Diuretika (diuretika)

Seznam léků předepsaných pro hypertenzi, srdeční selhání a další srdeční onemocnění obvykle zahrnuje diuretika. Mnoho pacientů je překvapeno, když vidí „ledvinový“ lék, protože nemají žádné problémy s močením. Někteří pacienti zcela odmítají užívat pilulky kvůli nepohodlí častých návštěv toalety nebo chtějí lék nahradit bylinnými diuretiky. Dále se dozvíte, proč kardiologové předepisují diuretika, jak tyto léky pomáhají při srdečních onemocněních a jak je správně užívat, abyste minimalizovali vedlejší účinky.

Druhy diuretik

Hlavní funkcí všech diuretik je zvýšit rychlost tvorby a vylučování moči. Na základě chemické struktury a vlastností působení se rozlišuje několik skupin:

● kličková diuretika (furosemid, torsemid, clopamid);

● thiazidová a thiazidům podobná diuretika (hydrochlorothiazid, chlorthalidon, indapamid, metolazon, bendroflumethiazid);

● draslík šetřící diuretika (triamteren, amilorid, spironolakton, eplerenon);

● inhibitory karboanhydrázy (diakarb, acetazolamid, methazolamid);

● osmotická diuretika (mannitol, urea, sorbitol).

Nejúčinnějšími diuretiky jsou osmotická a kličková diuretika, která účinkují do 10-30 minut po užití a podporují vylučování velkého množství sodíku močí. Mezi léky střední síly patří thiazidy a léky podobné thiazidům. Zbývající skupiny patří mezi slabá diuretika, mají však delší dobu účinku – až 24 hodin.

Účinek diuretik na kardiovaskulární systém

Při městnavém srdečním selhání dochází u pacientů k zadržování tekutin v těle, což způsobuje přetížení srdce, přispívá k rozvoji plicní hypertenze a stagnaci v systémové cirkulaci. Nadměrný objem cirkulující krve (CBV) také přispívá ke zvýšení krevního tlaku, protože čerpání velkého objemu krve vyžaduje restrukturalizaci kardiovaskulárního systému.

Místem aplikace diuretik je ledvinová tkáň, avšak aktivní odstraňování tekutin a některých solí umožňuje řídit vodní a elektrolytovou rovnováhu těla jako celku. Diuretika snižují objem krve, bojují s otoky a snižují dušnost během cvičení. Pomáhají v prevenci chronického srdečního selhání a snižují příznaky stávajícího CHF a také pomáhají kontrolovat hladiny krevního tlaku u hypertenze.

Dalším důležitým účinkem diuretik u srdečních chorob je potenciace účinku jiných léků užívaných při srdečním selhání a hypertenzi. V praxi se hojně používají kombinace thiazidových léků s ACE inhibitory nebo blokátory aldosteronových receptorů. 1 Diuretika zvyšují vylučování sodíku z těla a aktivují renin-angiotensin-aldosteronový systém (RAAS), zatímco ACE inhibitory a ARB jej naopak potlačují. Nejlépe se tento efekt realizuje u starších lidí, u kterých vzhledem k nízké plazmatické aktivitě reninu a RAAS není samostatné užívání ACE inhibitorů dostatečně účinné. ACE inhibitory navíc zabraňují hypokalémii během léčby thiazidovými diuretiky a snižují jejich nežádoucí účinky na metabolismus sacharidů a lipidů.

Vlastnosti výběru diuretik v kardiologii

K léčbě kardiovaskulárních onemocnění se předepisují především thiazidová, thiazidům podobná, kličková a draslík šetřící diuretika (spironolakton). 2 Při výběru skupiny diuretických léků a dávkování léku lékaři berou v úvahu několik faktorů:

● přítomnost srdečního selhání a jeho funkční třída;

● závažnost edémového syndromu;

● indikátory rovnováhy elektrolytů – hladiny sodíku a draslíku v krvi;

● funkční stav ledvin;

● léková kompatibilita s již předepsanou terapií.

