Citlivost na antibiotika, co to je

Antibiotika se používají k prevenci a léčbě bakteriálních infekčních onemocnění. Rezistence na antibiotika se vyvíjí, když se bakterie v reakci na tyto léky změní.

Antibiotická rezistence se vyvíjí u bakterií, nikoli u lidí nebo zvířat. Tyto bakterie mohou infikovat lidi a zvířata a infekce jimi způsobené se léčí obtížněji než infekce způsobené bakteriemi, které nejsou tak odolné.

Rezistence na antibiotika má za následek zvýšené náklady na léčbu, delší pobyt v nemocnici a zvýšenou úmrtnost.

Je naléhavě nutné změnit způsob, jakým jsou antibiotika předepisována a používána po celém světě. I když se vyvinou nové léky, vážná hrozba rezistence na antibiotika přetrvá, pokud se nezmění chování. Změna chování by také měla zahrnovat opatření ke snížení šíření infekcí prostřednictvím očkování, mytí rukou, bezpečnějšího sexu a správné hygieny potravin.

Velikost problému

Rezistence na antibiotika celosvětově stoupá na znepokojivě vysokou úroveň. Objevují se nové mechanismy rezistence, které se šíří široko daleko a ohrožují naši schopnost léčit běžná infekční onemocnění. Stále více infekcí – jako je zápal plic, tuberkulóza, otrava krve, kapavka, nemoci přenášené potravinami – je stále obtížnější a někdy i nemožné léčit, protože antibiotika jsou méně účinná.

Tam, kde jsou antibiotika pro použití u lidí nebo zvířat dostupná bez lékařského předpisu, je vznik a šíření rezistence umocněn. Stejně tak v zemích, kde neexistují standardní léčebné zásady, jsou antibiotika často předepisována lékaři a veterináři a nadměrně užívána obyvatelstvem.

Bez naléhavých opatření budeme směřovat k postantibiotické éře, ve které se běžné infekce a drobná poranění mohou opět stát smrtelnými.

Prevence a kontrola

Antibiotická rezistence je na vzestupu v důsledku nesprávného užívání a nadměrného užívání, stejně jako špatné prevence a kontroly infekcí. Opatření ke zmírnění účinků rezistence a omezení jejího šíření lze přijímat na všech úrovních společnosti.

obyvatelstvo

Pro prevenci a boj proti šíření rezistence na antibiotika mohou jednotlivci:

• Užívejte antibiotika pouze podle předpisu kvalifikovaného zdravotnického pracovníka;
• nikdy nežádejte o antibiotika, pokud zdravotnický pracovník neřekne, že jsou potřebná;
• Při užívání antibiotik vždy dodržujte doporučení svého poskytovatele zdravotní péče;
• Nikdy nedávejte svá antibiotika ostatním ani neužívejte zbytky antibiotik;
• Předcházejte infekci dodržováním Pěti základních zásad bezpečnosti potravin pravidelným mytím rukou, dodržováním hygieny při přípravě jídla, vyhýbáním se blízkému kontaktu s nemocnými lidmi, praktikováním bezpečnějšího sexu a dodržováním aktuálního očkování.

Tvůrci politik

Pro prevenci a boj proti šíření rezistence vůči antibiotikům mohou tvůrci politik:

• zajistit přijetí účinného národního akčního plánu proti antibiotické rezistenci;
• zlepšit dohled nad infekcemi odolnými vůči antibiotikům;
• posílit politiky, programy a provádění opatření pro prevenci a kontrolu infekcí;
• regulovat a podporovat vhodné používání kvalitních léků a zacházení s nimi;
• poskytnout informace o důsledcích antibiotické rezistence.

Zdravotníci

Pro prevenci a boj proti šíření rezistence na antibiotika mohou zdravotničtí pracovníci:

• Předcházejte infekcím tím, že budete udržovat své ruce, nástroje a prostředí čisté;
• Antibiotika předepisujte a vydávejte pouze v případě potřeby, v souladu s aktuálními léčebnými pokyny.
• informovat týmy dozoru o infekcích odolných vůči antibiotikům;
• Promluvte si s pacienty o tom, jak správně užívat antibiotika, o rezistenci vůči antibiotikům a nebezpečí jejich nesprávného použití;
• Řekněte pacientům, jak předcházet infekcím (např. očkováním, mytím rukou, bezpečnějším sexem a zakrýváním nosu a úst při kýchání).

