Cévní mozková příhoda u seniorů následky, šance na přežití v 80 letech

Cévní mozková příhoda je na Ukrajině druhou nejčastější příčinou úmrtí. Při mrtvici je prudce narušen krevní oběh v části mozku v důsledku ucpání nebo zúžení tepen (ischemický typ) nebo prasknutí cévy a krvácení do mozku (hemoragická mrtvice).

85 % registrovaných případů tvoří ischemická cévní mozková příhoda. V závislosti na tom, která část mozku je poškozena, se následky mrtvice liší: pravostranná mrtvice postihuje levou stranu těla, ochrnutí pravé strany těla je pozorováno u mrtvice v levé hemisféře mozku .

Obecné důsledky ischemické cévní mozkové příhody:

• V závislosti na závažnosti mrtvice se zhoršují motorické funkce končetin. Od pocitu slabosti až po úplné ochrnutí jedné strany těla;
• Zhoršení paměti;
• Porucha řeči (hlavně s poškozením levé části mozku). U leváků může pravostranná mozková příhoda vést i k poruchám řeči;
• Narušení neuro-emocionálního stavu. Člověk nemůže ovládat své chování, stává se agresivním, ufňukaným, nervózním;
• Ztráta základních reflexů: polykání, inkontinence moči, mimovolní defekace;
• Rozvíjí se posttraumatická epilepsie.

Hemoragická mrtvice: důsledky a prognóza

Tento typ mrtvice je pro pacienty mnohem obtížnější snášet a vede k následujícím důsledkům:

• částečná nebo úplná paralýza končetin;
• zhoršená koordinace a pozornost;
• snížené vidění nebo slepota;
• těžké závratě, poruchy spánku, potíže s polykáním;
• při levostranné mozkové příhodě dochází ke ztrátě řečových funkcí, člověk nemůže myslet souvisle ani logicky;
• ztráta paměti
• deprese, apatie nebo silné vzrušení;
• syndrom bolesti (bolestivé body se objevují v různých částech těla);
• epilepsie.

Riziko úmrtí po hemoragické mrtvici se pohybuje od 60 do 90 %. Dvě třetiny všech pacientů, kteří utrpěli mozkové krvácení, se stanou invalidní a často mají druhou mozkovou příhodu. Často po mrtvici pacienti upadají do kómatu.

Prognóza závisí na rozsahu léze, lokalizaci krvácení, jeho rozsahu a rychlosti poskytnutí první pomoci.

Následky velké mozkové příhody

Cévní mozková příhoda, která postihuje velké tepny nebo velký objem mozku, se nazývá velká mrtvice. Může být postižena celá hemisféra nebo obě současně. V kmenové formě se může objevit ischemická nebo hemoragická rozsáhlá mrtvice. V tomto případě je postiženo centrum dýchání, tep a polykání.

V 95 % případů mozková mrtvice vede k okamžité zástavě dechu a srdečního tepu.

Jak se určuje prognóza zotavení po mrtvici?

Závažnost cévní mozkové příhody a věk pacienta jsou dva nejdůležitější faktory při předpovídání šancí na přežití po cévní mozkové příhodě. Závažnost mrtvice se měří analýzou neurologických abnormalit (jazyka a chování) a vyšetřením mozku pomocí CT nebo MRI skenů.

Lékaři používají stupnici National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) do 24 hodin od mrtvice k měření neurologického poškození a předpovídání šancí na přežití. Každý bod, který pacient získá, snižuje jeho šance na přežití. Test se skládá pouze z 15 otázek, za správnou odpověď se přiděluje 0 bodů a pokud pacient nebyl schopen správně odpovědět, 2 body. Pokud má pacient skóre do 10 bodů, pak je pravděpodobnost úplného uzdravení do jednoho roku 70 %. Více než 35 bodů naznačuje, že přívod krve do mozku nebyl obnoven.

Používá se také 6stupňová Rankinova stupnice.

Stupeň	Hodnocení pacienta
nula	Nedochází k žádným porušením
první	Minimální ztráta způsobilosti k právním úkonům
druhý	Lehká postižení – pacient se o sebe dokáže postarat sám
třetí	Střední ztráta schopnosti pracovat. Pacient se může pohybovat a postarat se o sebe, ale potřebuje pomoc nebo radu, když dělá složitější věci: nakupování, placení účtů za energie atd.
čtvrtý	Pacient je mobilní, ale vyžaduje neustálou péči a asistenci.
pátý	Pacient se nemůže hýbat ani se o sebe postarat.

Čím nižší je stupeň postižení na Rankinově stupnici, tím lepší je prognóza zotavení a očekávaná délka života po mrtvici.

Jak dlouho žijí lidé po mrtvici?

Méně než 28 dní po cévní mozkové příhodě se riziko úmrtí odhaduje na 30 procent (většinou u pacientů, kteří prodělali hemoragickou cévní mozkovou příhodu), ale po roce je to 4 procent; Po pěti letech se riziko zvyšuje na 60 procent. Nárůst úmrtnosti je připisován dalším zdravotním problémům, jako je rakovina, kardiovaskulární onemocnění, sebevraždy nebo nehody.

V prvním roce po ischemické cévní mozkové příhodě přežívá asi 60 % pacientů, zatímco po hemoragické cévní mozkové příhodě pouze 38 %. Po pěti letech zůstává naživu pouze 31 a 24 % pacientů.

Cévní mozková příhoda u starších osob: životní prognóza

Přežití pacientů s cévní mozkovou příhodou do 50 let je o 57 % vyšší než u starších lidí – 70 let a starších. Jak pacienti stárnou, míra přežití neustále klesá. Ti, kteří přežijí mrtvici po 80 letech, trpí tolika postiženími, že se nemohou vrátit domů a tráví dlouhou dobu v nemocnici.

Lidé, kteří prodělali více mrtvic, mají vyšší úmrtnost než ti, kteří mají jiné zdravotní problémy, jako jsou kardiovaskulární onemocnění.

Proč je prognóza zotavení z mrtvice u starších dospělých špatná?

Nevratné změny ve struktuře mozku související s věkem, jako je snížení hmotnosti a objemu mozku, ztenčení leptomeningeálních membrán, atrofie neuronů, degenerativní změny v bílé hmotě a potíže s průtokem mozkomíšního moku vedou k tomu, že mrtvice se častěji vyskytují u starších lidí. Mají menší šanci na úplné uzdravení, protože na pozadí změn souvisejících s věkem v mozku, centrálním nervovém systému a chronických kardiovaskulárních onemocněních vstupují do hry také účinky stresu.

U osob starších 70 let se zvyšuje riziko recidivy cévní mozkové příhody a úmrtnost v akutním období onemocnění.

Čím dříve začne rehabilitace a rekonvalescence, tím snáze se pacient vyrovná s následky a komplikacemi po cévní mozkové příhodě.