Dezinfekce a ošetření ultrazvukových senzorů: pravidla a prostředky

Pečlivé zacházení se senzorem ultrazvukového přístroje přímo ovlivňuje jeho životnost a odráží se v kvalitě diagnostiky. Ultrazvukový přístroj bez senzoru je k ničemu a jeho cena za nový se může vyšplhat na stovky tisíc rublů. Porucha senzoru může na dlouhou dobu zastavit provoz celé diagnostické místnosti. Zároveň jsou kladeny vysoké požadavky na bezpečnost před infekcemi. Senzor přichází do styku s kůží, sliznicemi a vnitřními orgány pacientů, proto musí být řádně ošetřen.

Přejít do katalogu ultrazvukových přístrojů

Jak správně zpracovat ultrazvukový senzor?

Níže jsou uvedena doporučení, která zahrnují pravidla pro manipulaci se senzory ultrazvukového přístroje.

1. Při vyšetřování dutin a během invazivní diagnostiky by se měl používat sterilní krytí a následně zlikvidovat.
2. Pokud se biologické tekutiny dostanou do kontaktu se senzorem, musí být jeho povrch důkladně dezinfikován. Před ponořením senzoru do kapaliny je důležité se ujistit, že je vodotěsný.
3. Pokud mají být vyšetřovány osoby s infekčními chorobami, musí být bezpodmínečně použito sterilní krytí. Krytí se mění po každé manipulaci.
4. Pokud pacienti nepatří do rizikové skupiny, lze vyšetření provést bez ochranného povlaku. Stačí senzor po každé osobě otřít suchým ubrouskem. Poté je třeba jeho povrch ošetřit ubrouskem namočeným v dezinfekčním prostředku. Manipulace se dokončí otřením senzoru do sucha čistým ubrouskem.
5. Pokud jsou vyšetřováni rizikoví pacienti nebo je senzor zaváděn do dutin, provádí se po odstranění krytí podobný postup jako u běžného ultrazvuku.
6. Zdravotnický personál provádějící ošetření musí nosit ochranný plášť, masku a ochranné brýle.
7. Je důležité pravidelně provádět osev na živná média z povrchu senzoru, aby se sledovala prováděná dezinfekce.

Úrovně zpracování senzorů

V závislosti na tom, s čím senzor přichází do kontaktu během vyšetření, se rozlišuje několik úrovní zpracování.

Úroveň dezinfekce

Senzor se nedotýkal poškozené kůže.

Studie byla provedena uvnitř dutin s použitím kondomu.

Senzor byl v kontaktu s vnitřními orgány.

Dezinfekce povrchů

Zahrnuje několik fází:

• Předběžné čištění se provádí po každém pacientovi. Pokud je senzor vodotěsný, pak pod tekoucí vodou, pokud ne, pak vlhkým, měkkým hadříkem;
• dezinfekce povrchů pomocí vlhčených ubrousků nebo postřikové závlahy. Typ ošetření závisí na povrchu, se kterým senzor přišel do kontaktu;
• V poslední fázi musí senzor uschnout nebo otřít do sucha.

Hloubková dezinfekce

Senzory, které přišly do kontaktu se sliznicemi a vnitřními orgány, se ošetřují podobným způsobem:

• předběžné čištění – je povoleno použít kartáč k odstranění nečistot z těžko dostupných míst, mezi která patří praskliny, ohyby karoserie atd.;
• Hloubková dezinfekce ponořením senzoru do dezinfekčního roztoku schváleného výrobcem, a to do hloubky a po dobu stanovenou výrobcem;
• Opláchněte senzor čistou vodou a osušte ho ubrousky. Pokud byly jako dezinfekční prostředek použity aldehydy, doporučuje se je postupně a důkladně opláchnout čistou vodou ve 3 různých nádobách.

Výše uvedené informace platí pro senzory, které nemají poškození pouzdra, čočky, kabelu, spojů atd.

Prostředky pro ošetření a dezinfekci ultrazvukových senzorů

Mezi běžné dezinfekční prostředky doporučené výrobci ultrazvukových přístrojů patří:

Jméno

Formulář pro vydání

Didecylmethylpolyethoxyamoniumpropionát 8.75 %, povrchově aktivní látky atd.

Ruské analogy vhodné jako dezinfekční prostředky pro zpracování senzorů:

• Avansept;
• Lizaksin;
• Tetramin;
• Mirodez;
• Trilox a další.