Zdravotnický průmysl

Pro prevenci a boj proti šíření rezistence vůči antibiotikům může zdravotnický průmysl:

• investovat do výzkumu a vývoje nových antibiotik, vakcín, diagnostiky a dalších nástrojů.

Zemědělský sektor

Pro prevenci a boj proti šíření rezistence vůči antibiotikům může zemědělský sektor:

• zavádět antibiotika zvířatům pouze pod veterinárním dohledem;
• Nepoužívejte antibiotika k podpoře růstu nebo prevenci onemocnění u zdravých zvířat.
• očkovat zvířata, aby se snížila potřeba antibiotik, a používat alternativy k antibiotikům, pokud existují;
• podporovat a uplatňovat osvědčené postupy ve všech fázích výroby a zpracování potravin živočišného a rostlinného původu;
• zlepšit biologickou bezpečnost na farmách a zabránit infekcím, zlepšit hygienu a dobré životní podmínky zvířat.

Nedávné změny

Přestože se v současné době vyvíjejí některá antibiotika, neočekává se, že by žádné bylo účinné proti nejnebezpečnějším formám bakterií odolných vůči antibiotikům.

Vzhledem k tomu, jak snadno a často lidé dnes cestují, je antibiotická rezistence globálním problémem, který vyžaduje úsilí všech zemí a mnoha odvětví.

Následky

V případech, kdy infekce již nelze léčit antibiotiky první volby, je nutné nasadit dražší léky. Delší doba trvání nemoci a léčby, často v nemocnicích, zvyšuje náklady na léčbu a také ekonomickou zátěž rodin a komunit.

Antibiotická rezistence ohrožuje pokroky v moderní medicíně. Bez účinných antibiotik k prevenci a léčbě infekcí se výrazně zvyšuje riziko transplantace orgánů, chemoterapie a chirurgických zákroků, jako je císařský řez.

odpověď WHO

Řešení problému rezistence na antibiotika je pro WHO důležitou prioritou. V květnu 2015 schválilo Světové zdravotnické shromáždění Globální akční plán pro antimikrobiální rezistenci, který zahrnuje rezistenci vůči antibiotikům. Globální akční plán má za cíl zajistit prevenci a léčbu infekčních nemocí prostřednictvím bezpečných a účinných léků.

Globální akční plán pro antimikrobiální rezistenci má 5 strategických cílů:

• zvýšit povědomí a porozumění antimikrobiální rezistenci;
• posílit dohled a výzkum;
• snížit počet infekcí;
• optimalizovat používání antimikrobiálních látek;
• Zajistit udržitelné investice do boje proti antimikrobiální rezistenci.

Hlavy států se na Valném shromáždění Organizace spojených národů v New Yorku v září 2016 zavázaly k rozsáhlé a koordinované akci v boji proti hlavním příčinám rezistence vůči antibiotikům v celé řadě odvětví, zejména v oblasti zdraví lidí a zvířat a zemědělství. Členské státy znovu potvrdily své odhodlání vypracovat národní akční plány pro boj s tímto jevem na základě globálního akčního plánu. WHO podporuje členské státy při přípravě jejich národních akčních plánů pro řešení antimikrobiální rezistence.

WHO má několik iniciativ k řešení problému antimikrobiální rezistence:

Světový týden zvyšování povědomí o antibiotikách

Tato globální, víceletá kampaň probíhá každoročně v listopadu od roku 2015 pod tématem „Antibiotika: používejte opatrně!“ V rámci tematického týdne se koná řada akcí.

Globální systém sledování antimikrobiální odolnosti (GLASS)

Systém, jehož hostitelem je WHO, je založen na standardizovaném přístupu ke shromažďování, analýze a sdílení údajů o antimikrobiální rezistenci po celém světě. Tato data se používají k rozhodování na místní, národní a regionální úrovni.

Globální partnerství pro výzkum a vývoj antibiotik (GARDP)

Tato společná iniciativa WHO a iniciativy Drugs for Opnedled Diseases podněcuje výzkum a vývoj prostřednictvím partnerství veřejného a soukromého sektoru. Do roku 2023 plánuje partnerství vyvinout a uvést na trh až čtyři nové léky zlepšením stávajících antibiotik a urychlením vývoje nových antibiotik.

