jiné jazyky ​​Angličtina ( en ) Jiné verze RU2009143267A ( ru Vynálezce Ivan Vitalievich Titarenko (RU) Ivan Vitalievich Titarenko Boris Borisovič Bondarenko (RU) Titar Alexandra Ivan Borisovich Bondarenko (RU) Titar Alexandra Ivan Borisovich Bondarenko ) Alexandra Ivanovna Titarenko Původní pověřenec Federální státní instituce “V.A. Almazov Federální centrum pro srdce, krev a endokrinologii Federální agentury pro špičkovou lékařskou péči” Ivan Vitalyevich Titarenko Datum priority (Datum priority je předpoklad a není právním závěrem. Společnost Google neprovedla právní analýzu a neposkytuje žádné prohlášení ohledně přesnosti uvedeného data.) 14-2009143267-2009 Datum podání 11-23-2009 Datum zveřejnění 11-23-2012 05-27-2009 Žádost podaná federální státní institucí “Federální centrum srdce, krve a endokrinologie pojmenované po V.A. Almazov Federální agentura pro špičkovou lékařskou péči, Ivan Vitalievich Titarenko podal kritickou federální státní instituci „Federální centrum srdce, krve a endokrinologie pojmenované po V.A. Almazov Federal Agency for High-Tech Medical Care” 11-23-2009 Priorita k RU11/23A priorita Kritický patent/RU2009143267C14/ru 2451489-2-2011 Publikace RU05A udělena publikace Kritická27ru2009143267- Critical 2009143267 -2012-05 Zveřejnění publikace RU27C2012 Critical patent/RU05C27/ru

snímky

• 
• 

Krajiny

• Příslušenství pro pračky/sušičky, komerční pračky/sušičky, jiné pračky/sušičky ( OBLAST )
• Acyklické a karbocyklické sloučeniny v léčivých přípravcích (AREA)

Abstraktní

Vynález se týká oblasti medicíny, jmenovitě traumatologie a ortopedie, a může být použit při léčbě Dupuytrenovy kontraktury. Podstatou metody je úplné odstranění podélných, příčných a vertikálních vláken palmární aponeurózy z řezu ve tvaru písmene S v kůži na dlani. Šňůry na prstech jsou vyříznuty ze samostatných řezů v oblasti interfalangeálních kloubů. Kožní rána na bázi dlaně se sešije. Příčné rány dlaně a prstů se po dobu 3 dnů po operaci vyplňují atraumatickým biopovlakem “BIATRAVM” nebo katgutovou nití. Poté se na ruku přiloží ortéza. Laserová terapie se provádí od prvního dne po operaci. Pooperační příčné rány dlaně a prstů se ošetřují 72% roztokem pracího mýdla. Použití tohoto vynálezu zajišťuje obnovení funkce ruky, snížení tkáňového traumatu a prevenci recidivy onemocnění. 1 ks, 2 obr.

Popis

Vynález se týká oblasti medicíny, zejména oblasti traumatologie a ortopedie, a najde uplatnění na chirurgických, traumatologických a ortopedických odděleních nemocnic a specializovaných odděleních chirurgie ruky.

Za nejúčinnější metodu léčby Dupuytrenovy kontraktury je dnes považována excize palmární aponeurózy, hlavního substrátu onemocnění. Otázka racionálního chirurgického přístupu k palmární aponeuróze je nadále diskutována. Navrhované řezy lze podmíněně rozdělit na 3 typy: podélné, příčné a střídavé.

Podélné řezy poskytují dobrý přehled a umožňují snadno izolovat pouze změněná vlákna palmární aponeurózy. Anatomický substrát onemocnění zůstává nedotčen. Mají však podstatnou nevýhodu – překračují siločáry kůže, což je v pooperačním období doprovázeno těžkými jizvanými změnami (4).