Srdeční onemocnění vyžadují neustálé užívání diuretik. Intermitentní léčebné režimy – užívání velké dávky 1-2x týdně se ukázaly jako neúčinné z důvodu zvýšené zátěže ledvin a nežádoucích změn neurohumorální regulace. Lékaři zahajují léčbu jedním lékem v minimální účinné dávce a při nedostatečném účinku dávku zvýší, přidají druhé diuretikum nebo pacienta převedou na silnější lék.

Při předepisování diuretik se bere v úvahu přítomnost doprovodných onemocnění. To je důležité zejména při užívání thiazidových diuretik, která snižují citlivost tkání na inzulín a zpomalují vylučování kyseliny močové. U pacientů s cukrovkou a dnou se doporučují jiné skupiny léků. Pokud není možné přestat užívat thiazidová diuretika, provádí se pravidelné sledování laboratorních parametrů glukózy a kyseliny močové.

Jak správně užívat diuretika

Diuretika se musí užívat ráno. Pokud lékař předepsal dvě dávky léku, druhá dávka by měla být nejméně 6 hodin před spaním. 3 Vzhledem k tomu, že účinek diuretik nastává během 30 minut až 3 hodin, tento léčebný režim zabrání častým nočním výletům na toaletu.

Při léčbě diuretiky je denní objem moči více než 1600-2000 ml, což je horní hranice normálu u lidí, kteří pijí dostatek tekutin a netrpí zadržováním vody v těle. Při stálém užívání nízkých dávek diuretik se množství moči mírně zvyšuje, takže to většinou nezpůsobuje pacientovi vážnější potíže. Účinky se mohou projevit různými způsoby: mírným zvýšením každé porce moči, častějšími cestami na toaletu nebo kombinací obou. Na začátku léčby je pozorován silnější diuretický účinek a poté se rovnováha voda-elektrolyt postupně normalizuje.

Během léčby diuretiky je nutná laboratorní kontrola hladin elektrolytů a kreatininu jednou za 1–3 měsíců. Pokud dojde ke snížení hladiny draslíku, lze terapii doplnit léky šetřícími draslík nebo lze předepsat další suplementaci draslíku osobám s vysokým rizikem: pacientům s diabetes mellitus, pacientům užívajícím srdeční glykosidy a agonisty beta-6-adrenergních receptorů. Zvýšení hladiny draslíku je indikací ke snížení dávky diuretika nebo nahrazení draslík šetřícího léku kalium šetřícím lékem. Hladina kreatininu dokládá stav funkce ledvin a pomáhá včas určit rozvoj selhání ledvin.

Konzultace

Diuretika jsou léky na předpis, které nemůžete začít nebo přestat užívat sami. Je také přísně zakázáno je nahrazovat doplňky stravy nebo bylinnými diuretiky, které mají jiný mechanismus účinku a neposkytují správný diuretický účinek.

Poraďte se s odborníkem

Konkrétní léky a jejich dávkování předepisuje lékař po shromáždění anamnézy pacienta a provedení kompletního vyšetření. Jakékoli dotazy týkající se léčby hypertenze a CHF se doporučuje konzultovat s kardiologem v ID-Clinic v St. Petersburgu. Specialista vybere účinný léčebný režim v souladu s aktuálními klinickými doporučeními a zodpoví všechny otázky.

