Cévní mozková příhoda – příznaky, léčba

Cévní mozková příhoda je skupina akutních a chronických cévních onemocnění, která jsou doprovázena narušením normálního průtoku krve v tepnách a žilách mozku.

Cévní onemocnění mozku jsou nejvýznamnějším medicínským a společenským problémem moderní společnosti, který je spojen s jejich vysokou prevalencí (1–4 případy na 1 obyvatel za rok), vysokou mortalitou (až 000 % v akutním období cévní mozkové příhody), významnou mírou ztráta schopnosti pracovat a primární invalidita. V roce 35 Světová zdravotnická organizace prohlásila mrtvici za globální epidemii ohrožující životy a zdraví světové populace. Podle odhadů WHO je celosvětově ročně registrováno přibližně 2004 milionů případů mozkové mrtvice, přičemž každý čtvrtý z nich končí smrtí.

V Rusku je ročně registrováno přibližně 400–450 tisíc případů akutní cévní mozkové příhody, z nichž až 200 tisíc končí smrtí pacienta. Navíc u nás jsou mozkové příhody hlavní příčinou primární invalidity. Pouze 10–20 % pacientů, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu, se vrací do práce, z nichž asi 8 % si zachovává svou profesionální zdatnost a 25 % vyžaduje vnější pomoc.

Odborníci WHO bohužel v příštích letech předpovídají další nárůst počtu cévních mozkových příhod a tendenci k nárůstu výskytu cerebrovaskulárních onemocnění u mladých lidí. Třetinu z celkového počtu pacientů s cévními mozkovými příhodami tvořili v posledních letech lidé do 50 let.

Klasifikace cerebrovaskulárních poruch

V neurologii se poruchy prokrvení mozku dělí na akutní a chronické. Mezi akutní stavy vyžadující neodkladnou péči patří:

• přechodné cerebrovaskulární příhody (přechodné ischemické ataky a hypertenzní krize);
• ischemické a hemoragické mrtvice;
• akutní hypertenzní encefalopatie.

• počáteční projevy oběhového selhání;
• discirkulační encefalopatie stadia I–III.

Akutní cévní mozkové příhody

Akutní cerebrovaskulární příhoda (ACMP) je život ohrožující stav charakterizovaný rychle se rozvíjející lokální dysfunkcí mozku způsobenou cévními příčinami.

Obecné cerebrální a fokální příznaky naznačují porušení mozkových funkcí. Mezi obecné cerebrální projevy mrtvice patří:

• bolesti hlavy;
• závratě;
• nevolnost, zvracení;
• narušené vědomí;
• epileptické záchvaty;
• psychomotorická agitace.

• centrální mono- a hemiparalýza a paréza;
• poruchy citlivosti cerebrálního typu;
• dysfunkce hlavových nervů;
• afázie a další poruchy vyšších kortikálních funkcí;
• extrapyramidové poruchy;
• ataxie (nedostatek koordinace).

Naši lékaři vám pomohou

Mistr Alina Yurievna
Neurolog, vertebrolog, akupunkturista
nažka křídlatá

Přečtěte si další informace

Domluvit si schůzku s lékařem

Lee Andrey Vjačeslavovič
Neurolog, vertebrolog
Togliatti

Přečtěte si další informace

Domluvit si schůzku s lékařem

Meshková Ksenia Eduardovna
Neurolog, reflexolog
nažka křídlatá

Přečtěte si další informace

Domluvit si schůzku s lékařem

Muromceva Elena Konstantinovna
Neurolog (děti, dospělí), vertebrolog, kandidát lékařských věd.
nažka křídlatá

Přečtěte si další informace

Domluvit si schůzku s lékařem

Ischemická mrtvice<br />

Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt) je akutní porucha cerebrální cirkulace v odděleném cévním bazénu, která se vyvine v důsledku snížení lokálního průtoku krve pod kritickou úroveň v důsledku narušení průchodnosti tepen organické nebo funkční povahy (stenóza více než 70 % je hemodynamicky významný).

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastějšími příčinami ischemické cévní mozkové příhody jsou ateroskleróza mozkových cév, primární a sekundární arteriální hypertenze, onemocnění srdce (fibrilace síní, infarkt myokardu, aneuryzma levé komory, onemocnění chlopní, kardiomyopatie). Tvoří až 93 % všech ischemických mozkových lézí.

