Co je dorzalgie a lze ji léčit?

Páteř poskytuje oporu horní části těla a zároveň poskytuje dostatečnou pohyblivost. Páteř je rozdělena na tři části (krční, hrudní a bederní). Páteř se skládá z 24 obratlů, které poskytují dostatečný rozsah pohybu v trupu (nejpohyblivější je krční a bederní páteř, značně tuhá hrudní páteř). Pod bederní oblastí je křížová kost. Křížová kost se skládá z 5 srostlých obratlů a spojuje se s pánevními kostmi. Coccyx, což je distální část páteře, se skládá ze 3-4 malých kostí. Kostní struktury páteře jsou podepřeny vazy a svaly (včetně břišních svalů), a to vám umožňuje provádět potřebný rozsah pohybu volně a bez bolesti.

Bolesti zad mohou být akutní nebo chronické. Pokud bolest trvá až jeden měsíc, pak se v takových případech bolest nazývá akutní. Ve většině případů syndrom akutní bolesti ustoupí během několika dnů bez lékařské pomoci, ale recidivy takových projevů bolesti se mohou opakovat. Pokud bolest přetrvává déle než 3 měsíce, je považována za chronickou bolest zad a tvoří pouze 1 % až 5 % případů bolesti zad.

Příčiny

Chronická dorzalgie (bolesti zad) mohou být způsobeny různými důvody. Rozlišují se příčiny vertebrogenní (související s problémy v oblasti páteře) a nevertebrogenní.

Vertebrogenní příčiny:

• osteochondrózy
• Herniovaný disk
• Posun (seznam)
• Ankylozující spondylitida
• Spondylóza
• sakralizace (lumbarizace)
• Zlomeniny obratlů, včetně kompresních zlomenin
• Spinální stenóza
• Osteoporóza
• Artróza fasetových kloubů
• Nestabilita pohybových segmentů

K nevertebrogenním příčinám jsou:

• Fibromyalgie
• Bolest psychogenní povahy
• Odražená bolest u somatických onemocnění
• Nádory, včetně metastatických
• Syringomyelie
• Nádory retroperitoneálního prostoru.

Nejčastější oblastí bolesti zad je bederní páteř. Svalové napětí a v důsledku toho svalové křeče v bederní oblasti se objevují v důsledku nadměrné zátěže nebo zranění, ale v některých případech mohou být svalové křeče způsobeny i malou zátěží.

Vyhřezlé ploténky jsou také častou příčinou chronické bolesti zad. Meziobratlové ploténky jsou jakousi vycpávkou mezi obratli, jejíž funkcí je poskytovat odpružení a pohyblivost motorických segmentů. Každá meziobratlová ploténka se skládá z rosolovité hmoty (skládající se z 80 % z vody, která ploténce poskytuje vysokou elasticitu). Želatinové jádro je obklopeno vláknitým prstencem. Disky nemají vlastní krevní zásobení a jsou napájeny z blízkých cév.

K herniované ploténce dochází, když se anulus fibrosus roztrhne a rosolovitá část jádra začne vyčnívat za anulus a může vyvíjet tlak na blízké nervy. Tento účinek může vést jak ke svalovým křečím, tak k bolesti nebo svalové slabosti v končetinách.

Bolesti zad jsou nejčastějším bolestivým syndromem v průmyslových zemích. Bolest zad se může vyvinout kdekoli od krku po spodní část zad. Bolest může být buď lokální, nebo vyzařující. Svalové křeče mohou být reflexní reakcí na bolest a příčiny svalových křečí mohou být různé, včetně zranění.

Špatné držení těla a slabé svaly jádra jsou běžnými příčinami bolesti zad. Nejčastějším důvodem špatného rozvoje svalového korzetu je nedostatek pohybu. Předpokládá se, že v 80 % případů mohou být bolesti zad spojeny s nedostatkem pohybu a špatnou fyzickou zdatností. Silné svaly, zejména břišní a zádové, pomáhají rovnoměrně rozložit vektory zatížení při zvedání závaží.

Osteochondróza. S přibývajícím věkem dochází ke změnám ve struktuře ploténky (snižuje se obsah vody, snižuje se výška ploténky, snižují se elastické vlastnosti), což vede ke zhoršení vlastností tlumení nárazů, protože se výrazně zmenšuje prostor mezi obratli. Snížení elasticity plotének vede k redistribuci vektorů zatížení na povrchu obratlů, což může vést k rozvoji bolesti. V první fázi může bolest debutovat jako ztuhlost a ustoupit po fyzické aktivitě. Postupem času se ztuhlost a bolest stávají trvalejšími a po cvičení již nemizí.