Příčné řezy podél flekčních záhybů nenarušují siločáry kůže a po zhojení tvoří elastické pooperační jizvy (1). Neposkytují však radikální odstranění palmární aponeurózy z důvodu minimální viditelnosti, zvyšuje se procento poškození cévně-nervového svazku a v důsledku toho rozvoj trofoneurotických komplikací v pooperačním období.

Za nejúčinnější jsou v současnosti považovány vlnovité řezy (2, 3). Poskytují dostatečnou viditelnost k odstranění anatomického substrátu patologického procesu, ovládajícího anatomicky důležité struktury – cévy, nervy a šlachy. Mezi jejich nevýhody patří možnost odstranění pouze změněné části palmární aponeurózy, tvorba hustých pooperačních jizev, které mohou vést ke vzniku jizevnaté kontraktury a při provádění autodermatoplastiky k uzavření defektů rány je možný rozvoj ischemické nekrózy ( 5).

Mezi obecné nevýhody výše uvedených přístupů patří skutečnost, že žádný z nich neposkytuje radikální odstranění palmární aponeurózy a v důsledku toho nezaručuje prevenci relapsu onemocnění (6).

Známé metody chirurgické léčby Dupuytrenovy kontraktury vedou k excizi palmární aponeurózy a odstranění pruhů na prstech. Existuje metoda léčby Dupuytrenovy kontraktury „otevřená dlaň a prsty“ (Ashkenazi et al., 1981), která zahrnuje částečnou excizi jizvičné aponeurózy s otevřenou léčbou pooperačních ran. Mezi jeho nevýhody patří neradikální odstranění palmární aponeurózy a nárůst intraoperačních komplikací (poškození cévně-nervového svazku) z důvodu minimální viditelnosti.

Existuje metoda komplexní léčby Dupuytrenovy kontraktury (I.E. Mikusev et al., 2009), která spočívá v parciální excizi střední části palmární aponeurózy a změněných a nezměněných podélných pramenů distální části aponeurózy se zachováním příčných vláken na úrovni metakarpofalangeálních kloubů. Touto metodou je však nemožné obnovit celý rozsah extenze v metakarpofalangeálních a interfalangeálních kloubech prstu při excizi pouze jizvově změněné aponeurózy, protože v pokročilých stádiích onemocnění se k nim přidávají artrogenní, tenogenní a myogenní složky. desmogenní složka. Zachování transverzálních vláken na úrovni metakarpofalangeálních kloubů vede k relapsu onemocnění (7).

Existuje metoda komplexní léčby Dupuytrenovy kontraktury stupně III-IV (Anisimov V.N. et al., 2006), která spočívá v excizi jizvičně změněné aponeurózy, jejích podélných a příčných svazků jdoucích do prstu postiženého kontrakturou z aponeurózy. jediný kožní řez v projekci lokalizace provazce na dlani a prstu podélným přístupem. Pooperační rána je kompletně sešitá. Tato metoda je brána jako prototyp. Navržený způsob má však řadu nevýhod: za prvé, kožní řez protíná siločáry kůže, což vede k rozvoji jizvičné kontraktury. Za druhé, stejně jako výše popsané metody, jde o resekci pouze jizevně změněné palmární aponeurózy a provazce na prstu, bez excize anatomického substrátu patologického procesu – všech podélných, příčných a vertikálních vláken palmární aponeurózy. Za třetí v důsledku prodloužené retrakce a macerace kůže v projekci interfalangeálních a metakarpofalangeálních kloubů dochází k marginální nekróze kůže, která může vést k rozvoji purulentně-septických komplikací.

Cílem vynálezu je úplnější obnovení funkce ruky u pacientů s Dupuytrenovou kontrakturou, snížení rizika pooperačních komplikací, zkrácení doby dočasné invalidity a prevence recidivy onemocnění.

