Co dělat, když vás bolí holeň?

Překvapivě mnoho pacientů nebere nepohodlí v kotníku vážně – říkají, bude to bolet a přestane to. Přitom bolest kloubu, omezení fyzické aktivity a otoky mohou ukazovat na různé, někdy i velmi závažné problémy.

V tomto článku se podíváme na to, kdy se může bolest kotníku objevit u zdravých lidí, který lékař bolesti kotníku léčí a co dělat, když kotník bolí.
Nicméně první věci.

Hlezenní kloub je pohyblivé spojení mezi kostí bérce a chodidla. Anatomicky se skládá z tibie, fibuly a talusu, uzavřených v kloubním pouzdru a obklopených vazy. Tento složitý blokový kloub nám dává schopnost chůze – je zodpovědný za pohyb nohy ve všech rovinách. Otočit nohu a zvedat se na prsty je s bolavým kotníkem prostě nemožné.

Příčiny bolesti kotníku

Kotník se vyznačuje výraznou pohyblivostí a silou, ale zároveň je to velmi zranitelný kloub, zejména na vnější straně. Mezi faktory predisponující k rozvoji onemocnění kotníku patří vysoký index tělesné hmotnosti. Ze stejného důvodu trpí klouby u těhotných žen.

Všechny příčiny bolesti kotníku lze rozdělit do 3 velkých skupin:

• Traumatický,
• Infekční (zánětlivé),
• Dystroficko-degenerativní.

Podívejme se na každou skupinu na příkladu.

Povaha bolesti v různých patologiích, doprovodné příznaky

Zranění kotníku

Nejběžnějším typem traumatického poranění kotníku je podvrtnutí nebo subluxace nohy. Při chůzi, běhu nebo skákání můžete na nohu nešikovně došlápnout a zkroutit ji dovnitř, čímž přetížíte vazy kotníku. Čím více vláken je poškozeno, tím závažnější je charakter poškození a tím výraznější jsou příznaky bolesti. Kromě bolesti noha zareaguje výrazným otokem, často se objeví i modřina.

Zlomeniny jsou v tomto kloubu méně časté. Skoky nebo pády z velké výšky však mohou způsobit zlomeninu patní kosti nebo kotníku. Příznaky jsou podobné jako u vykloubení nebo podvrtnutí, ale mnohem intenzivnější. Nemůžete došlápnout na nohu a při nahmatání poraněného kloubu nastává ostrá nesnesitelná bolest. Pata ztloustne a jakoby se otočí směrem k vnějšímu povrchu.

Artritida kotníku

Obecný název pro všechny zánětlivé kloubní léze je artritida. V závislosti na typu mikroorganismu, který ji způsobuje, může být artritida virová nebo bakteriální. Když se spalničky, plané neštovice nebo kapavka rozšíří po celém těle, může to postihnout i klouby. Kolem postiženého kloubu se objeví charakteristická vyrážka a kůže nad ní změní barvu. Pacient si často stěžuje na bolestivou bolest v kotníku, ale motorická funkce je zachována. Podobné příznaky jsou charakteristické pro tuberkulózní artritidu.

Pokud se však v kloubu objeví intenzivní praskavá, pulzující bolest, může to lékaře přivést k úvahám o hnisavé artritidě. Při takto reaktivním průběhu onemocnění se zhoršuje celkový zdravotní stav, objevuje se horečka, zimnice a pocit slabosti.

Osteoartróza (artróza) hlezenního kloubu

U profesionálních sportovců, kteří znovu a znovu vystavují své kotníky výronům a hyperextenzím, se postupem času vyvine degenerativní osteoartróza. Vlivem mnohočetné traumatizace povrchů kotníků, lýtkové kosti a holenní kosti ztrácí jejich povrch přirozenou hladkost. Fyziologické klouzání v kloubu je narušeno, pohyby jsou stále bolestivější, kotníky otékají, což ovlivňuje i výběr oblečení a obuvi.

Nejen sportovci jsou však v dnešní době náchylní k artróze, stále více mladých lidí si po odpočinku stěžuje na bolesti kloubů, které mizí s pohybem, jako by se potřebovali „rozptýlit“. V časných stádiích onemocnění lze destrukci kloubů zastavit a zpomalit.

