Do jakého věku mají ženy menstruaci?

Menopauza je období, kdy přestávají fungovat vaječníky a definitivně končí menstruace a s tím mizí i plodnost, tedy schopnost rodit děti. Často dochází k záměně s menopauzou, nazývanou také klimakterické období. Zahrnuje fyziologickou restrukturalizaci těla a vyblednutí reprodukčního systému. Climax se od menopauzy liší také tím, že se vyskytuje nejen u žen, ale i u mužů, ale pouze trvá déle a je mírnější.

Obecné informace a fáze

Menopauza se vyskytuje u většiny žen ve věku 47-49 a 52-55 let. Do této doby se menstruační cykly úplně zastaví. Lékaři obvykle diagnostikují menopauzu, když vaše menstruace chybí rok nebo déle. Zabránit jejímu vzniku nelze, ale předčasnému příchodu se lze vyhnout.

Menopauza může nastat brzy a může nastat ve věku 41-44 let. Funkce vaječníků se předčasně zastaví. Příčinou jsou různé nemoci. Časná menopauza je diagnostikována, když menstruace chybí po dobu 4 nebo více měsíců.

Předchozí období se nazývá premenopauza. Začíná zhruba ve 45 letech. Toto období je charakterizováno nepravidelnými menstruačními cykly – prodloužená nebo zkrácená doba trvání, snížený nebo zvýšený objem krevních ztrát. Objevují se také návaly horka, které trvají od 30 sekund do 10 minut. Obvykle trápí 1-2 roky, provází je pocení, zarudnutí kůže a třes.

Menopauza je v podstatě opakem menarché – první menstruace. U žen v reprodukčním věku produkují vaječníky estrogen a progesteron, které regulují menstruační cyklus, metabolismus tuků, jsou důležité pro udržení hustoty kostí a řadu dalších procesů v těle. Do 30. roku života se produkce těchto hormonů snižuje, počet dozrávajících vajíček klesá a s tím klesá i šance na početí. Do 40 let se situace ještě více zhoršuje, menstruace se může stát nestabilní – mění se délka cyklu, objem výtoku, někdy i zdravotní stav, a ne vždy k horšímu.

Obecně k poklesu funkce reprodukčního systému u žen dochází během 3-5 let. Tato doba se nazývá klimakterické období (menopauza). Je to dočasné, protože trvá do poslední menstruace. Poté nastává menopauza.

Od okamžiku menarché existují v životě ženy 4 hlavní fáze:

1. premenopauza. Jde o období, kdy je utlumena funkční kapacita vaječníků a klesá hladina estrogenu. Průměrný věk nástupu perimenopauzy je 45 let.
2. perimenopauza. Toto období obvykle začíná 4 roky před menopauzou a končí 12 měsíců po definitivním ukončení menstruace. Vyskytuje se, když se mění délka menstruačního cyklu a objem krevní ztráty. Právě v tomto období dochází k nejvýraznějším hormonálním změnám. Hladina estrogenů kolísá a jejich nedostatek vede k řadě nepříjemných příznaků.
3. Менопауза. V této fázi se zjistí, že menstruace definitivně skončila, to znamená, že od té poslední uplynul rok.
4. Postmenopause. Toto období začíná po poslední menstruaci a trvá 5-8 let.

Menopauza v podstatě znamená, že tělo ztratilo schopnost reprodukce. Tento proces je nevyhnutelný a je přirozeným důsledkem stárnutí. Neexistuje způsob, jak ho zastavit.

<strong>Příčiny</strong>

Okamžitě stojí za zmínku, že menopauza může být přirozená nebo umělá. První se vyskytuje ve většině případů a nevyhnutelně začíná s věkem. Folikulární rezerva je vyčerpána a hormonální pozadí je radikálně restrukturalizováno.

Umělá menopauza znamená lékařské zastavení vaječníků s následným zastavením produkce ženských hormonů. Může se jednat o cílenou intervenci v léčbě gynekologických onemocnění včetně neplodnosti a také o důsledek chemoterapie. V takových případech je menopauza dočasná a menstruační cyklus se časem obnoví. Změny jsou nevratné po bilaterální ooforektomii (operace k odstranění obou vaječníků).