Uvedeného cíle je dosaženo provedením řezu kůže a podkoží ve tvaru písmene S na dlani, excidací palmární aponeurózy a provazců zasahujících do subaponeurotického prostoru z řezů v oblasti proximálních, středních a příčných distálních záhybů dlaně a odstranění provazců na prstech z příčných řezů v oblasti interfalangeálních záhybů; adaptivní stehy se aplikují na kožní rány v oblasti proximálních a středních záhybů dlaně, příčné rány dlaně a prstů se na 3 dny vyplňují atraumatickým biologickým povlakem “BIATRAVM” nebo katgutovou nití. Imobilizace ruky a prstů se provádí pomocí speciálně navržené ortézy pro ruku a předloktí. Lokální laserová terapie je předepsána od prvního dne. Po odstranění stehů se pooperační příčné rány dlaně a prstů ošetří 72% roztokem mýdla na praní.

Výhody navrhované metody:

— navrhovaný přístup prochází přirozenými záhyby dlaně, zajišťuje dostatečnou viditelnost operační rány, což umožňuje úplné odstranění palmární aponeurózy, vazů na prstech při ovládání cév, nervů a šlach, což zkracuje dobu operace a tkáňové trauma 2krát, což snižuje stupeň ischemie ruky, což má významný význam pro diskutovanou skupinu pacientů, protože v 92% případů jsou tito pacienti diagnostikováni se současnou patologií kardiovaskulárního systému.

— otevřené příčné rány dlaně a prstů pomáhají předcházet komplikacím typickým pro aponeurektomii: tvorbě hematomů (otevřená rána má drenážní funkci); kožní nekróza (nedostatek napětí okrajů kůže); akutní zánětlivý proces; neinterferuje s časnou restorativní léčbou (žádné napětí v měkkých tkáních dlaně). Výplň pooperačních příčných ran dlaně a prstů atraumatickým biologickým povlakem “BIATRAVM” nebo katgutovou nití urychluje reparační procesy v ráně, zajišťuje aseptické podmínky pro hojení rány a jejich následné ošetření alkalickým roztokem 72% pracího mýdla přispívá ke vzniku elastických pooperačních jizev, což je prevencí vzniku jizevnatých kontraktur a možnosti recidivy onemocnění.

Vyvinutá a navržená ortéza ruka-předloktí je vyrobena z vysokotlakého polyetylenu, který splňuje hygienické a hygienické požadavky na její dezinfekci a sterilizaci při opakovaném použití. Zajišťuje fixaci ruky a prstů po operaci v dané poloze s přihlédnutím k přiloženému obvazu a možnosti sledování pooperačních ran, provádění terapeutických opatření a spolehlivě drží ruku vůči předloktí v průměrné fyziologické poloze. Za účelem snížení intenzity bolesti, prevence zánětu a včasného zvýšení rozsahu pohybu v kloubech ruky a prstů je od prvního dne po operaci všem pacientům předepisována lokální laserová terapie s monochromatickým světelným přístrojem „AIST“ v infračervené a červené spektrum fotoexpozice.

Způsob se provádí následovně. Tišení bolesti – infiltrační anestezie do meziprstních prostor s anestetickým roztokem. K odstranění krve se do střední třetiny předloktí přiloží elastický turniket. Řez ve tvaru S, probíhající od základny dlaně přes příčný distální záhyb dlaně, rozřezává tkáně vrstvu po vrstvě. Podélné, vertikální a příčné pruhy palmární aponeurózy jsou odstraněny. Šňůry na postižených prstech jsou odstraněny ze samostatných řezů v oblasti interfalangeálních záhybů. Adaptační stehy se aplikují na rány v oblasti proximálních a středních záhybů dlaně. Pooperační příčné rány na dlani a prstech se vyplní biologicky aktivním povlakem “BIATRAVM” nebo katgutovou nití (které se po 2-3 dnech odstraní) a nechají se otevřené. Ruka je fixována snímatelnou ortézou a je předepsána infračervená laserová terapie (7-10 sezení). Po odstranění stehů doma se příčné rány dlaně a prstů ošetřují roztokem 72% mýdla na praní 2-3krát denně až do úplného zhojení (obvykle 1-2 týdny).