K zátěži páteře dochází také při zvedání těžkých předmětů prodlužováním zad při zvedání pomocí dřepu, což vede k pákovému efektu a mnohonásobnému zvýšení zátěže plotének, svalů a vazů.

Nadváha také zvyšuje stres, zejména na spodní část zad. Navíc nadváha ztěžuje cvičení na posílení zádových a břišních svalů.

Emoční stres je obvykle pociťován v té části těla, která je nejslabší. Pokud jsou záda slabá, pak je vysoká pravděpodobnost poškození páteřních struktur po stresu.

Určité činnosti, které vyžadují časté ohýbání trupu, mohou také způsobit chronické bolesti zad.

Stavy jako osteoartritida, ankylozující spondylitida a kompresivní zlomeniny mohou být také zdrojem chronické bolesti zad.

diagnostika

Zpravidla platí, že pokud máte chronické bolesti zad, je nutné určit zdroj bolesti. Kromě fyzikálního vyšetření se používají instrumentální studie.

Rentgenové záření umožňuje vizualizaci změn kostní tkáně, přítomnost poškození obratlů a změny ve struktuře obratlů. Radiografie nám však neumožňuje určit přítomnost morfologických změn v měkkých tkáních, jako jsou svaly, vazy a meziobratlové ploténky.

CT umožňuje poměrně dobrou vizualizaci kostí i měkkých tkání, ale vzhledem k zahrnutému ionizujícímu záření je zobrazení páteře typicky omezeno na malé segmenty páteře.

MRI je nejinformativnější metodou pro diagnostiku chronické bolesti v zádech, která umožňuje vysoce kvalitní zobrazení různých tkání, kostních i měkkých.

Denzitometrie. Vzhledem k tomu, že bolestivý syndrom může být způsoben osteoporózou, denzitometrie nám umožňuje diagnostikovat přítomnost snížené kostní denzity a tak zvolit adekvátní léčebnou strategii.

Ultrazvukové vyšetření, ale i laboratorní vyšetření jsou nezbytná v případech, kdy je nutné vyloučit somatická onemocnění a reflektovaný charakter bolesti, ale i systémová onemocnění, jako je např. Bechtěrevova choroba.

Léčba

Medikamentózní léčba syndromu chronické bolesti vertebrogenního původu se liší od léčby syndromů akutní bolesti, protože u syndromu chronické bolesti jsou v popředí centrální mechanismy vzniku bolesti. Užívání nesteroidních antirevmatik by mělo být krátkodobé a kombinované s užíváním myorelaxancií. Dále je možné užívat antidepresiva, která umožňují ovlivňovat centrální články při vzniku bolestivých projevů.

Cvičební terapie

Svaly a vazy, které podpírají páteř, bez řádného zatížení a pohybu ochabují a ztrácejí sílu. Proto přiměřená fyzická aktivita v podobě cvičebního programu, jak se závažím, tak s gymnastikou, umožňuje obnovit svalový korzet a stabilitu nosných struktur páteře. Kromě toho je velmi užitečné pravidelné cvičení, jako je chůze nebo plavání.

fyzioterapie

Fyzioterapie pomáhá snížit zánět, zmírnit otoky a tím snížit bolest.

Akupunktura. Použití této metody léčby umožňuje dosáhnout dobrých výsledků v léčba chronické dorzalgieprotože dochází nejen k ovlivnění periferních receptorových mechanismů bolesti, ale také nepřímo na centrální článek.

Používání ortopedických matrací pomáhá zmírnit svalové napětí během spánku a má dobrý účinek při léčbě syndromu chronické bolesti.

Chirurgická léčba chronických onemocnění dorsalgie se používají zcela výjimečně a pouze za přítomnosti přetrvávajících neurologických příznaků.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Dorsalgie (DA) je bolestivý syndrom v zádech (s možným ozářením končetin), způsobený nespecifickými změnami (funkčními, destruktivními, dystrofickými) v tkáních pohybového aparátu (svaly, fascie, šlachy, vazy, klouby , ploténka) s možným postižením přilehlých struktur periferního nervového systému (kořen, nerv) 1.