Jiné příčiny bolesti

Mezi další etiologické faktory bolesti v kotníku odborníci uvádějí ploché nohy, tendinitidu a onemocnění s neobvyklým názvem „patní ostruha“. Křečové žíly, novotvary v této oblasti nebo osteoporóza mohou způsobit podobné příznaky. Kromě toho dlouhodobé nošení těsné obuvi také způsobuje nepohodlí v dolní části nohy.

Diagnóza bolesti kotníku

Po rozhovoru s pacientem, vyšetření kloubu, určení stupně jeho pohyblivosti a otoku a po jemném prohmatání kotníku předepíše odborník rentgenové vyšetření. Tato jednoduchá metoda spolehlivě ukazuje:

• porušení integrity kosti, linie zlomeniny,
• zúžení nebo splynutí kloubní štěrbiny,
• osteoporóza (řídnutí kostí),
• osteonekróza (destrukce kosti),
• kostní osteofyty (výčnělky).

Seznamte se s rozsáhlými zkušenostmi našich specialistů, kteří je přenesli do domácích svépomocných videí.

Pokud je nutná podrobnější diagnóza, je předepsána počítačová tomografie (CT). Magnetická rezonance (MRI) se používá k vyšetření vazů, chrupavek a dalších nekostních prvků kloubu. U vaskulárních patologií, jako jsou křečové žíly nebo tromboflebitida, by nebylo nadbytečné provádět ultrazvuk s dopplerografií. Zpravidla je předepsán obecný a biochemický krevní test, přičemž zvláštní pozornost je věnována leukocytovému vzorci a hodnotě C-reaktivního proteinu.

Při podezření na artritidu nebo artrózu lze provést punkci kloubu a následně cytologické vyšetření vzniklé tekutiny.

Který lékař léčí bolesti kotníků?

Pokud se objeví příznaky podobné těm, které byly popsány dříve, doporučuje se konzultovat traumatologa, ortopeda, chirurga nebo revmatologa. Lékaři těchto specializací provedou vyšetření, provedou nezbytnou diagnostiku a v případě potřeby vás odešlou k endokrinologovi, gynekologovi nebo rehabilitačnímu specialistovi k dalšímu studiu.

Léčba bolesti v hlezenním kloubu – základní metody

Symptomatická léčba

Urgentní léčba bolestí kotníku je tzv. symptomatická terapie – tedy zaměřená na symptom a ne na příčinu. Nebylo by nadbytečné zajistit nehybnost kloubu a v případě poranění provést imobilizaci. Dobře funguje lokální aplikace chladu na kloub. Na kloub můžete aplikovat dekongestační mast. Pro zmírnění bolesti je indikováno užívání léků proti bolesti.

Léky proti bolesti

Ke zlepšení stavu hlezenního kloubu se používá řada léků. Nejúčinnější z nich:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – zmírňují bolest a zmírňují příznaky akutní fáze zánětu, používají se ve formě mastí, tablet a injekčních roztoků.
• Kortikosteroidy – nacházejí uplatnění v pozdějších fázích degenerativních procesů, kdy je potřeba „těžké dělostřelectvo“.
• Chondroprotektory jsou předepsány ve fázi remise, během nepřítomnosti symptomů bolesti, aby se zabránilo relapsům a posílení chrupavky a vazů. Používají se dlouhodobě, v kurzech.
• Dekongestanty – ve formě mastí aplikovaných na postižený kloub.

Pamatujte, že léky musí být užívány podle předpisu lékaře a pod jeho dohledem!

Fyzikální terapie bolesti kotníku

Vliv přírodních nebo uměle vytvořených přírodních faktorů je základem fyzioterapeutické metody léčby. Kromě relativně nízké ceny také nemá prakticky žádné kontraindikace – je vhodný pro každého. Mírný cílený účinek studených a ultrazvukových vln magnetického pole zlepšuje krevní oběh, metabolismus a zesiluje účinek léků v komplexní terapii.

Při léčbě traumatických podvrtnutí a subluxací má dobrý efekt kinesio tejping. Správně aplikovaný tejp nadzvedává pokožku a uvolňuje svaly, což zlepšuje místní prokrvení a snižuje bolest. Edém se vyvíjí v menší míře a zotavení nastává rychleji. Páska sama o sobě nezpůsobuje žádné nepříjemnosti a neomezuje možnost se koupat nebo sprchovat.

Další užitečnou a příjemnou metodou zotavení z výronu kotníku je terapeutická masáž. Bezprostředně po úrazu není masáž předepsána, pouze po zmírnění příznaků silné bolesti – nejdříve za 48 hodin. Masáž začíná prohřátím postižené oblasti, poté se propracuje oblast nad poškozeným kloubem pro zlepšení toku lymfy. A teprve poté začíná samotná masáž. Specialista nastaví intenzitu a sílu tlaku tak, aby pacientovi nezpůsoboval bolest.