Způsob je znázorněn na následujících obrázcích. Obr. 1 ukazuje schéma chirurgických přístupů k léčbě Dupuytrenovy kontraktury. 1 – řez v oblasti proximálního záhybu dlaně, 2 – řez v oblasti středního záhybu dlaně, 3 – řez v oblasti příčného distálního záhybu dlaně. Řezy 1-3 (řez ve tvaru S) jsou určeny k excizi palmární aponeurózy. 4 – řezy v oblasti interfalangeálních záhybů prstů jsou určeny k odstranění provazců na prstech. Obr. 2 znázorňuje ortézu.

Příklad. 68letý pacient, povoláním mechanik, vyhledal lékařskou pomoc v Městském centru chirurgie ruky z důvodu Dupuytrenovy kontraktury čtvrtých prstů pravé ruky III.stupně. Nemocný přes 12 let. Při objektivním vyšetření: kůže palmárního povrchu pravé ruky je zrohovatělá, od kořene dlaně po čtvrtý a pátý prst jsou husté, nepohyblivé prameny, srostlé s kůží a pod nimi ležícími tkáněmi. Čtvrtý prst je ohnutý v proximálním interfalangeálním kloubu v úhlu 90 stupňů, pátý prst v úhlu 110 stupňů. Anamnéza: ischemická choroba srdeční, aterosklerotická kardioskleróza, hypertenze II. stadia, adenom prostaty, rozšířená osteochondróza.

V infiltrační anestezii 0,5% roztokem lidokainu a turniketem aplikovaným do střední třetiny předloktí se preparuje kůže a podkoží obloukovitým řezem, který vede od báze dlaně přes proximální, střední a příčné distální záhyby dlaně . Kůže s podkožím se oddělí na radiální a ulnární stranu, obnaží se palmární aponeuróza, protne se v místě jejího přechodu do šlachy dlouhého m. palmaris a vyříznou se její podélná, vertikální a příčná vlákna.

Kůže a podkožní tkáň jsou rozřezány samostatnými řezy v oblasti interfalangeálních záhybů prstů V a IV. Provazce se odstraní, prstencové vazy se vyříznou, provede se palmární kapsulotomie proximálních interfalangeálních kloubů a v případě potřeby se provede dávkovaný převaz. Po odstranění turniketu se sleduje hemostáza. Na pooperační rány na bázi dlaně se aplikují adaptivní stehy s atraumatickou nití. Příčné rány dlaně a prstů (v oblasti příčné distální rýhy na dlani a interfalangeálních záhybů na prstech) se na tři dny naplní biologicky aktivním povlakem „BIATRAVM“ a nechají se otevřené. Aseptický obvaz. Ortéza na prvních 10 dní (do odstranění stehů). Lokální laserová terapie. Po vyjmutí stehů z pooperačních ran na spodině dlaně se příčné rány dlaně a prstů ošetří 72% roztokem pracího mýdla a po 2-3 týdnech se sekundárním záměrem hojí za vzniku elastických jizev.

Tato technika byla použita u 273 pacientů s Dupuytrenovou kontrakturou. Dálkové výsledky byly sledovány u 73 % operovaných po dobu od 6 měsíců do 8 let. Uspokojivé výsledky léčby byly hlášeny v 59 %.

Již 15 let používáme v chirurgické léčbě Dupuytrenovy kontraktury podélné nebo příčné přístupy. Byly získány následující výsledky: během doby sledování 1-2 roky s longitudinálním přístupem byl zaznamenán relaps onemocnění u 62,3 % pacientů; s příčným – 46,8 %.

1. Ashkenazi A.I., Arenberg A.A. Odstranění kontraktur prstů u Dupuytrenovy kontraktury metodou „otevřená dlaň a prsty“. Metodická doporučení. M., 1981.