Inspekce

Získejte službu
Získejte službu

Objednání (vyšetření, konzultace) u kardiologa, primáře

Záznam, interpretace, popis a interpretace elektrokardiografických dat (EKG)

Domluva (vyšetření, konzultace) s kardiologem doma

Online konzultace s kardiologem

Teslya Olga Vladimirovna
Kardiolog,
Ultrazvukový lékař,
doktor funkční diagnostiky,
Lékař nejvyšší kategorie

Bortulev Sergej Alexandrovič

vedoucí lékař kliniky,
Terapeut,
Kardiolog,
doktor funkční diagnostiky,
lékař nejvyšší kategorie,
PhD v lékařských vědách

Moiseenko Marina Sergejevna
Terapeut,
Kardiolog,
somnolog

Další služby kliniky

Kardiolog

Ultrazvuk srdce (ECHOCG)

EKG

Online konzultace s kardiologem

Příběhy a svědectví našich pacientů

Pacient

Velmi kompetentní lékař. Perfektně se mnou komunikoval. Budu ho znovu kontaktovat. Dlouho jsem nemohl přijít na to, co je s mým zdravím špatně, a Kirill Alexandrovič mi pomohl získat úplný obrázek o mém stavu. Vše bylo podrobně a srozumitelně vysvětleno. Všechno mi vyhovovalo. V případě potřeby bych tohoto lékaře doporučila svým známým.

Fadějev Kirill Alexandrovič

Irina R

Tuto kliniku jsem navštívila s dcerou na radu kamarádky. Neuvěřitelně mě ohromil pozorný přístup, profesionalita a lidskost lékařů. Samostatně bychom rádi poděkovali Evgenia Mikhailovna Bazyuk. Je to úžasná lékařka. Děkujeme také Daria Mikhailovna Surzhenko!! Nízká poklona Evgenia Mikhailovna a Daria Mikhailovna.

Bazjuk Evgenia Michajlovna

Surženko Daria Michajlovna

Uživatel (SberHealth)

Pan doktor je fajn. Moc se mi to líbilo a budu ji vídat i nadále. Anna Borisovna mě vyslechla a předepsala mi léky.

Balandina Anna Borisovna

Prodoctorov

Nechal se očkovat proti HPV. Líbilo se mi, že mě paní doktorka pečlivě vyšetřila, podrobně se mě vyptávala, radila a odpovídala na všechny dotazy. Nebylo cítit, že by inspekce byla „na parádu“, jak tomu často bývá. Po očkování ho nechali pozorovat jeho stav. A teprve potom byli propuštěni. Tatyana Sergeevna dala doporučení pro případ, že by v místě vpichu došlo k nějakým reakcím. Obecně se mi líbilo všechno! Na další přeočkování se opět objednám s tímto lékařem a klinikou!

Korneeva Taťána Sergejevna

Prodoctorov

Pozorný a ochotný, zkušený lékař. Závěr Vám může být předán, nebo může být zaslán emailem, což je pohodlné.
Takhle pečlivě mi ultrazvuk ještě nikdo nedělal. Vysvětlil vše, na co se díval a viděl, jakou velikost orgánů mám a jaké jsou normální, neseděl s dalekým pohledem, ale vše během vyšetření komentoval a hned vysvětlil, zda je to normální nebo ne. Teď s ním budu dělat jen ultrazvuky. Ukazuje se, že řadu let pracoval jako chirurg, což je znát na jeho podrobných vysvětleních a doporučeních.

Baranov Alexej Vasilievič

anonym

Před šesti měsíci jsme kontaktovali Nikolaje Ivanoviče. Zacházel s námi velmi pečlivě a s pochopením. Po rozhovoru jsme si náš problém uvědomili a rozhodli se vyhledat lékaře. Vysvětlil všechny nuance naší diagnózy a zahájil léčbu. Moje dcera se začala měnit doslova od první schůzky. Přestal jsem ho používat a půl roku jsem si toho nevšiml. Začal jsem se zlepšovat ve studiu a změnil jsem okruh přátel. Po každé schůzce přichází s novými, správnými myšlenkami a realizuje je. Léčba byla předepsána správně. Byly zde obavy z vedlejších účinků léků, které se však neukázaly, za toto zvláštní poděkování, že jste vzali v úvahu naše přání a obavy. Díky Nikolaji Ivanoviči!