Méně často vedou k ischemii systémová vaskulitida, cerebrální vaskulární anomálie, endokrinní a imunitní patologie a onemocnění krve. Rizikové faktory pro rozvoj ischemické cévní mozkové příhody zahrnují:

• starší a senilní věk;
• metabolický syndrom;
• vysoký krevní cholesterol;
• diabetes mellitus;
• rodinná historie;
• zneužívání alkoholu a kouření.

Patogeneze ischemické cévní mozkové příhody

V závislosti na patogenetických mechanismech neurologie rozlišuje několik forem ischemické cévní mozkové příhody: embolickou, trombotickou, hemodynamickou, hemoreologickou a lakunární. V klinické praxi jsou častější první dvě formy.

V patogenezi tvorby trombu hraje vedoucí roli poškození vnitřní výstelky cévy, zpomalení a turbulence průtoku krve a hyperkoagulace. Morfologické změny při ateroskleróze vedou k tvorbě vazivového plátu, který zužuje průsvit cévy a brání normálnímu průtoku krve. Ulcerovaný plak je místem tvorby nástěnného trombu a zdrojem embolie. V důsledku obnažení subendoteliální tkáně dochází k aktivaci krevního srážení a hemostázy krevních destiček a ke spuštění mechanismů tvorby trombů. Protrombin se přeměňuje na trombin, který přeměňuje plazmatický fibrinogen na nerozpustný fibrin, který podporuje tvorbu trombu červených krvinek.

Při ischemické cévní mozkové příhodě se kolem jaderné zóny ischemie (oblast s nevratnými změnami) vytvoří zóna ischemického polostínu, ve které je zachována strukturální integrita neuronů. Progresivní buněčná smrt v zóně polostínu vede ke zvětšení velikosti infarktu. Ireverzibilním změnám v polostínové zóně však lze zabránit obnovením průtoku krve a užíváním neuroprotektivních léků během „terapeutického okna“ – optimálního období, během kterého lze dosáhnout největšího terapeutického účinku (prvních 2–6 hodin od začátku onemocnění mrtvice).

Klinický obraz

Ischemická cévní mozková příhoda se zpravidla vyvíjí pomaleji než hemoragická cévní mozková příhoda. V prvních hodinách po ischemii vystupují do popředí fokální projevy, celkové mozkové příznaky bývají slabě nebo středně vyjádřené, meningeální příznaky často chybí.

Fokální projevy ischemické cévní mozkové příhody jsou různé a závisí na lokalizaci a objemu mozkové léze. Když dojde k cévní mozkové příhodě v povodí krční tepny, dochází k centrální hemiparéze nebo hemiplegii – snížení nebo úplné ztrátě svalové síly na končetinách jedné strany těla. V ipsilaterální polovině obličeje dochází k paréze obličejových svalů, která vede k distorzi obličeje, poklesnutí koutku úst a vyhlazení nosoretní rýhy. Dalšími příznaky mohou být poruchy řeči, zhoršené cílevědomé jednání a pohyby, snížené kritické myšlení a dezorientace v prostoru a čase.

Při cévní mozkové příhodě ve vertebrobazilárním povodí dochází k narušení motorické koordinace, diplopii, poruchám zorného pole, poruchám řeči a sluchu, okulomotorickým poruchám a dysfagii.

Mezi obecné cerebrální příznaky u ischemické cévní mozkové příhody patří bolest hlavy, závratě, zvracení, nevolnost a poruchy vědomí. V těžkých případech může narůstající edém mozku vést k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku, masovému efektu, rozvoji dislokačního syndromu s kompresí mozkového kmene a smrti.

Hemoragická mrtvice<br />

Hemoragická cévní mozková příhoda je krvácení do hmoty, subarachnoidálního prostoru nebo mozkových komor, které vzniká v důsledku prasknutí cévy nebo diapedézy (uvolnění krvinek stěnami kapilár do okolních tkání) a projevuje se výrazným celkovým cerebrální příznaky.

Etiologie a patogeneze

Hlavními příčinami hemoragické cévní mozkové příhody jsou arteriální hypertenze, vrozená a získaná aneuryzmata mozkových cév, arteriovenózní malformace, vaskulitida a systémové patologie pojivové tkáně, hemoragická diatéza a další onemocnění doprovázená hypokoagulací.

Kromě toho může dojít k mozkovému krvácení při nesprávné léčbě fibrinolytiky a antikoagulancii a také v důsledku užívání narkotik, jako je kokain a amfetamin. Často se hemoragická mrtvice vyvíjí s amyloidní angiopatií a hypertenzí, kdy dochází k patologickým změnám v tepnách a arteriolách mozkového parenchymu.