<strong>Příznaky</strong>

Během menopauzy dochází v ženském těle k mnoha změnám. Svalové prvky dělohy jsou nahrazeny pojivovou tkání, její hmota se zmenšuje a endometrium se ztenčuje. Ztenčuje se i atrofická sliznice pochvy, při které dochází k narušení mikrobiocenózy (mikroflóry). To vše je plné následujících příznaků:

• změny v trvání menstruačního cyklu – může se prodloužit nebo zkrátit o 2-7 dní;
• nepravidelná menstruace – různé délky cyklu, krvácení mimo menstruaci, světlejší barva krvácení;
• dysfunkční děložní krvácení – může se objevit v důsledku vaginální atrofie, polypů, funkční reakce endometria.

Postupně se menstruace úplně zastaví. Během menopauzy a postmenopauzy mohou ženu obtěžovat následující příznaky:

• zvýšené pocení, zejména v noci;
• návaly horka – cítit v obličeji, krku, hrudníku;
• zvýšení hmotnosti;
• snížené libido;
• vaginální suchost v důsledku nedostatečné produkce vaginálního sekretu (lubrikace) a bolesti při pohlavním styku na tomto pozadí;
• atrofická vaginitida – vaginální sliznice se zanítí v důsledku snížení produkce estrogenu, což pomáhá udržovat normální mikroflóru;
• bolest kloubů, svalů, zad;
• závratě, bolesti hlavy;
• búšení srdce;
• zvětšení prsou, bolestivost prsou;
• suchá kůže, olupování, svědění, brnění;
• řídnutí vlasů;
• křehké nehty;
• inkontinence moči, cystitida;
• ospalost nebo nespavost;
• úzkost;
• podrážděnost;
• depresivní nálada, její změny;
• porucha paměti;
• potíže se soustředěním.

Jedním z nejčastějších příznaků jsou návaly horka, které se v období menopauzy vyskytují u naprosté většiny žen. Obvykle se jejich závažnost zvyšuje a poté v průběhu několika let klesá. Žena může mít 2-3 až 20 nebo více návalů horka denně. Po přívalu horka obvykle následuje zima nebo zimnice.

Pro asi třetinu žen je menopauza poměrně obtížná, s narušením kardiovaskulárního, nervového a endokrinního systému. To má negativní dopad na celkový stav, výkonnost a snižuje kvalitu života.

<strong>Komplikace</strong>

Menopauza zahrnuje určité změny v těle. Spolu s tím se zvyšuje riziko různých onemocnění:

1. Patologie kardiovaskulárního systému. Jejich riziko se zvyšuje s klesající hladinou estrogenu. Onemocnění srdce a cév jsou nejčastější příčinou úmrtí.
2. Únik moči. Problém nastává kvůli snížené elasticitě tkání pochvy a močové trubice. V důsledku toho může být nutkání na močení častější a silnější a může dojít k nechtěnému pomočování.
3. Osteoporóza. Rizikových faktorů je více najednou: ženské pohlaví (osteoporóza je 3x častější než u mužů), blížící se stáří, hormonální nerovnováha. MKN dokonce obsahuje pojem postmenopauzální osteoporóza s patologickou zlomeninou (kód M80.0).
4. metabolický syndrom. Je diagnostikována při minimálně 3 z příznaků: abdominální obezita (obvod pasu nad 80 cm), zvýšená hladina glukózy, triglyceridů, cholesterolu, krevní tlak nad 130/80. Metabolický syndrom zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky 2. typu.

V klimakteriu se objevuje další problém – přibírání na váze, a to až k obezitě. K tomu dochází proto, že některé funkce blednoucích vaječníků se přenášejí do tukové tkáně, kde dochází k přeměně androgenů produkovaných nadledvinami na estrogeny. Čím větší je hormonální nerovnováha, tím více tuku tělo ukládá. Obvykle se ukládá na přední břišní stěně.

Nedostatek estrogenu během menopauzy má negativní dopad na tělo jako celek. To má silnější vliv na orgány reprodukčního systému, hypotalamus a hypofýzu, mozkové buňky, mléčné žlázy, sliznice dutiny ústní, hrtan, oči, srdce a cévy, tlusté střevo, močový měchýř a močovou trubici, játra, kůže, kosti a svaly. V souladu s tím se zvyšuje riziko přidružených onemocnění a jejich seznam je obrovský.

<strong>diagnostika</strong>

Vhodný věk a absence menstruace jsou dostatečným důvodem pro identifikaci menopauzy. V tomto případě nejsou pro stanovení diagnózy nutné speciální studie.

