Difuzní změny v myokardu

Bulaeva N. I., Golukhova E. Z., Mashina T. V., Shumkov K. V.

Ukázka klinického případu diagnózy a ověření vzácné patologie – AL amyloidózy srdce – pomocí moderních výzkumných metod.

Pacient M., 51 let, byl přijat do N.N.Něvského vědeckého centra kardiovaskulární chirurgie. A. N. Bakuleva, Ruská akademie lékařských věd, se stížnostmi na dušnost, silnou slabost, nepohodlí za hrudní kostí při střední fyzické námaze (chůze do 500 m), časté záchvaty zrychleného srdečního tepu, nízký krevní tlak, otoky dolních končetin , suchý záchvatovitý kašel, vyskytující se hlavně ráno. Výše uvedené stížnosti mě trápí již 1 rok, proto jsem kontaktoval kardiologa v místě bydliště. Při vyšetření EKG údaje odhalily nespecifické změny v myokardu podél přední stěny LK. Podle echokardiografických údajů nebyly zjištěny žádné oblasti lokálního poškození kontraktility.

V prosinci 2011 byl pacient z důvodu progrese známek srdečního selhání znovu vyšetřen. Diagnóza: Hypertrofická kardiomyopatie. MK insuficience stadium 1–2, TK–2 stadium. Střední LH. CHF II–III FC. NK 2 B st. Pacient byl hospitalizován v Národním centru kardiovaskulární chirurgie pojmenovaném po A.N. Bakulev za účelem další diagnózy a stanovení taktiky léčby.

Během vyšetření bylo zjištěno: EKG – nespecifické změny v myokardu, které nevylučují nedostatečnost koronárního průtoku krve podél přední stěny septa LK.

EKG pacienta M., 51 let. sinusový rytmus, srdeční frekvence 101 za minutu, sinusová tachykardie, nespecifické změny myokardu podél přední stěny septa LK

Podle Echokardiografie: kontraktilita myokardu LK je středně snížená. FV 47–50 %. Výrazná koncentrická hypertrofie myokardu levé a pravé komory s heterogenní echogenní strukturou a mírným poklesem amplitudy pohybu myokardu LK. Ztluštění interatriálního septa. Zvýšený objem síní. Nebyly zjištěny žádné oblasti lokálního poškození kontraktility. Neexistují však žádné důkazy o obstrukci výtokového traktu LK, což zpochybňuje diagnózu hypertrofické kardiomyopatie. Pozornost přitahovala heterogenní, „granulární“ echostruktura myokardu.

Echokardiogram pacientky M., 51 let. Parasternální pozice. výrazná koncentrická hypertrofie myokardu levé a pravé komory s heterogenní, „granulární“ echostrukturou, mírný pokles amplitudy pohybu myokardu LK

EchoCG pacientky M., 51 let. Apikální 4-komorová poloha. Výrazná koncentrická hypertrofie myokardu levé (LV) a pravé komory (RV), mírný pokles kontraktility myokardu LK. Ztluštění interatriálního septa. Zvýšený objem levé (LA) a pravé (RA) síně.

Podle koronarografických dat nebyla zjištěna žádná hemodynamicky významná stenóza.

Výsledky UZ vyšetření vnitřních orgánů: jaterní hemangiom, drobné difuzní změny na játrech, hepatomegalie, drobné změny na slinivce břišní, cysty ledvin, výrazné difuzní změny a zvětšení prostaty, oboustranný hydrothorax.

Jedním z rysů je, že při laboratorním krevním testu byla hladina BNP 1720,90 pg/ml, což je mnohonásobně vyšší než normální hodnoty.

Vzhledem ke specifické povaze srdeční léze bylo podezření na amyloidózu a k jejímu potvrzení bylo zapotřebí provést řadu dalších studií.

Byla provedena MRI srdce s kontrastem, která odhalila symetrickou koncentrickou hypertrofii myokardu LK s nezřetelnou difuzní akumulací kontrastu v opožděné fázi a ztluštěním stěn síní. V perikardu jsou stopy tekutiny. Bilaterální hydrotorax (podle závěru studie – pravděpodobně srdeční amyloidóza).