Unguryan Nikolay Ivanovič

Uživatel (po opravě)

Šel jsem k lékaři s již diagnostikovanou diagnózou, aby předepsal léčbu. Můžu říct, že to pomohlo celkem rychle. Paní doktorka je velmi milá a přátelská, trávila se mnou dostatek času. Klinika neorganizuje proces vydávání výsledků testů příliš přehledně a prodlužuje se také doba zpracování. Musel jsem si zavolat a zjistit sám, ačkoliv jsem žádal o zaslání všeho na poštu.

Balandina Anna Borisovna

ПоР»ÑŒÐ · овРn, Ðμл Noe

Šli jsme s manželem na očkování do ID-CLINIC. Předtím kliniky volaly dva dny a setkaly se s mnoha problémy: některé neměly potřebné vakcíny nebo byla jedna vakcína podávána na jedné adrese a druhá na druhé. Nemohou poskytnout mezinárodní certifikát. Před očkováním je nutná konzultace s terapeutem, za kterou si musíte doplatit, přestože náklady na vakcínu jsou vysoké. V neděli nejsme připraveni přijmout. Musíte se předem zaregistrovat. Chcete-li získat informace, musíte dlouho čekat, protože. hovor jde přes dispečera. Všechny výše popsané problémy byly snadno vyřešeny po zavolání ID-CLINIC. Správce kliniky odpověděl na hovor, rychle poskytl všechny potřebné informace: potřebné vakcíny jsou k dispozici, bude vystaven mezinárodní certifikát, konzultace s terapeutem je zdarma, je vhodné se objednat, ale okamžitě se podívala na rozpis lékaře a pozvala abych přišel (stalo se v neděli). Cenová hladina vakcín, o které jsme měli zájem, byla přitom na stejné úrovni, a u některých dokonce nižší, než na dříve recenzovaných klinikách. Okamžitě jsme s manželem vyrazili i přesto, že klinika se nachází na druhé straně města od nás. Našli jsme to rychle, protože. vchod je přímo z ulice a dům je malý. Uvnitř je velmi čistá, tichá, pohodlná čekárna. Administrátor rychle doplnil potřebné dokumenty a pozval mě k lékaři. Dr. Selivanova M.A. Podrobně a jasně odpověděla na všechny mé otázky. Pan doktor je velmi příjemný člověk na rozhovor, zdvořilý a pozorný. Dialog byl veden bez prvků zastrašování, bez vytváření psychického napětí, které často pociťuji při návštěvách placených klinik. Pan doktor projevoval pozornost a péči, dával doporučení a já nepocítil sebemenší náznak vnucování dalších nebo dražších služeb. Pro mě byl takový přístup příjemným bonusem k pocitu, že jsem v rukou profesionála. Chtěl bych poznamenat vynikající práci procedurální sestry, jasně, sebevědomě, velmi pečlivě. Po očkování nám s manželem nabídli teplý čaj a sladkosti. Navrhli, abychom si v hale trochu odpočinuli. Poté, co se lékař ujistil, že se cítíme dobře, jsme dostali dokumenty a doporučení.
Celkový dojem byl velmi pozitivní. Děkujeme personálu kliniky!

Selivanova Marina Andreevna

Irene

Schůzka proběhla včas a rychle. Lékař zjistil všechny problémy, předepsal mi léčbu a testy. Je to příjemná, milá a profesionální lékařka.

Sizová Natalia Vladimirovna

Prodoctorov

Vyjadřuji svou vděčnost onkourologovi Kirillu Yuryevich Krotovovi za pomoc při úspěšné operaci! Pan doktor mi poskytl neocenitelnou pomoc. Dříve lékaři říkali, že budu potřebovat nákladnou operaci, nemám na ni peníze. Když jsem se zkontroloval u Krotova a prošel všemi testy podle jeho pokynů, zavázal se mě operovat sám, za hodinu vše udělal a operace byla úspěšná. Žádné komplikace ani jiné problémy. Poté strávil tři dny v nemocnici a byl propuštěn domů. Pane doktore moc děkuji.