Pro hloubkové čištění se používají následující roztoky:

• Cidex;
• Perastel;
• Anioxid 1000;
• Omnicide 28.

Většina dezinfekčních prostředků má štiplavý zápach a dráždivý účinek na dýchací systém, proto je nutné ošetření provádět v rukavicích a v dobře větrané místnosti.

Co nedělat s ultrazvukovými senzory

Jediným spolehlivým způsobem čištění senzoru je použití dezinfekčního prostředku. Vzhledem k složité konstrukci senzoru není dovoleno jej zcela ponořit (i když je taková metoda povolena) ani použít metodu sterilizace párou. Teploty nad 60 stupňů zařízení vyřadí z provozu.

Doporučuje se pouze otřít povolenou část senzoru ubrouskem namočeným v dezinfekčním roztoku. Nemělo by však být mnoho tekutiny. Ve velkém množství a při delším vystavení může přípravek vést k narušení akustického systému zařízení.

Nepoužívejte dezinfekční prostředky na bázi alkoholu nebo prostředky obsahující peroxid vodíku či chlorid amonný. Všechny tyto prostředky mohou způsobit poškození.

Kromě toho nesmí být v dezinfekčním a akustickém gelu přítomny následující složky:

• jod;
• methyl;
• aloe vera;
• minerální oleje;
• lanolin atd.

Mezi další úkony, které by se se senzorem neměly provádět, patří:

• vložte do dezinfekčního prostředku na delší dobu, než je uvedeno v návodu;
• ponořte konektor a kabel do roztoku;
• zabraňte mechanickému poškození a kroucení drátu.

Každému ošetření by měla předcházet kontrola zařízení, zda nevykazuje různé vady, jako jsou praskliny, štěpky, zalomení atd. Aby senzor vydržel déle, měl by být uložen ve speciálním pouzdře.

Problém je skutečně aktuální; existuje reálné riziko infekčních komplikací během ultrazvukového vyšetření, zejména při intrakavitárních a invazivních ultrazvukových vyšetřeních (1-3).

Nejprve se podívejme na oficiální regulační dokumenty Ruské federace.

V současné době platí hygienická a epidemiologická pravidla a předpisy SanPiN 2.1.3.2630-10 „Hygienické a epidemiologické požadavky na organizace provádějící lékařské činnosti“ (schválené usnesením hlavního státního hygienika Ruské federace ze dne 8. května 2010 č. 58). Existuje 10.14.3: Umístění a vybavení ultrazvukových diagnostických místností musí splňovat hygienické požadavky na pracovní podmínky zdravotnických pracovníků provádějících ultrazvuková vyšetření.

Tyto požadavky (přijaté v roce 2007, obsahují mnoho užitečných informací pro každodenní práci lékaře provádějícího ultrazvuk) již byly publikovány (4). Mezi tyto „požadavky“ patří následující ustanovení: 6.7. Čištění a dezinfekce senzorů by měly být provedeny po každém vyšetření podle metody a prostředků doporučených v návodu k obsluze zařízení. Intrakavitární studie by měly být prováděny s povinným použitím jednorázových ochranných návleků na senzory.

Také jsem našel odstavec přímo ve výše zmíněných hygienických pravidlech. 2.5 Zdravotnické výrobky podléhají dezinfekci po použití, bez ohledu na jejich další použití (jednorázové i opakovaně použitelné výrobky). Dezinfekci lze provádět fyzikálními a chemickými metodami. Volba metody závisí na vlastnostech výrobku a jeho účelu.

V oficiálních dokumentech jsem nenašel žádné další zmínky o zpracování senzorů ultrazvukových zařízení (pokud někdo ví, dejte mi prosím vědět!). Proto závěr – řiďte se pokyny výrobce ultrazvukového skeneru.

Mnoho kolegů je příliš líných na to, aby si přečetli návod (bohužel, ale ne všichni jsou bez hříchu), často návod není žádný nebo není přeložen do ruštiny, návod je přeložen nedostatečně (docela často), část o zpracování senzorů je schovaná někde hluboko atd. Snažil jsem se shrnout své znalosti z návodů k ultrazvukovým přístrojům od různých výrobců, ty obecně odpovídají oficiálním pokynům AIUM (Americký institut pro ultrazvuk v medicíně) pro čištění a přípravu ultrazvukových senzorů mezi pacienty (5).