2. Volková A.A. Operace ruky. Sverdlovsk, 1993. V.2. S.10-58.
3. Gubochkin N.G., Shapovalov V.M. Vybraná témata z chirurgie ruky. Petrohrad. Interline LLC, 2000.
4. Melnikov A.G., Khareba V.B. Léčba Dupuytrenovy kontraktury // Military-med. časopis 1990. č. 9. S.54-55.

5. Mikušev I.E. Dupuytrenova kontraktura (problematika etiologie, patogeneze a chirurgické léčby). Kazaň, 2001. – 176 s.

6. Titarenko I.V. Obnova funkce ruky při jejích onemocněních a úrazech v prostředí polikliniky: Abstrakt disertační práce. diss.…cand. med. vědy. — Petrohrad, 1998. — 17 s.

7. Usoltseva E.V., Mashkara K.I. Chirurgie nemocí a poranění ruky. — L.: Medicína, 1986. — 336 s.

Nároky (1)

Způsob léčby Dupuytrenovy kontraktury excizí podélných, příčných a vertikálních vláken palmární aponeurózy, vyznačující se tím, že se v kůži a podkoží na dlani, palmární aponeuróze a provazcích zasahujících do subaponeurozy vede řez ve tvaru písmene S. prostor od řezů v oblasti proximálních, středních a příčných distálních záhybů dlaně, šňůry na prstech jsou odstraněny z příčných řezů v oblasti interfalangeálních záhybů; adaptivní stehy se aplikují na kožní rány v oblasti proximálních a středních záhybů dlaně, příčné rány dlaně a prstů se vyplní atraumatickým biologickým povlakem „BIATRAVM“ nebo katgutovou nití po dobu 3 dnů; ruka je fixována ortézou, bezprostředně po operaci je předepsána laserová terapie a po dobu 10 dnů po odstranění stehů jsou pooperační příčné rány dlaně a prstů ošetřovány roztokem 72% mýdla na praní.

RU2009143267/14A 2009-11-23 2009-11-23 Způsob chirurgické léčby Dupuytrenovy kontraktury RU2451489C2 ( ru )

Prioritní aplikace (1)

Číslo žádosti	Důležité datum	Datum podání	Titul
RU2009143267/14A RU2451489C2 (ru)	2009-11-23	2009-11-23	Způsob chirurgické léčby Dupuytrenovy kontraktury

Aplikace nárokující si prioritu (1)

Číslo žádosti	Důležité datum	Datum podání	Titul
RU2009143267/14A RU2451489C2 (ru)	2009-11-23	2009-11-23	Způsob chirurgické léčby Dupuytrenovy kontraktury

Publikace (2)

Číslo publikace	Datum publikace
RU2009143267A RU2009143267A (ru)	2011-05-27
RU2451489C2 pravda RU2451489C2 (ru)	2012-05-27

Dupuytrenova kontraktura je také známá jako Dupuytrenova choroba, palmární fibromatóza. Nemoc poprvé popsal francouzský chirurg Dupuytren. Onemocnění je jizvatá, nezánětlivá změna palmárních šlach. Ty se zkracují kvůli proliferaci pojivové tkáně. Schopnost natažení prstů (jednoho nebo více) je snížena. S progresí onemocnění vzniká flekční kontraktura a ruka částečně ztrácí své funkce. V oblasti šlach postižených onemocněním se tvoří hustá šňůra.

U mírných případů Dupuytrenovy choroby je omezení extenze prstů nevýznamné. Progrese onemocnění často vede k výrazné ztrátě funkčnosti prstů, až k úplné nehybnosti (ankylóze).

Onemocnění postupuje postupně, což má za následek omezenou flexi a tvorbu kontraktury prstů. Metoda léčby je obvykle chirurgická, ale v počátečních stádiích se používají konzervativní metody. Onemocnění se rozvíjí především u mužů středního věku (30–60 let), v 50 % případů je oboustranné. Nejčastěji je postižen prsteníček (2 %), méně často (40 %) – malíček. Prostředníček tvoří 35 %, první a druhý – 16–2 %. Ženy onemocní 3–6krát méně často než muži, průběh onemocnění je příznivější a progrese pomalá.