Krotov Kirill Jurijevič

Zobrazit plán práce

Naplánovat

PONDĚLÍ	09: 00 – 20: 00
Úterý	09: 00 – 20: 00
СРЕДА	09: 00 – 20: 00
Čtvrtek	09: 00 – 20: 00
ПЯТНИЦА	09: 00 – 20: 00
СУББОТА	09: 00 – 20: 00
NEDĚLE	10: 00 – 18: 00

Existují kontraindikace
je nutná odborná konzultace

Klinika

• O klinice
• Kontrola kvality
• Lékaři
• Blog
• Kontakty na regulační úřady
• Právnické osoby
• Léčba nemocí

Dokumentace

• Licence
• Zásady zpracování osobních údajů
• Vnitřní předpisy pro spotřebitele služeb
• Federální zákon č. 323 ze dne 21.11.2011. XNUMX. XNUMX
• Souhlas se zpracováním osobních údajů
• Smlouva o místě

platba

• Náklady na služby kliniky
• Platba na webu
• Promoční
• Platba a vrácení
• Náklady na léky
• Náklady na vakcíny

Služby

• Přijímání lékařů
• Ošetřovna
• Vyšetření těla
• Lékařská potvrzení
• Denní stacionář
• Lékařská podpora
• Očkování
• analýzy
• Online
• Domácí návštěva

Obrázek od Racool_studio na Freepiku

Diuretika jsou léky s diuretickým účinkem. Když se dostanou do těla, zabraňují reabsorpci vody a solí v ní rozpuštěných v ledvinových tubulech. To zvyšuje rychlost tvorby a vylučování moči. Jednoduše řečeno, diuretika jsou látky, které pomáhají tělu odstraňovat vodu a soli z těla.

Odborníci prokázali, že při poklesu reabsorpce o pouhé 1 % se objem moči zdvojnásobí. I při užívání léků s malým účinkem pacienti uvádějí častější a vydatnější močení.

Klasifikace diuretik

Diuretika se liší chemickým složením a dalšími parametry. Obvykle lze všechna léčiva rozdělit na renální a extrarenální. Renální diuretika jsou silné léky, které přímo ovlivňují ledviny. Extrarenální léky zvyšují diurézu (objem moči produkované za určitou dobu), ale nepřímo ovlivňují tělo.

Podle chemického složení se renální diuretika dělí do několika skupin:

• thiazid (středně rovnoměrný účinek);
• obsahující draslík (pomáhá odstraňovat chloridy a sodík z těla, ale ne draslík);
• fyziologický roztok (smyčka – zvyšují vylučování solí).

Nejoblíbenějším lékem thiazidové skupiny je „Hydrochlorothiazid“. Kličková diuretika zahrnují Furosemid, Torasemid a Bumetanid. Mezi diuretika obsahující draslík patří triamteren a amilorid.

Extrarenální diuretika zahrnují dvě kategorie léků: osmotické (octan draselný) a kyselinotvorné (chlorid amonný, chlorid vápenatý).

Rychlý a výrazný výsledek užívání diuretik je pozorován při užívání Furosemidu a jiných solných přípravků. Díky svému silnému účinku se těmto výrobkům říká „stropní“. Začínají působit během 15–30 minut a účinek trvá až 18 hodin. Tyto prostředky urychlují vylučování vody, chloridu draselného, ​​sodíku a vápníku močí. Smyčková diuretika se používají při komplexní léčbě pacientů s chronickým srdečním selháním, hypertenzní krizí, otravami a plicním edémem.

Draslík šetřící léky a thiazidové léky mají méně výrazný diuretický účinek ve srovnání s kličkovými diuretiky. Thiazidy jsou považovány za středně silná diuretika. Začnou působit 30-60 minut po užití a zůstávají účinné po dobu 6-10 hodin.