Dorsalgie je jedním z nejčastějších syndromů chronické muskuloskeletální bolesti. Vysoká prevalence a morbidita, včetně častých recidiv a snížené kvality života pacientů, činí z dorzalgie nejen medicínský, ale i ekonomický problém. Více než 12 500 článků publikovaných za posledních 22 let ukazuje, že i přes neustálé zlepšování diagnostických a léčebných metod počet pacientů s dorzalgií neklesá.

Příčiny, rizikové faktory pro rozvoj a příznaky dorsalgie

Bolesti zad mohou být způsobeny různými příčinami, včetně viscerálních, onkologických, zánětlivých, traumatických a psychogenních onemocnění. V naprosté většině případů (97 %) je však spojena s dorzalgií 1 . Vznik DA je způsoben komplexními degenerativními a zánětlivými změnami na kloubech páteře, narušením struktury a funkce meziobratlových plotének, svalově-tonickými poruchami, hypertrofií vazů s rozvojem stenózy páteřního kanálu, ale i vrozené anomálie páteře. Pacienti mají často kombinaci několika faktorů způsobujících DA, což ztěžuje určení základní příčiny nespecifické bolesti 3 .

Rozvoj chronické dorzalgie může být usnadněn různými faktory a stavy, jako je nedostatek fyzické aktivity, problémy s držením těla, častá nachlazení, nadváha, gastrointestinální onemocnění, nevyvážená nebo omezená výživa, nadměrná konzumace alkoholu, kouření, práce v podmínkách nízké teplota a vysoká vlhkost, vystavení vibracím, nerovnoměrné zatížení páteře v důsledku různých faktorů, dlouhodobý pobyt těla v nepohodlné poloze, genetická predispozice a infekční onemocnění.

Klinický obraz DA zahrnuje reflexní a kompresní syndromy. Reflexní syndromy vznikají v důsledku podráždění receptorů bolesti v zádových svalech a jsou doprovázeny svalovým spasmem, který zvyšuje bolest. Kompresní vertebrogenní syndromy vznikají mechanickým působením na kořeny, míchu nebo cévy. Dělí se na radikulární (radikulopatie), spinální (myelopatie) a neurovaskulární (útlak vertebrální tepny). Radikulopatie se vyskytuje u 1–10 % dospělých ročně, s kumulativní prevalencí v rozmezí od 1,2 do 43 % 4

Hodnocení pacientů s DA může být časově náročný a náročný proces. Teprve po vyloučení závažných stavů lze stanovit diagnózu dorzalgie. Existují tři klinické formy dorsalgie:

• Akutní muskuloskeletální dorzalgie se projevuje v průběhu několika dnů až tří měsíců a je způsobena svalovou námahou, zvedáním nebo nošením těžkých předmětů, podchlazením a dalšími faktory, které mají škodlivý účinek.
• Chronická muskuloskeletální dorzalgie tvoří 62 %. Počátek vývoje bolestivého syndromu často zůstává bez povšimnutí, intenzita bolesti je střední a pohyby v různých částech páteře jsou mírně omezené.
• Pacienti s radikulopatií tvoří přibližně 5 %. Radikulopatie je charakterizována živým klinickým obrazem: kromě lokální bolesti šíje nebo dolní části zad spojené s poškozením struktur „tunelu“ existuje neuropatická (projektovaná) bolest končetiny způsobená postiženým kořenem (kořeny) . Rovněž jsou pozorovány odpovídající senzorické a motorické poruchy 1 .

Kognitivní a emocionální prožívání bolesti, stejně jako přístupy k jejímu překonání, se u mužů a žen liší. Tyto rozdíly jsou způsobeny sociálními rolemi a očekáváními, takže při studiu charakteristik bolesti zad u mužů a žen je nutné je vzít v úvahu při sestavování léčebného plánu 5 . Dorsalgie tedy představuje širokou škálu stavů, z nichž každý vyžaduje individuální přístup k léčbě.