Meziagenturní koordinační skupina pro antimikrobiální rezistenci (IACG)

Generální tajemník Organizace spojených národů ustanovil skupinu s cílem zlepšit soudržnost mezinárodních organizací a zajistit účinnost globálního úsilí o řešení této zdravotní bezpečnostní hrozby. Skupině spolupředsedá náměstek generálního tajemníka OSN a generální ředitel WHO a její členy jsou vysocí představitelé příslušných agentur OSN a dalších mezinárodních organizací a také odborníci z různých sektorů.

Odolnost proti antibiotikům

• Světový týden zvyšování povědomí o antibiotikách
• Otestujte si své znalosti: Co víte o antibiotické rezistenci?
• Online otázky a odpovědi: Nevede absolvování kurzu antibiotik k rozvoji rezistence na antibiotika?

Testování citlivosti na antibiotika s rozšířeným spektrem

Metodologie bakteriologická kultura se vyznačuje vysokou přesností – umožňuje izolovat bakterie představující mikroflóru vzorku a stanovit jejich citlivost na širokospektrá antibiotika.

Studijní charakteristiky:

• Příprava na studium: není nutná žádná speciální příprava
• Typ biomateriálu: moč, krev, sputum, stolice, sekrece prostaty,
  mateřské mléko, mozkomíšní mok, žluč, sekrety z uretro-genitálních orgánů, nosních cest, povrchu rány, orofaryngu
• Synonyma (rus): Bakteriologický rozbor se stanovením citlivosti na rozšířené spektrum antibiotik se specifickými kulturami
• Synonyma (eng): Bakteriologická analýza se stanovením citlivosti na rozšířené spektrum antibiotik pro konkrétní plodiny
• Metody výzkumu: mikrobiologický výzkum

Význam analýzy

Infekční a zánětlivé procesy v lidském těle se objevují při infekci bakteriemi. Jsou grampozitivní a gramnegativní a dělí se na různé typy. Léčba se proto může značně lišit. Některé mikroorganismy mohou být citlivé na předepsaný lék, jiné mohou být rezistentní. Aby se zabránilo riziku nedostatečné citlivosti na léčivo, doporučuje se před předepsáním terapie předepsat stanovení citlivosti mikroorganismů na antimikrobiální chemoterapeutika pomocí diskové difúzní metody. Lékaři doporučují používat široké spektrum.

Při objednání studia vznikají tyto výhody:

• stanovení rozšířeného spektra léčiv, na které má identifikovaný patogenní mikroorganismus vysokou citlivost;
• identifikace léků, na které si bakterie vyvinou rezistenci, a proto je jejich použití nepřijatelné;
• získání co nejpřesnějšího výsledku, kterého nelze dosáhnout jinými testy.

Objednávku na analýzu obdrží různí lékaři v závislosti na lézi. Například na kožní léze od dermatologa, na bakteriální zápal plic od pneumologa. Po odběru biomateriálu se výsledek může dostavit do 3-5 dnů. Během této doby se nedoporučuje užívat jiná antibiotika, dokud je lékař nepředepíše.

Kdy je předepsán bakteriologický rozbor?

Specifická technika setí používají zkušení specialisté – infekční specialisté, gynekologové, pediatři, chirurgové, gastroenterologové, urologové, terapeuti, oftalmologové, ORL lékaři, onkologové.

Stanovení citlivosti na rozšířené spektrum antibiotik ve specifických kulturách je indikováno u pacientů s:

• zánětlivé procesy v orgánech a systémech;
• podezření na systémovou infekčně-zánětlivou reakci – sepsi.

Sběr, skladování, doprava materiálu

Při provádění bakteriologické kultury se odebírají různé biologické materiály v závislosti na místě léze. U každého z nich je způsob sběru jiný. Pravidla antisepse, díky které se vysévají bakterie způsobující infekci, zůstávají obecná:

• k odstranění materiálu se používají pouze sterilní nástroje, aby nedošlo k zanesení infekce na povrch tkáně nebo k jejímu přenesení do vzorku;
• odebraný vzorek se přenese do jednorázových nádob, mohou to být kelímky, nádobky, zkumavky, které se po použití vyhodí;
• v některých případech je přijatelné použít opakovaně použitelné nádobí, ale musí se jednat o předměty ze samotné laboratoře, které po každém použití autoklávuje;
• Hotová nádoba s biomateriálem se uzavře víkem a pevně sešroubuje, aby dovnitř nepronikaly mikroorganismy a cizorodé látky.