Něco jiného je, když menstruace ustane dříve než obvykle, objeví se nějaké zdravotní problémy nebo příznaky spojené s menopauzou ovlivňují celkovou pohodu, výkonnost a kvalitu života. V tomto případě může odborník předepsat následující testy:

• obecná analýza moči;
• obecné a biochemické krevní testy, koagulogram (posouzení schopnosti srážení krve);
• stanovení hladiny folikuly stimulujícího hormonu – jeho zvýšení naznačuje potlačení funkce vaječníků;
• analýza estradiolu (hlavního a nejaktivnějšího mezi estrogeny) – jeho hladina klesá během menopauzy, studie umožňuje posoudit stav ženského těla, vaječníků;
• test hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) – provádí se k posouzení funkce štítné žlázy;
• cytologické a histologické vyšetření stěrů a seškrabů z cervikálního kanálu, pochvy, děložního čípku;
• Ultrazvuk pánevních orgánů, mléčných žláz, štítné žlázy.

Ženám nad 45 let se doporučuje navštívit gynekologa dvakrát ročně kvůli prevenci. Je také důležité sledovat váhu, krevní tlak a bazální teplotu.

<strong>Léčba</strong>

Menopauza je přirozený jev, nikoli nemoc, takže není třeba ji léčit. Další záležitostí jsou doprovodné příznaky, které negativně ovlivňují pohodu, pracovní schopnost a kvalitu života obecně. Správně zvolená léčba může snížit závažnost nepříjemných projevů menopauzy i riziko jejích komplikací. Přístup musí být komplexní, jednou z jeho součástí jsou léky:

1. Léky na vaginální suchost – gely (Vagilak, Montavit), krémy (Ovestin, Orniona), čípky (Ovestin, Ovipol Clio, Estrovagin), vaginální kapsle (Triozhinal).
2. Hormonální substituční terapie. Předepsané léky na bázi estradiolu, drospineronu, dydrogesteronu, levonorgestrelu, tibolonu – Angelique, Femoston, Klimonorm, Proginova, Livial. Většina léků je ve formě tablet, méně často injekčního roztoku.
3. Doplňky stravy a homeopatické přípravky pro zlepšení celkového stavu, normalizaci hormonální hladiny – Ovariamin, Estrovel, Remens, Klimaxan, Imaston, Menoril Plus.
4. Sedativa ke zmírnění podrážděnosti a úzkosti – Persen, Novo-Passit, Dormiplant. U vážnějších poruch se uchylují k antidepresivům, nootropikům a trankvilizérům.
5. Léky pro léčbu a prevenci postmenopauzální osteoporózy – vápník a vitamín D, Bonviva, Binosto.

Léky by měl vybírat lékař. Kromě medikamentózní terapie jsou během menopauzy důležitá i další opatření:

1. Správná výživa a pitný režim. Důležité je omezit lehce stravitelné sacharidy a živočišné tuky, používat extra panenské rostlinné oleje, jíst více zeleniny, ovoce a kysaných mléčných výrobků. Jako zdroje bílkovin se doporučují dietní maso, ryby, mořské plody, tvaroh, kuřecí a křepelčí vejce.
2. Vzdát se špatných návyků – kouření, alkohol.
3. Pravidelná fyzická aktivita. Užitečné jsou chůze, jízda na kole, lyžování a plavání v bazénu. Kegelovy cviky jsou důležité pro posílení svalů pánevního dna.
4. Dobrý odpočinek a noční spánek.
5. Užitečná je fyzioterapie – masáže, vodní procedury, reflexní terapie.

Důležitým bodem během menopauzy je chránit se před stresem. Meditace, jóga a relaxační techniky jsou užitečné pro udržení duševní rovnováhy.

Všechna výše uvedená opatření pomáhají nejen zmírnit stav v klimakteriu, ale také co nejvíce oddálit jeho nástup či zpomalit nastávající změny. Například u žen, které kouří, se reprodukční funkce snižuje o 1-4 roky dříve. Ovlivňují to i další faktory.

Menopauza je nevyhnutelná v životě každé ženy, proto je důležité ji přijmout, pečovat o své zdraví a vést zdravý životní styl. Kompetentní komplexní opatření zlepšují pohodu, umožňují udržovat slušnou úroveň fyzického a psycho-emocionálního stavu, výkonnosti a snižují riziko možných komplikací.