Klasifikace dorzalgie: MKN-10 a MKN-11

V rámci bolestivých syndromů spojených s páteří se rozlišují primární a sekundární dorzalgie. Sekundární dorzalgie může být způsobena různými etiologickými faktory, včetně vrozených anomálií, traumatických poranění, nádorových procesů, infekčních onemocnění, somatické patologie a osteoporózy. Sekundární dorzalgie je charakterizována rychlým nárůstem bolesti, její vysokou intenzitou, zesílením v noci, horečkou, váhovým úbytkem, traumatem v anamnéze, fokálními neurologickými poruchami, známkami maligních novotvarů, celkovou slabostí, nástupem bolestivého syndromu před dosažením věku 15 nebo po 55 letech a také změny ve výsledcích testů 6

V MKN-10 kód M54 „Dorsalgie“ kombinuje bolestivé syndromy v krku, trupu a končetinách, které mohou být buď radikulární nebo pseudoradikulární a jsou způsobeny funkčními změnami a degenerativními procesy ve strukturách motorických segmentů páteře. S přihlédnutím k charakteristikám průběhu se rozlišují tři typy dorzopatie: akutní, subakutní a chronická. MKN-10 má však řadu nedostatků: klasifikace vychází z anatomických mezníků pohybového aparátu nebo lokálního poškození, ale nebere v úvahu hlavní mechanismy bolesti, což může vést k nepochopení skutečných příčin bolesti. syndromy a ztěžují výběr optimální léčebné metody.

Výhodou MKN-11 pro dorzopatie je přesnější a strukturovanější rozdělení onemocnění páteře na základě jejich patogeneze a klinických projevů. To umožňuje lepší diagnostické a léčebné metody. Díky jednotnému přístupu ke kódování diagnóz poskytuje MKN-11 možnost efektivnější výměny informací mezi specialisty z různých zemí, což snižuje pravděpodobnost chyb a zlepšuje kvalitu zdravotnické dokumentace 7 .

Léčba dorzalgie: lékové přístupy

K léčbě dorzopatie se používají různé metody, včetně farmakoterapie, fyzikální terapie, manuální terapie, masáže, cvičební terapie a chirurgie. Výběr metody závisí na příčině dorsalgie, její závažnosti a individuálních charakteristikách pacienta. Medikamentózní terapie zahrnuje použití léků proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), svalové relaxanty, chondroprotektory a další léky.

Studie zjistila, že xefocam je nejúčinnějším NSAID pro léčbu dorsalgie. Jeho použití spolehlivě snižuje nebo zcela odstraňuje bolest u pacientů 8 . Xefocam má řadu důležitých výhod. Má rychlý klinický účinek, je dobře snášen a může být užíván současně s jinými léky, které pacient potřebuje k léčbě doprovodných onemocnění 9 .

Nedávno se na ruském trhu objevil lék „Xefomyelin“, který obsahuje uridin, cytidin a vitamíny B1 a B12, což pomáhá normalizovat fungování nervových vláken a snižuje nepohodlí ve svalech 10 . Uridin, který aktivuje purinové receptory, může být účinným koanalgetikem, které zvyšuje účinek NSAID. Přestože cytidin a uridin nemají přímé analgetické a protizánětlivé účinky, jejich příspěvek ke snížení symptomů onemocnění postihujících periferní nervový systém byl potvrzen ve studiích 11,12

Lék „Artra“ se v naší zemi používá jako chondroprotektor. Účinek léku (zmírnění bolestivého syndromu, odmítání analgetik pacienty, zlepšení kvality života) se spolehlivě dostavuje po 3-4 měsících léčby, zvyšuje se do 6. měsíce a přetrvává dalších 5 měsíců, případně déle 13 .

Opioidní analgetika mohou být zvažována jako alternativa k NSAID a mohou být použita ke kontrole bolesti u pacientů, kteří nereagují na léčbu NSAID. Palexia (tapentadol) je slibné analgetikum s dvojím mechanismem účinku. Mezi vlastnosti léku patří absence kontraindikací spojených s komplikacemi kardiovaskulárního systému a gastrointestinálního traktu. Klinická data podporují účinnost tapentadolu PR při bolestech zad a jeho dobrou snášenlivost s nízkým výskytem nežádoucích účinků souvisejících s opioidy. Droga má také nízký potenciál zneužívání, takže je vhodná pro dlouhodobou léčbu 14 .

Závěrem lze říci, že dorsalgie je běžný bolestivý syndrom, který může významně ovlivnit kvalitu života pacientů. Léčba dorsalgie zahrnuje komplexní přístup zaměřený na odstranění příčiny bolesti a zmírnění příznaků.

TABLETY 30 KUSŮ

• pomáhají zlepšit přirozený mechanismus kontroly nad bolestivými pocity
• udržovat zdraví zad během léčby NSAID a po ní
• podporovat přirozenou ochranu proti exacerbacím a chronicitě