Magnetoterapii a elektroléčbu pro léčbu kotníků lze předepsat nejen k léčbě, ale i jako udržovací terapii v pooperačním období. Zpravidla jsou předepisovány paralelně (zřídka – samostatně) a mají výrazný protiedematózní a analgetický účinek.

Použití ultrazvukové terapie poskytuje vynikající výsledky. Účinek ultrazvuku díky mikrovibraci z proměnného akustického tlaku má účinek podobný mikromasáži. Kromě antiedematózního účinku ultrazvuk uvolňuje křeče, zvyšuje produkci heparinu a histaminu a také zlepšuje trofismus (výživu) tkání.

V různých fázích léčby patologií kotníku se používají terapeutická cvičení a fyzikální terapie. Kinezioterapie je široce žádaná zejména v rehabilitaci po operacích a pro prevenci opotřebení chrupavky u degenerativních patologií.

Správně zvolená fyzikální terapie je bezpečný a jednoduchý způsob, jak obnovit pohyblivost kloubů a zabránit progresi onemocnění.

Jak zapomenout na bolesti kloubů?

Každé nemoci je samozřejmě snazší předcházet než léčit. Proto doporučujeme přistupovat k fyzické aktivitě s rozumem, nezapomínat na strečink a rozcvičku před tréninkem a při sportu sledovat kondici a signály těla.

Vaše tělo vám poděkuje, pokud zvolíte pohodlnou ortopedickou obuv vyrobenou z přírodních materiálů.

Stejně důležité je sledovat svou váhu a v případě potřeby používat programy pro hubnutí a normalizaci tělesné hmotnosti.

В fyzioterapeutická klinika 401 v Minsku nabízíme vám zkušenosti našich specialistů, které nasbírali a zhmotnili v rehabilitačním programu „Zdravé nohy a holeně“, díky kterému se můžete opět bez bolesti hýbat a dělat to, co máte rádi, nebo jednoduše zapomenout na problém, který vás pronásledoval po mnoho let.

Příčiny bolesti nohou mohou být velmi odlišné: od běžné únavy až po vážnou patologii. Promluvme si dnes o tom, proč nohy bolí a co dělat v tomto případě.

Pečujte o své nohy

Pokud začneme vyjmenovávat faktory, které ovlivňují zdraví a mohou způsobovat bolesti nohou, bude jejich počet poměrně velký. Podívejme se jen na ty nejzákladnější:

• křečové žíly;
• metabolické poruchy;
• podvýživa;
• nadváha;
• úroveň fyzické aktivity (jak příliš nízká, tak příliš vysoká);
• životní styl a povaha práce (nadměrné statické zatížení nohou);
• infekční nemoci;
• špatné návyky;
• nošení nepohodlné obuvi atd.

Z tohoto seznamu je zřejmé, že není vždy možné okamžitě odpovědět na otázku, proč noha bolí. Kombinace různých faktorů způsobuje poškození kloubů, vazů, svalů nebo cév a nepohodlí.

Co přesně bolí?

Budeme se snažit systematizovat hlavní typy bolesti nohou a jejich příčiny ve formě tabulky.

Poškození svalů

Poranění vazů

Nemoci kloubů

choroba tepny

Onemocnění žil

Patologie

Zánět (tendinitida), ruptury

Artritida, artróza, dna, revmatismus

Křečové žíly, tromboflebitida

důvod vzhled bolesti

Zranění, náhlá krátkodobá zátěž

Úrazy, metabolické poruchy, infekční onemocnění

Pravidelný nadměrný stres, nadměrná tělesná hmotnost, hypotermie, úrazy, infekční onemocnění

Uzavření lumen tepny aterosklerotickými pláty, zhoršený krevní oběh v nohou

Protažení žilních stěn, stagnace krve, uzavření průsvitu cévy trombem

Povaha bolesti

Silná bolest, která při natažení přetrvává několik dní, se při natržení stává trvalou.

Bolest, která se zesiluje při aktivních pohybech, zaznamenaná při tlaku

Bolest při pohybu v počáteční fázi, která s postupem onemocnění začíná obtěžovat i bez námahy

Bolest se objevuje a zesiluje při pohybu, včetně chůze na krátké vzdálenosti.

