Co znamená průjem a horečka?

Podle statistik je infekční průjem na druhém místě v prevalenci, na druhém místě za akutním zánětem dýchacích cest 2. Původci akutní střevní infekce (AIE) mohou být bakterie, viry, paraziti a prvoci 3,6. Ale více než polovina případů akutního průjmu je spojena s virovou infekcí, méně často (20-25%) – bakteriální 1.

Pokud se objeví první příznaky průjmu, měli byste se poradit s lékařem. Specialista posoudí závažnost stavu, a co je nejdůležitější, určí příčinu poruchy, která je důležitá pro předepsání správné léčby.

Jaké patogeny nejčastěji způsobují akutní střevní infekci, jak zabránit infekci a jakou léčbu může lékař předepsat – řekneme vám v článku.

Bakteriální průjem

Akutní průjem z bakterií způsobuje nejčastěji Salmonella (v 50 % případů), méně často – Shigella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Campylobacter, Yersinia a další 1. K infekci obvykle dochází kontaktem s někým, kdo má střevní infekci, zanedbáním osobních hygienických opatření a konzumací kontaminovaných potravin nebo vody 1 . Nejčastěji se OKI vyskytuje při konzumaci vícesložkových salátů, cukrářských výrobků se smetanou a pokrmů z mletého masa 9 . Nárůst výskytu je zaznamenán v období léto-podzim 4 .

Bakteriální průjem se obvykle vyskytuje při vystavení toxinům produkovaným bakteriemi 8 . Toxiny zvyšují uvolňování vody do střevního lumen, což způsobuje, že se stolice stává tekutou 3 .

Mezi hlavní příznaky bakteriálního průjmu, kromě řídké stolice, patří:

• horečka 2;
• nečistoty ve stolici (hlen, krev) 1;
• křečovité bolesti v břiše 1.

Ale průjmový syndrom se může objevit různými způsoby v závislosti na patogenu².

Infekce otravou jídlem (FTI)

Toxické infekce přenášené potravinami jsou samostatnou skupinou akutních střevních infekcí, které jsou spojeny s konzumací potravin kontaminovaných nejen bakteriemi, ale také jejich toxiny 10 . Tento stav se běžně označuje jako otrava jídlem nebo nemoc „špinavého jídla“ 11 . Většina bakterií, které mohou způsobit PTI, je oportunní, to znamená, že mohou žít ve střevech absolutně zdravých lidí. Ale když se tyto bakterie množí a produkují toxiny v potravinách, způsobuje to kažení potravin 11 .

Potraviny kontaminované mikroorganismy často nemění vzhled, chuť ani vůni 9 .

U lidí ve věku 17 až 35 let je onemocnění z potravin nejčastější příčinou akutního průjmu. Nemá výraznou sezónnost 4 a často způsobuje skupinové propuknutí průjmu (u těch, kteří konzumovali nekvalitní produkt) 11 .

Toxické infekce přenášené potravinami jsou charakterizovány:

• náhlý nástup 5;
• nevolnost 5;
• opakované zvracení, přinášející úlevu 6;
• vodnatá stolice s nepříjemným zápachem 6.

Virový průjem

Jeho hlavními patogeny jsou noroviry a rotaviry 1. Děti jsou k nim nejvíce náchylné. Maximální nárůst výskytu virových průjmů je pozorován v období zima-jaro s vrcholy v dubnu (rotaviry) a únoru (noroviry) 4 .

Na povrchu špatně umyté zeleniny a ovoce mohou zůstat viry, které způsobují akutní střevní infekce 9 . Pronikající do střev poškozují buňky jeho sliznice a způsobují průjem. 3 .

Virový průjem je charakterizován kombinací poruchy stolice s horečkou a dyspepsií – pocit tíhy, nadýmání, říhání, pálení žáhy a nevolnosti. Rotavirová infekce může způsobit poškození horních cest dýchacích, což má za následek příznaky, jako je ucpaný nos a bolest v krku 1,2.

Na rozdíl od bakteriálního průjmu je u virového průjmu stolice vodnatá, bez nečistot a bolest je mírná nebo zcela chybí 1. Doba trvání infekce obvykle nepřesahuje 3–5 dní a má tendenci se sama vyléčit 2 . I přes poměrně příznivý průběh je nutná konzultace s odborníkem.

