Co potřebujete vědět o lécích na ledvinové kameny

Především nepropadejte panice. Musíte se také ujistit, že se rozhodně jedná o kámen. A pokud je to ještě kámen, zjistěte si jeho parametry – velikost, hustotu a umístění. Důležité je také znát důvod, proč kámen vznikl. Nedá se to hned zjistit a ne vždy se to dá zjistit, ale rozhodně byste to měli zkusit.

Předpokládá se, že pokud je v ledvině kámen o velikosti 5 mm nebo větší, nelze jej ponechat bez alespoň konzervativní léčby. Může se jednat o antimikrobiální léčbu v případě infekce, změny stravy a příjmu tekutin nebo dokonce medikamentózní rozpouštění, pokud to chemické složení kamene umožňuje.

Pokud se potřebujete zbavit ledvinového kamene chirurgicky, pak může být taktika odlišná.

Ledvinové a ureterální kameny lze rozdrtit na dálku. Jedná se o neinvazivní zákrok, při kterém se do těla nevkládají žádné nástroje a destrukce kamene se dosahuje zaostřením rázové vlny na něj přes povrch těla pacienta. Metoda dálkového drcení kamene nebo litotrypse na dálku rázovou vlnou má samozřejmě svá omezení. Hustota kamene by neměla přesáhnout 1000 U na Hounsfieldově stupnici (rentgenová stupnice hustoty, stanovena na CT), velikost kamene by neměla přesáhnout 2 cm (je třeba si uvědomit, že čím větší kámen, tím více úlomky a chvíli trvá, než je necháte odejít spolu s močí, a někdy i další manipulace, abyste se těchto úlomků zbavili). Hlavní výhodou mimotělní litotrypse je její neinvazivnost, která se může stát i hlavní nevýhodou při nedostatečném drtivém účinku nebo při nemožnosti vylučování fragmentů močí.

Abyste zaručili zničení kamene, musíte destruktivní faktor přivést přímo k němu. To lze provést endoskopickou operací. V tomto případě nezáleží na hustotě a velikosti kamene. Pokud máte potřebné nástroje, vybavení a zkušenosti lékaře, můžete pomocí laseru přes endoskop rozdrtit a odstranit téměř jakýkoli kámen z ledviny nebo močovodu. Existují dva typy endoskopie.

Operaci lze provést transuretrálně (tzv. transuretrální kontaktní laserová litotrypse), kdy přes přirozené močové cesty, tzn. Tenký endoskop prochází močovou trubicí do močového měchýře a poté močovodem do ledviny. Na konci endoskopu je kamera, světlo a kanálem nástroje prochází laserové vlákno, které rozdrtí kámen. Pokud je kámen v močovodu, může se tam rozdrtit. V důsledku drcení se tvoří úlomky kamene, které je třeba odstranit. Někdy se při laserovém drcení kámen promění v písek nebo dokonce prach, který sám od sebe odejde proudem moči. Operace je dokončena instalací speciální trubice nebo stentového katétru přes močovod do ledviny. Ureterální stent umožňuje nerušený tok moči z ledviny do močového měchýře, kterému by jinak mohl zabránit otok močovodu po operaci nebo zbytky kamenů. Katétrový stent je typicky odstraněn po jednom nebo více týdnech.

Endoskopická operace k odstranění ledvinového kamene může být také provedena perkutánně (tzv. perkutánní nefrolitotripse). V tomto případě se provede punkce v dolní části zad a pomocí určitých postupných akcí se vytvoří průchod, kterým je endoskopický nástroj zaveden přímo do ledviny. Kámen zjištěný v ledvině je také zničen laserem nebo ultrazvukem. Vzniklé kamenné úlomky jsou okamžitě odstraněny stávajícím průchodem ven. Pomocí perkutánního přístupu je možné odstranit kamínek jakékoliv velikosti, včetně korálového kamene (korálový kámen vyplňuje celý prostor uvnitř ledviny a má ostruhy do různých misek, připomínajících tvar korálu). Perkutánní operace končí instalací nefrostomie do ledviny, jedná se o hadičku, kterou je odváděna moč z ledviny. Nefrostomie je potřebná k obnovení ledviny po operaci, kontrole výdeje moči a vymytí sraženin a písku. Po několika dnech se hadička odstraní a pacient se vrátí do normálního života.

Všechny výše uvedené metody odstraňování ledvinových a ureterálních kamenů mají své výhody i nevýhody. Úkolem urologa je správně vyhodnotit klinickou situaci a zvolit pro každého pacienta nejoptimálnější a nejbezpečnější metodu, jak se kamene zbavit. Při takovém výběru se na klinice Fomin řídíme klinickými doporučeními, praktickými zkušenostmi a bezpečností pacienta.