Zpravidla se kombinuje s jinými nemocemi rukou a jinými patologiemi, jako je cukrovka. Dupuytrenova kontraktura postupuje rychleji, když se objeví v mladém věku. Nemoc postihuje především bělochy. Odtud další neoficiální název – „keltský kartáč“.

Důležité! Při zanedbání léčby může onemocnění vést až k úplné ztrátě funkce ruky. V 67 % případů je pohyblivost výrazně omezena ve 3 % případů vede kontraktura k invaliditě.

Příčiny Dupuytrenovy kontraktury

Mezi lékaři nepanuje shoda na příčinách onemocnění. Každá z existujících teorií má racionální myšlenky. Ale stále neexistuje jasné vysvětlení povahy kontraktury. Nejpravděpodobnější příčiny onemocnění:

• narušení stavu krevních cév, ztluštění jejich stěn, což vede k kyslíkovému hladovění palmární aponeurózy a šlach. Výsledkem je omezení pohyblivosti šlach a jejich ztluštění;
• nepříznivý vliv cytokinů, který vede ke zvýšené tvorbě kolagenu 3. typu. Toto spojení se podílí na tvorbě patologických pojivových tkání kolem šlach;
• dědičný faktor. Přibližně 10 % případů Dupuytrenovy kontraktury je způsobeno genetickou predispozicí. Dědičnost genů, které způsobují onemocnění, je autozomálně dominantní. Proto se případy onemocnění mohou objevit v každé generaci, bez ohledu na pohlaví osoby;
• zvýšené zatížení ruky, mikrotraumata;
• chronická onemocnění – jaterní patologie, diabetes mellitus;
• dlouhodobé užívání některých léků, například antiepileptik;
• hormonální poruchy, zejména nadbytek mužských pohlavních hormonů.

Symptomy onemocnění

První známkou Dupuytrenovy kontraktury rukou je vytvoření malého (až 4 mm) ztluštění na povrchu dlaně, v blízkosti 5.–10. prstu. Mírně vyčnívá nad povrch kůže a při palpaci se může objevit mírná bolest. Postupem času se zhutnění zvětšuje a stávají se patrné provazce mezi dlaní a prsty. Kontraktura se vyvíjí v důsledku zkrácení šlach. Zpočátku se prst ohýbá na základně a poté jsou postiženy další klouby. Pacient nemůže prst úplně narovnat. Při pokusu o narovnání jsou provazce na dlaních znatelnější.

Vzhled bolesti není charakteristický pro Dupuytrenovu kontrakturu. Jeho frekvence nepřesahuje 10 %. Bolest je soustředěna do dlaně, někdy vyzařuje do ramene nebo předloktí. Objevení se zánětlivých příznaků a bolesti je obvykle spojeno s pokusy o samoléčbu: samo-masáž, použití tepla, hřejivé masti nebo nucené natahování postižených prstů. Přibližně v polovině případů jsou postiženy obě ruce. Pokud je kontraktura jednostranná, pak je nejčastěji postižena pravá ruka.

Klasifikace klinických forem

Existují 3 typy Dupuytrenovy kontraktury:

• digitální (10 %) – bolestivé změny jsou lokalizovány výhradně v prstech. Patologie se projevuje flexí kloubu mezi falangami v kombinaci s extenzí distální falangy;
• palmární (28 %) – v oblasti dlaně dochází k rozvoji fibromatózy, šlachy prstů nejsou postiženy. Prsty se ohýbají směrem k dlani, ale samy se nedeformují;
• kombinace – forma dlaň-prst. Tato patologie představuje 62% všech případů. Prsty jsou zdeformované a dochází k dysfunkci ruky.