Cestovatelský průjem

Průjem je nejčastějším příznakem, který trápí lidi během prvního týdne cestování 5 . Vzhledem k jejich prevalenci jsou takové případy klasifikovány jako zvláštní forma akutní střevní infekce – cestovatelský průjem 2 . V 80 % případů je způsobena bakteriemi. Přibližně 15 % epizod je spojeno s viry, například noroviry a rotaviry mohou způsobit propuknutí akutního průjmu v letoviscích nebo na výletních lodích 5 .

Kromě řídké stolice obvykle trápí křeče v břiše, nevolnost, zvracení nebo bolestivé nutkání na stolici. Podobné příznaky se mohou vyskytnout také u těch, kteří se právě vrátili domů z cesty nebo nedávno změnili své bydliště 5 . Změna klimatu, změny ve stravovacích vzorcích a nervový stres mají pro jejich vývoj další význam 2 .

Riziko rozvoje cestovatelského průjmu zůstává i při cestování v rámci země 13 .

Jak léčit bakteriální a virový průjem u dospělých?

Bez ohledu na původce onemocnění může akutní průjem způsobit vážné poškození gastrointestinálního traktu, intoxikaci (narušení funkce různých orgánů) a dehydrataci 6 .

Dehydratace může zahrnovat následující příznaky 3:

• smála;
• úzkost, zvýšená podrážděnost;
• snížená elasticita kůže a bledost;
• snížení množství vyloučené moči nebo její nepřítomnost;
• rychlý a slabý puls;
• nízký krevní tlak.

Aby se zabránilo rozvoji dehydratace a dalších komplikací, je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc 3 .

Léčba bakteriálního a virového průjmu by měla být předepsána lékařem. Pouze odborník může správně posoudit stav, identifikovat patogen a doporučit užívání léků.

Terapie předepsaná lékařem obvykle zahrnuje:

• Léky namířené proti patogenu. Při detekci bakterií jsou často vyžadována antibakteriální léčiva 2 . Antibiotika nejsou předepisována k léčbě virového průjmu. Kromě toho mohou antibakteriální léky samy o sobě způsobit průjem, takže byste je rozhodně neměli užívat bez konzultace s odborníkem 8 .
• Opatření k prevenci a odstranění dehydratace. V lehčích případech stačí vypít co nejvíce tekutin. Může to být minerální voda, čaj nebo speciální rehydratační roztok předepsaný vaším lékařem. Těžká dehydratace může vyžadovat nitrožilní podávání tekutin pomocí kapačky 2 .
• Strava. Při průjmu se doporučuje na 2-3 dny vyloučit z jídelníčku mléčné výrobky a potraviny bohaté na vlákninu (zelenina, ovoce), dále kávu a alkohol. Je lepší jíst vařenou slizovou polévku s přídavkem rýže, sušeného chleba, sušenek, pečených brambor a vajec 2.
• Zmírňující příznaky. Kromě vlivu na infekční agens může být v některých případech bakteriálního nebo virového průjmu předepsána symptomatická terapie, to znamená léky proti průjmu. Odstraňují nepohodlí a snižují počet pohybů střev, což je zvláště důležité u průjmu 2.

Antidiaroika by neměla být používána jako primární terapie akutního infekčního průjmu. Nejsou také předepsány pro vysokou horečku, těžkou intoxikaci a přítomnost krve ve stolici 2 .

Imodium ® Express lze předepsat jako pomocný lék při akutním infekčním (bakteriálním nebo virovém) průjmu. Jeho účinná látka, loperamid, zpomaluje střevní kontrakce a uvolňování tekutiny do jeho lumen, zpomaluje pohyb stolice a také zvyšuje tonus análního svěrače, čímž pomáhá snižovat průjem a lepší zadržování stolice 7 . Tablety lyofilizátu Imodium ® Express se rozpouštějí na jazyku během několika sekund, nevyžadují zapíjení vodou 7 a pomáhají snižovat závažnost průjmu již od prvního použití 12 .

Lék by neměl být používán u dětí do 6 let, během těhotenství a kojení nebo jako primární terapie 7:

• u pacientů s akutní úplavicí, která se vyznačuje krvavou stolicí a vysokou horečkou;
• u pacientů s bakteriální enterokolitidou způsobenou patogenními mikroorganismy, včetně Salmonella, Shigella a Campylobacter.

O užívání jakýchkoli léků na bakteriální nebo virový průjem se určitě poraďte se svým lékařem.