Jakmile je sklizeň dokončena, začíná fáze skladování. Maximální doba trvá 1-2 hodiny, poté bude vzorek znehodnocen v důsledku aktivní reprodukce bakterií a rozkladu biologických látek. Proto je rychle doručen do laboratoře, kde okamžitě začíná analýza.

Bakteriologický rozbor

Při bakteriologickém rozboru je zkušební vzorek umístěn na kultivační médium za speciálních podmínek (termostat s danou teplotou, vlhkostí a časem). Po určité době se vzorek studuje – vyšetřují se vyrostlé kolonie bacilů, hodnotí se hustota kultur, jejich tvar a barva a spočítá se titr infekčních agens.

Stanovení citlivosti na antibiotika se provádí diskovou difúzní metodou – pomocí standardizovaných živných médií a disků s antibakteriálními léčivy. K provedení analýzy je zapotřebí jedna souprava pro grampozitivní mikroorganismy a další pro gramnegativní mikroorganismy.

Pokrok výzkumu

V laboratoři okamžitě začnou vysévat biologický materiál na živná média metodou diskové difúze. K tomu laboratorní technici používají pokyny krok za krokem.

1. Umístění inventáře. Připravte si Petriho misku, do které se umístí živné médium na bázi agaru. Obsahuje optimální množství látek potřebných pro rychlou reprodukci bakterií. Protože tento test testuje citlivost na antibiotika rozšířeného spektra, může být zapotřebí více Petriho misek s kultivačním médiem. Nastavují zařízení, která udržují optimální vlhkost, osvětlení a teplotní podmínky. Tím se zkracuje doba růstu kolonie mikroorganismů, prvních výsledků lze dosáhnout po 2-3 dnech.
2. Sejení. Pomocí sterilního nástroje se vzorek materiálu přesune na povrch živného média. Je umístěn po celé ploše tak, aby byl růst určen rovnoměrně.
3. Čekání na růst bakteriálních kolonií. Minimum jsou 2 dny. Pokud do této doby žádné bakterie nevyklíčí, test se zastaví. Pokud je pozorována, počkejte další 1-2 dny, než přistoupíte ke stanovení citlivosti na rozšířené spektrum antibiotik. Tato fáze může být zahájena, když bakterie dozrají a rozšíří se po celém povrchu trávníku.
4. Stanovení citlivosti na antibiotika. K tomuto účelu se používají malé kotouče, které jsou namočené v antibiotikách s různými účinnými látkami a skupinami léčiv. Jsou pečlivě umístěny v různých oblastech Petriho misky, přičemž je třeba vzít v úvahu, že mezi nimi by měla být malá vzdálenost. Sledují, jak dobře dané antibiotikum zabíjí bakterie. Pokud je citlivost, objeví se kolem disku kruh, který indikuje smrt mikroorganismů. Pokud není citlivost, tento kruh se neobjeví a bakterie zůstanou jako dříve.

Každý výsledek je zaznamenán do výzkumného formuláře. Bude vytištěna ve formě tabulky, která uvádí nalezené mikroorganismy a jejich citlivost na různé skupiny antibiotik. Výsledky může sbírat pacient nebo ošetřující lékař by měl interpretaci provádět pouze odborník.

Dešifrovací analýza

na bakteriologický rozbor Existuje několik stupňů kontaminace, které jsou nezbytné k určení stádia onemocnění a sledování prováděné léčby:

• Neexistuje žádný růst kolonie.
• Až 10 kolonií (105 CFU/ml).
• Více než 15 kolonií (106 CFU/ml).
• Více než 100 kolonií.

výsledky antibiogramy jsou uvedeny v jednotkách nejnižší inhibiční (inhibující růst bakterií) koncentrace léčiva. Dopis „S“ znamená vnímavost mikroorganismu (lék potlačuje množení bacila), “R” — rezistence mikroba vůči antibiotiku (lék ji neovlivňuje).

Výsledky specifické kultury poskytnout ošetřujícímu lékaři informace, které jsou nezbytné k provedení účinné terapie konkrétního infekčního procesu. Používání širokospektrých léků bez bakteriologického testování z lékařské praxe prakticky mizí – kvůli šíření vysoce odolných odrůd bakterií jsou stále méně účinné. Nespecifická léčba navíc vede k narušení normální mikroflóry těla, adaptaci a získání rezistence na antimikrobiální léky patogenní flórou, což komplikuje léčbu.