U mužů je také identifikována závažnější kombinace problémů, známá jako Dupuytrenova diatéza. Spolu s kontrakturou ruky dochází k degeneraci jizevnaté tkáně v oblasti penisu a také k poškození prstů na nohou. Onemocnění postihuje muže nad 40 let. Riziková skupina zahrnuje osoby, jejichž příbuzní trpěli podobnými poruchami. Léze je zpravidla symetrická, postihuje ruce i nohy.

Diagnóza Dupuytrenovy kontraktury

Příznaky onemocnění jsou charakteristické, takže ke správné diagnóze stačí pečlivé vyšetření nemocné ruky. Rychlou a bezbolestnou diagnostickou metodou je Houstonův test: pacient je požádán, aby položil ruku na stůl dlaní dolů. Pokud neleží úplně na stole, ale ohýbá se jako domeček, pak dochází ke kontraktuře. K posouzení závažnosti léze používá odborník úhloměr nebo úhloměr.

Existuje 5 stupňů Dupuytrenovy kontraktury:

• I – přítomnost charakteristických příznaků, ale pohyblivost prstů je zcela zachována;
• II – úhel ohnutí prstu do 45 stupňů;
• III – ohýbání prstů 45-90 stupňů;
• IV – ohýbání pod úhlem 90-135 stupňů;
• V – úhel flexe přesahuje 135 stupňů.

K objektivnímu posouzení stupně poškození kloubu se používají i další diagnostické techniky:

• Rentgenová diagnostika;
• biopsie aponeurózy (metoda se používá v diferenciální diagnostice);
• reovasografie je metoda, která umožňuje určit hranice postižených tkání;
• počítačová tomografie.

Provádějí také diferenciální diagnostiku onemocnění s podobnými příznaky:

• revmatoidní artritida;
• sklerodermie;
• ischemická kontraktura;
• novotvary pojivových tkání.

Onemocnění léčí ortopedi. Nejprve musíte navštívit terapeuta. Na klinice cvm – med. ru budete moci projít všemi potřebnými testy, podstoupit diagnostiku a získat účinnou léčbu.

Dupuytrenova kontraktura: jak léčit

Existuje konzervativní a chirurgická léčba palmární fibromatózy. V počáteční fázi onemocnění, kdy je zachována funkce ruky a pacient nepociťuje velké nepohodlí, je možná konzervativní léčba. Strategie léčby je však vypracována ortopedem, jehož konzultace je povinná. Ale ve většině případů onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok. Včasná operace je podle mnoha lékařů optimálním řešením problému.

chirurgická léčba

Možné možnosti provozu:

• selektivní fasciektomie – excize postižených oblastí palmární aponeurózy, která umožňuje získat dobrý výsledek bez traumatické operace. Nevýhoda – vysoká pravděpodobnost neúplného odstranění poškozené tkáně;
• segmentální aponeurektomie. Tato možnost je považována za nejšetrnější, protože zahrnuje disekci aponeurózy dlaně. Účelem intervence je odstranit nadměrné napětí tkání a normalizovat polohu prstů. Lékař provede několik malých řezů, takže stupeň traumatu operace je minimální;
• dermofasciektomie – odstranění kůže a postižené fascie s další náhradou štěpem. Technika se vyznačuje maximálním traumatem. Existuje však také pozitivní bod: vysoká účinnost obnovy rukou.

Existují také minimálně invazivní metody, které kombinují nízkou traumatizaci s dobrou účinností. Nejběžnější je jehlová aponeurosotomie. Lékař vytvoří mnoho malých řezů prostřednictvím kožních punkcí. To pomáhá vrátit funkce prstů a jejich prodloužení do jejich přirozeného stavu. Rehabilitace je co nejrychlejší, návrat do práce je od 4 do 7 dnů. Někdy se metoda kombinuje s lipofillingem – injekcemi tukové tkáně do provazců aponeurózy. Pokud je kontraktura pokročilá, operace se provádí tak, aby došlo k fixaci nehybného kloubu v anatomicky výhodné poloze.