Účinek léčiv obsahujících draslík se liší od účinků léčiv jiných skupin. Populárním draslík šetřícím diuretikem je spironolakton. Droga podporuje odstranění tekutiny a sodíku v moči, ale zároveň zabraňuje ztrátě draslíku. Účinek užívání léku nastává během několika hodin. Nejčastěji jsou takové léky předepisovány v kombinaci s thiazidovými léky, aby se dosáhlo diuretického účinku a zabránilo se nedostatku draslíku.

Kromě farmaceutických přípravků mohou produkci moči zvýšit i některé rostliny. Mírně močopudný účinek zajišťuje jitrocel, bříza, plody brusinky, přeslička rolní, list medvědice a opuncie. Používají se k přípravě odvarů a nálevů, používají se ve vícesložkových farmaceutických bylinných přípravcích.

Výběr diuretických léků a jejich dávkování by měl provádět ošetřující lékař. Produkty se liší nejen svým chemickým složením, ale také délkou působení na tělo a přítomností vedlejších účinků.

Při použití diuretik

Díky diuretickému účinku diuretik se používají při komplexní léčbě onemocnění a poruch v těle, které jsou doprovázeny otoky. V první řadě mluvíme o onemocněních srdce a cév. Diuretika odstraňují zadržování tekutin a přebytečné soli, což pomáhá:

• normalizovat rovnováhu minerálních sloučenin;
• nižší krevní tlak;
• ulehčit práci srdce;
• snížit otoky končetin;
• zbavit se překrvení v plicích.

V kombinaci s jinými léky diuretika zmírňují dušnost a další příznaky chronického srdečního selhání.

Kromě srdečních onemocnění se diuretika používají při léčbě řady dalších onemocnění. Diuretika se používají při chronickém selhání ledvin a nefrotickém syndromu (edém), cirhóze jater, glaukomu, diabetes insipidus, dně, syndromu novorozeneckého edému, neurologických onemocněních, která vedou ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku.

Jak užívat diuretika

Diuretika jsou dostupná ve formě tablet, prášků a roztoků pro intravenózní podání. V závislosti na klinickém případu lékař vybere jeden lék nebo kombinaci více léků s různým mechanismem účinku.

Hlavním pravidlem pro užívání diuretik je užívání léku nalačno a zapíjení dostatečným množstvím vody.

Snesou to děti?

Při léčbě dětí lze diuretika používat pouze podle pokynů lékaře. Dávkování léku závisí na indikacích, věku, tělesné hmotnosti pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Léčba diuretiky

Při předepisování diuretik lékaři dodržují zásady racionální terapie:

• V první fázi je předepsán lék se středním účinkem;
• Na začátku terapie se doporučuje minimální dávkování léku s postupným zvyšováním až do dosažení požadovaného diuretického účinku. Při intenzivní léčbě je zvýšení denního objemu moči o 800-1000 ml normální a při udržovací terapii – ne více než 200 ml denně;
• pro většinu lidí je optimální kombinace diuretik s různými mechanismy účinku;
• Pro dosažení léčebného účinku je nutné léky užívat denně po dobu doporučenou ošetřujícím lékařem.

Je důležité pamatovat na vedlejší účinky diuretik. Náhodné nebo úmyslné zneužití těchto léků vede k narušení rovnováhy vody a elektrolytů. Při dlouhodobém užívání nebo nesprávně zvoleném dávkování diuretik se zvyšuje riziko vzniku nežádoucích účinků:

• dehydratace;
• poruchy srdečního rytmu;
• nadměrné snížení krevního tlaku.

Mohou se také objevit bolesti hlavy a svalů, nevolnost, zvracení, gastrointestinální potíže, slabost a křeče a ospalost. V případě individuální nesnášenlivosti léku může dojít k alergické reakci.

Při dlouhodobé diuretické léčbě je indikováno povinné sledování draslíku a kreatininu. Pokud se tyto ukazatele výrazně odchylují od normy, je třeba upravit dávkování diuretika nebo jej zcela vysadit.

21 lidí to považovalo za užitečné