Níže popíšu, jak ideálně zpracovat senzory pro rutinní vyšetření (kontakt s neporušenou kůží pacienta) a intrakavitární senzory. Nebudu se dotýkat transezofageálních, bioptických, intraoperačních atd. senzorů. Vše uvedené samozřejmě platí pro senzory bez vad a poškození akustické čočky, pouzdra, kloubů, kabelu, konektoru atd.

Obecně se v závislosti na úrovni kontaktu (a tedy riziku infekčních komplikací) senzoru rozlišují tři úrovně zpracování.

Klasifikace úrovní	Definice	Úroveň dezinfekce
Nekritické	Snímač se dotýká neporušené kůže	Dezinfekce povrchů
Polokritický	Senzor se dotýká sliznic (intrakavitární studie). Použití kondomů	Hloubková dezinfekce
Kritické	Senzor je v přímém kontaktu s vnitřními orgány a tkáněmi (intraoperační použití)	Sterilizace

Jak by se to mělo krok za krokem implementovat?

Povrchová dezinfekce (nízkoúrovňová dezinfekce)

Snímač by měl být po vyčištění každý pacienta a) buď vodou a neutrálním čisticím prostředkem, nebo b) vlhčenými ubrousky a spreji obsahujícími kvartérní amoniové sloučeniny (viz níže jeden z povrchových dezinfekčních prostředků).

U možnosti a), pokud je senzor vodotěsný (viz návod!), je nutné jej odpojit od zařízení, odstranit zbytky gelu a dalších nečistot pod tekoucí vodou (někteří výrobci doporučují předchozí namáčení v enzymatických roztocích k rozpuštění organických zbytků).

K důkladnému vyčištění senzoru použijte gázu nebo jiný měkký hadřík a malé množství jemného, neabrazivního tekutého čisticího prostředku (ideální je běžný mycí prostředek na nádobí), ale nepoužívejte nadměrnou sílu. K čištění štěrbin a ohybů na těle senzoru můžete použít měkký kartáč (v závislosti na konstrukci senzoru). Poté senzor opláchněte pod tekoucí vodou a otřete dosucha měkkým hadříkem nebo papírovými utěrkami.

Někteří výrobci nemají vodotěsné senzory (viz návod!), čištění se provádí vlhkým měkkým hadříkem. V této fázi se také doporučuje zkontrolovat akustickou čočku (pracovní plochu), tělo a kabel senzoru. Veškeré manipulace by měly být prováděny co nejopatrněji, aby nedošlo k poškození senzoru.

Snímače („vodotěsné“) některých výrobců lze namočit do enzymatického roztoku nebo pro hloubkovou dezinfekci takto (konektor není vždy vodotěsný!):

A někteří tohle dělají (viz návod!)

2) Vyčištěné senzory, které přicházejí do kontaktu s neporušenou kůží, by měly být povrchově dezinfikovány otřením vlhkými ubrousky nebo postřikem. Po otření/ošetření ponechte senzor 30 sekund v případě bakteriálních infekcí (s výjimkou tuberkulózních patogenů); 3 minuty v případě tuberkulózy, virových a plísňových infekcí.

Příklad některých dezinfekčních prostředků, které se objevují v návodech mnoha výrobců pro povrchovou dezinfekci senzorů.

Propanol-1 45 %, propanol-2 28 %, kyselina mléčná 0,3 %

propanol (propylalkohol) 50,0±2,5 %, didecyldimethylamoniumchlorid – 0,075±0,004 % (HODINA)

Vlhčené ubrousky, sprej

2-propanol (35 %), 1-propanol (25 %), amfotenzid (0,375 %), propandiol (~1 %)

Vlhčené ubrousky, sprej

Didecylmethylpolyethoxyamoniumpropionát 8.75 % (HODINA),

Polyhexamethylenbiguanidin hydrochlorid 0.96 % (QAS), povrchově aktivní látky

Alkyldimethylbenzylamoniumchlorid (QAC) 0.07 %

Dioktyldimethylamoniumchlorid (QAC) 0.07 %

Součástí balení jsou tři druhy vlhčených ubrousků

Opět platí, že z mých znalostí návodů k drtivé většině senzorů jsou pro povrchovou dezinfekci vhodné přípravky na bázi isopropylalkoholu v koncentraci maximálně 60 % a kvartérních amoniových sloučenin (QAC). Dezinfekční přípravky zahraniční výroby jsou v Ruské federaci někdy nedostupné a někdy jsou velmi drahé. Níže uvádíme některé domácí analogy (nejedná se o oficiální doporučení!).

Jméno

Koncentrace