Konzervativní léčba

Speciální léky obsahující kolagenázu podporují resorpci jizev palmární aponeurózy. Kolagenáza je speciální enzym, který štěpí kolagen. Injekce se podávají do postižené oblasti prstů nebo dlaní. Po injekcích se klouby umístí do správné polohy protažením tkání nechirurgickým způsobem. Během léčebného období má pacient sádrovou dlahu. Celková doba rehabilitace je cca 4 měsíce. Pro zvýšení účinnosti léčebných opatření se používají pomocná opatření:

• blokády hormonálními léky a léky proti bolesti, které zpomalují progresi onemocnění;
• profesionálně provedená masáž: https://cvm-med. ru / služba / meditsinskiy – masáž;
• fyzioterapie – fonoforéza, elektroforéza. Tyto metody, které zlepšují pohyblivost prstů, jsou účinné v počáteční fázi onemocnění;
• nošení snímatelných dlah, které drží postižené prsty v anatomicky správné poloze;
• předepisování speciálních cvičení, které zvyšují pohyblivost prstů a pomáhají protahovat palmární fascii.

Více o cvičební terapii se dozvíte zde: ttps :// cvm – med . ru / služba / individualnye – kursy – lfk . Kontaktováním nás získáte účinný soubor cviků po operaci Dupuytrenovy kontraktury.

Onemocnění se bohužel chová nepředvídatelně a je vysoká pravděpodobnost, že i v časném stadiu onemocnění bude nutný chirurgický zákrok.

Předpověď, prevence

Pokud je operace provedena včas, dojde k úplnému zotavení v 95-96% případů. Funkčnost ruky je zcela obnovena. U pokročilé palmární fibromatózy, odpovídající stadiu 4–5, je však pravděpodobnost komplikací a relapsů mnohem vyšší.

Doporučení pro prevenci Dupuytrenovy kontraktury zahrnují následující:

• pokud existuje dědičná predispozice, je třeba se vyvarovat nadměrného zatížení ruky, zejména těch, které jsou spojeny s pracovními riziky;
• Měli byste se také vyhnout zraněním rukou a v případě zranění okamžitě jít do nemocnice a vyhnout se samoléčbě;
• je nutné se vyvarovat podchlazení, nezanedbávejte nošení rukavic v chladném období;
• Měli byste se zbavit špatných návyků, zavést vyváženou stravu a užívat doplňky stravy obsahující vápník a fosfor.

Hlavním pravidlem je jít do nemocnice včas, když se objeví příznaky onemocnění, což vám umožní rychle a účinně se zbavit kontraktury. V naší ambulanci rehabilitační medicíny pracují zkušení odborníci. Ceny naleznete na webové stránce https://cvm – med. ru/cena. Poradenskou podporu můžete získat na telefonním čísle: +7 (8552) 91 05 85, +7 (953) 482-66-62).

Období mimo sezónu, monotónní nebo příliš aktivní životní styl, monotónní práce, nedostatek spánku – kombinace těchto faktorů často vede ke snížení emočního rozpoložení, letargii, apatii. Pocit neustálé psychické a fyzické slabosti odborníci charakterizují jako chronický únavový syndrom. Těžký stav se nejčastěji rozvíjí v nejvyšším věku 25 až 50 let a může vést k závažným somatickým a duševním onemocněním.

Lékařské statistiky neúprosně ukazují, že logoneuróza je nejčastěji diagnostikovanou poruchou řeči u dětí.

2017 — 2025 ©Centrum rehabilitační medicíny Všechna práva vyhrazena. Úplné nebo částečné kopírování materiálů bez povolení je zakázáno!

Licence č. LO-16-01-006209 ze dne 24.08.2017 k výkonu zdravotnické činnosti společnosti Balsam + LLC.