Pro konečné ověření diagnózy a výběr konkrétní terapie byla pacientovi doporučena biopsie. Podle bioptických údajů z duodena a konečníku: depozita amyloidu, jasně oranžově zbarvená konžskou červení, byla nalezena ve správném plátu sliznice, v submukózní vrstvě a ve stěnách cév mikrocirkulačního řečiště.

Na základě provedených studií, diagnózy AL amyloidóza srdce bylo potvrzeno.

Pacient měl tedy primárně generalizovanou amyloidózu s převahou kardiálních příznaků a rozvojem srdečního selhání.

Dobrý den. Je mi 29 let, byla jsem na EKG a závěr konstatován: fokální intraventrikulární blokáda. Difuzní změny v myokardu (apikální – dysmetabolické) co to znamená?

Porokhnya Elena Vasilievna – kardiolog

Dobrý den. To znamená, že změny na EKG jsou spojeny s metabolickými poruchami (dysmetabolické). Je třeba osobně navštívit kardiologa za účelem dalšího vyšetření (celkový krevní test, krevní test na draslík, hořčík, TSH atd.).

Dobrý den, je mi 30 let, rád bych obdržel Váš komentář k EKG: sinusová normoarytmie, tep 70, e/osa není vychýlena, zrychlení av vedení, zpomalení průběhu vzruchu ve větvi His nohy , Qavl 0,3-0,4 sec nejsou vyloučeny Jizvavé změny v myokardu horní laterální oblasti.

Porokhnya Elena Vasilievna – kardiolog

Dobrý den. Zřejmě jsou v popisu nějaké nepřesnosti. Co však upoutá pozornost především, je fráze „zjizvení myokardu“. K dalšímu vyšetření (ultrazvuk srdce) a upřesnění diagnózy je třeba osobně navštívit kardiologa.

Dobrý den. Baví mě běhat a účastním se maratonu. Nechal jsem si udělat EKG a můj terapeut mi doporučil návštěvu kardiologa. Mám nějaké nebezpečné změny? děkuji. Závěr EKG je následující: Sinusová bradyarytmie se srdeční frekvencí 52-59 tepů/min. Normální poloha EOS. Zpomalení intraatriálního vedení. Nebyla zjištěna žádná diagnosticky významná deprese/elevace ST segmentu. Inverze vlny T ve V1-V2

Porokhnya Elena Vasilievna – kardiolog

Dobrý den. V popisu EKG jsou drobné odchylky. Jak jsou pro vás významné, vám kardiolog sdělí při osobní konzultaci, protože EKG obraz by měl být porovnán s klinickým obrazem (přítomnost nebo absence jakýchkoli potíží z kardiovaskulárního systému, objektivní vyšetření atd.).

Dobré odpoledne! 5leté dítě začalo chodit do judo, poslali ho na EKG je to velmi vážné? Díky předem!

Porokhnya Elena Vasilievna – kardiolog
Dobrý den. Položte prosím tuto otázku dětskému kardiologovi.

Dobrý den! EKG mého syna ukazuje zkrácené Pq. Je mu 19 let. Co to znamená? A jak je to nebezpečné?

Porokhnya Elena Vasilievna – kardiolog

Dobrý den. Pokud dojde ke zkrácení PQ intervalu při normální tepové frekvenci, pak je nutné provést Holterovu monitoraci EKG a výsledky osobně konzultovat s kardiologem.

Dobrý den, mám obavy z bolesti na levé straně pod lopatkou a vepředu, zdá se mi, že mám onehdy na EKG a jsou tam napsány drobné změny v myokardu levé komory metabolického charakteru znamená to a mohlo by to být, že je to moje srdce?

Porokhnya Elena Vasilievna – kardiolog

Dobrý den. Popis EKG naznačuje, že změny, které byly zjištěny, jsou pravděpodobně způsobeny některými posuny v metabolismu. Co se týče bolesti na hrudi, je důležitá nejen její přítomnost, ale i její povaha (tlačící, bodavá, tupá, ostrá, pálivá atd.), její trvání (krátkodobá, dlouhodobá), souvislost s fyzickou aktivitou, s změna polohy těla atd. K objasnění příčin bolestí na hrudi je tedy nutná osobní konzultace s kardiologem.