Prevence bakteriálních a virových průjmů

Pro prevenci akutních střevních infekcí doporučuje Světová zdravotnická organizace 14:

• Vybírejte pouze bezpečné produkty — jíst pouze dobře omytou zeleninu a ovoce syrové, kupovat pasterizované mléko.
• Sledujte tepelné zpracování výrobků. Zmrazené masné výrobky by měly být před vařením nebo smažením důkladně rozmraženy. Je také důležité, aby v mase nebyly žádné syrové oblasti, které by mohly obsahovat živé bakterie.
• Okamžitě snězte vařené jídlo. Jak se potraviny ochlazují, začnou se množit mikroorganismy, což zvyšuje riziko otravy jídlem.
• Oddělte syrové od vařené. Pokud vedle propečeného masa položíte syrovou zeleninu nebo ovoce, existuje možnost, že se toto maso kontaminuje bakteriemi.
• Často si myjte ruce – před vařením, pokud jste si udělali přestávku a vrátili se k vaření, a také před jídlem.
• Používejte čistou vodu. Pokud si nejste jisti nezávadností pitné vody, je lepší ji převařit.

Pokud cestujete často, rezervujte si pokud možno ubytování se stravováním – tímto způsobem je pravděpodobnost nákazy mnohem nižší než při nákupu potravin od pouličních prodavačů nebo stravování v různých zařízeních 13 .

Dodržování těchto zásad nezaručuje úplnou ochranu, protože existuje velké množství způsobů šíření střevní infekce a mechanismů pro rozvoj akutního průjmu. Tato preventivní opatření však významně snižují výskyt bakteriálních a virových průjmů u dospělých a dětí 3 .

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Literatura

1. T.A. Ružentsová, A.A. Ploskireva, A.V. Gorelov. Akutní průjem bakteriální etiologie: diferenciální diagnostika a léčba. Lékařské poradenství. č.07. 2016. 4 strany.
2. E.I. Grigorenko. Infekční průjem v praxi praktického a rodinného lékaře. Krymský terapeutický časopis. č. 6. 2006 6.p.
3. M.A. Osadchuk, A.A. Uryupin, M.M. Osadchuk, V.O. Burdina. Průjem v terapeutické praxi. RMJ. č. 15. 2014. 7 stran.
4. S.V. Khaliullina, V.A. Anokhin, Z.T. Mukhamerdieva, G.M. Kurbanova. Etiologická struktura akutních střevních infekcí u pacientů hospitalizovaných v infekční nemocnici. Praktické lékařství. Ročník 17, č. 8. 2019. 5 stran.
5. I.V. Andreeva, O.U. Stetsyuk. Dovolená bez problémů: moderní přístupy k prevenci a léčbě cestovatelských průjmů. Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. Svazek 20, č. 3. 2018. 9 stran.
6. M.G. Kulagina. Diferenciální diagnostika akutních průjmových infekcí. Infekční nemoci: novinky, názory, školení. č. 4. 2013. 9 stran.
7. Návod k lékařskému použití léku Imodium ® Express // Reg. číslo P N016140/01// GRLS Ruské federace. — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (datum přístupu: 14.01.2022)
8. A.I. Parfenov. Akutní průjem. Efektivní farmakoterapie. Gastroenterologie č. 3. 2015. 16-22 s.
9. Informace Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem ze dne 7. října 2020. O snížení výskytu akutních střevních infekcí. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74625190/ (datum přístupu: 14.01.2022)
10. PC. Soldatkin Vlastnosti klinického průběhu akutních střevních infekcí u dospělých a dětí. Blagoveščensk, 2016. 66 stran.
11. N.D. Juščuk, Yu.Ya.Vengerova. Toxické infekce přenášené potravinami. Řada „Národní průvodci“. M.: GEOTAR-Media, 2009. 20 s.
12. Studie Ameriho et al. „Multicentrická, dvojitě zaslepená studie: srovnání účinnosti loperamidu u akutního průjmu se dvěma populárními antidiarrheickými látkami a placebem,“ 1975.
13. A. A. Erovičenkov, N. Ju Pšeničnaja, A. A. Išmuchametov, A. V. Gorelov, V. G. Akimkin. Cestovatelský průjem: vyřešené a nevyřešené problémy. Epidemiologie a prevence vakcín. Svazek 20, č. 3.2021. 11 stran
14. Prevence akutních střevních onemocnění. Federální služba pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem Federální rozpočtový ústav zdraví (datum přístupu: 19.01.2022)