V počáteční fázi – pocit tíže v nohou večer, jak nemoc postupuje, bolest se stává trvalou

Lokalizace

V závislosti na zraněném svalu

Bolest je pociťována v kloubu, který je zesílený vazem.

Velké a malé klouby nohou

Svaly lýtek, prstů, bérce, stehenní svaly

Holeně, kotníky, v případě tromboflebitidy – jakákoli část nohy

Další funkce

Svalové napětí a natržení jsou obvykle doprovázeny otoky a svalovými křečemi.

Může dojít ke zvýšení teploty kůže a zarudnutí v oblasti vaziva, pohyby jsou doprovázeny křupavým zvukem

Bolesti kloubů provází křupání, hybnost kloubů je omezená

Intermitentní klaudikační syndrom, snížená teplota končetiny, výskyt vředů na kůži

Bolest může být doprovázena otoky, křečemi a pocitem tíhy. Při tromboflebitidě je pozorováno zarudnutí podél žíly.

Nedávno lékaři zaznamenali, že většina pacientů stále častěji pociťuje bolesti nohou v důsledku křečových žil. To je usnadněno různými faktory, z nichž hlavními jsou sedavý životní styl moderních lidí, nadváha, nošení nepohodlného a těsného oblečení, které vyvolává zvýšení intraabdominálního tlaku. Při křečových žilách se bolest nohou objevuje hlavně večer a má svíravý, tažný charakter. Pacienti poznamenávají, že syndrom bolesti je lokalizován na holeních a lýtkách.

Co dělat, když vás bolí nohy

Hlavním doporučením je poradit se s lékařem, pokud zaznamenáte jakékoli nepohodlí v nohách. Samodiagnostika a léčba jsou v tomto případě kontraindikovány: příznaky řady onemocnění jsou podobné, takže můžete nesprávně určit příčinu bolesti sami. Pouze odborník může určit, jak vyléčit a trvale odstranit zdroj nepříjemných pocitů.

Pokud se chůze stane bolestivou kvůli křečovým žilám, pak se toho můžete zbavit kontaktováním flebologa, který provede diagnostiku žil a vybere optimální metodu léčby. K léčbě žilního onemocnění se používají minimálně invazivní nechirurgické metody: skleroterapie, laserové technologie, s jejich pomocí je možné rychle a účinně zmírnit příznaky křečových žil. Užívání léků: tablety, masti, gely na křečové žíly nepomohou zbavit se potíží, léky dokážou poněkud zmírnit příznaky a jejich účinek je krátkodobý.

Po průběhu léčby se doporučuje dodržovat jednoduchá pravidla, která pomohou udržet zdraví vašich nohou v budoucnu.

• Používejte kompresní punčochy. Předpokládá se, že je potřebný pro léčbu křečových žil, ale nošení kompresního punčochového zboží je nejúčinnějším způsobem, jak zabránit rozvoji křečových žil. Pleteniny se doporučuje nosit „pro stres“ – například když máte před sebou těžký den na nohou. Pokud vás čeká dlouhý let nebo cesta vlakem, nezapomeňte si vzít kompresní punčochy nebo nadkolenky. Můžete si také pořídit speciální úplet pro snížení zátěže vašich žil při sportu.
• Noste pohodlné boty. Kupte si odpoledne nové boty nebo holínky. V této době nohy obvykle trochu otékají a rozšiřují se. Pokud si boty koupíte večer, pak vám v budoucnu nebudou stlačovat nohy. Je žádoucí, aby boty byly vyrobeny z přírodních materiálů a měly podpatek ne vyšší než 5 cm.
• Posilujte krevní cévy v nohách. K tomu pomohou zejména kontrastní koupele, které lze provádět 2-3x týdně. Nohy mějte střídavě v teplé a studené vodě a držte je v teplé vodě o něco déle. Teplota studené vody by měla být kolem 15 stupňů.
• Masáž má pozitivní vliv na prokrvení dolních končetin. Díky němu se stimuluje odtok krve z žil a eliminuje se žilní městnání. V důsledku toho pacienti poznamenávají, že jejich nohy jsou lehčí a chůze je mnohem snazší.
• Sledujte výživu. Nadměrná tělesná hmotnost velmi zatěžuje jak cévy, tak klouby. Hubnutí pomáhá snížit bolest, pokud již byla diagnostikována patologie kloubů, a slouží jako preventivní opatření proti rozvoji onemocnění.