V důsledku prasknutí cévy nebo diapedetického krvácení dochází v oblasti hematomu k odumírání nervové tkáně. K poškození mozkové tkáně dochází také v důsledku jejího stlačení hematomem a prudkého zvýšení intrakraniálního tlaku. Při prolití velkého množství krve dochází k posunu mozkových struktur a stlačení mozkového kmene, což často vede ke smrti.

Klinický obraz

Mezi klinické projevy parenchymatického krvácení patří celkové mozkové a ložiskové příznaky. Rozdíl od ischemické cévní mozkové příhody je akutní nebo akutní začátek, obvykle během období denní fyzické aktivity, často na pozadí emočního stresu.

Krvácení je doprovázeno akutní bolestí hlavy, silnými závratěmi, nevolností, zvracením, rychlým rozvojem fokálních příznaků, následovaným progresivním poklesem úrovně bdělosti – od středního stuporu po kóma. Vznik subkortikálního krvácení může být doprovázen epileptiformním záchvatem. Povaha fokálních příznaků závisí na lokalizaci krvácení. Mezi nejčastější projevy hemoragické cévní mozkové příhody patří hemiparéza, poruchy paměti, poruchy chování, kritiky, smyslové poruchy a poruchy řeči.

Subarachnoidální krvácení se liší od parenchymálního krvácení absencí fokálních příznaků v prvních dnech onemocnění. V některých případech se objevují po 1–2 týdnech v důsledku spasmu mozkových tepen (obraz ischemické cévní mozkové příhody).

Diagnóza mrtvice

Primárním diagnostickým úkolem je odlišit cévní mozkovou příhodu od jiných patologií, které se vyskytují s podobnými příznaky: traumatické poranění mozku, akutní toxická encefalopatie, meningitida, infarkt myokardu (pokud je cévní mozková příhoda doprovázena ztrátou vědomí), epilepsie (s rozvojem epileptiformního záchvatu ) a další nemoci.

Další fází diferenciální diagnostiky je určení typu mrtvice, protože to je důležité při výběru taktiky léčby. V klasické verzi je ischemická cévní mozková příhoda charakterizována postupnou progresí bez poruch vědomí na počátku, zatímco hemoragická cévní mozková příhoda je charakterizována akutním nástupem s časným nástupem poruch vědomí. V některých případech však může ischemická cévní mozková příhoda probíhat atypicky.

Laboratorní a instrumentální studie pomáhají objasnit povahu mrtvice, velikost léze, identifikovat příčiny a předpovědět další průběh onemocnění. Pacientům s akutní cerebrovaskulární příhodou je předepsáno komplexní vyšetření, které může zahrnovat:

• klinické testy krve a moči;
• biochemický krevní test (glukóza, koagulogram, včetně protrombinu, INR, lipidů, ledvin a jaterních testů);
• elektrokardiogram;
• vyšetření fundu, perimetrie;
• analýza mozkomíšního moku;
• TCDG mozkových cév, duplexní a triplexní skenování;
• CT a MRI mozku;
• angiografie.

Metody léčby mrtvice

Za optimální dobu hospitalizace pacienta a zahájení léčby se považují první tři hodiny po nástupu příznaků cévní mozkové příhody. V akutním období se léčba provádí na jednotce intenzivní péče, poté může být pacient přeložen na jednotku časné rehabilitace. Před stanovením přesné diagnózy absolvuje pacient základní nediferencovanou terapii, po stanovení typu cévní mozkové příhody je podána specializovaná léčba a následná dlouhodobá rehabilitace.

Nediferencovaná terapie zahrnuje prevenci a léčbu respiračních poruch, údržbu kardiovaskulárního systému, regulaci homeostatických parametrů a zmírnění mozkového edému. Souběžně s nouzovými opatřeními se provádí symptomatická terapie, neuroprotektivní terapie a prevence komplikací.

Diferencovaná léčba ischemického iktu zahrnuje trombolýzu (v prvních hodinách po cévní mozkové příhodě), antikoagulační a antiagregační léčbu, racionální neurocytoprotekci, hyperbarickou oxygenaci. Pacienti s okluzivním aterosklerotickým procesem v extrakraniálních tepnách nebo jejich deformací mohou být indikováni k chirurgické léčbě.

V případech intracerebrálního krvácení u pacientů s arteriální hypertenzí má normalizace krevního tlaku patogenetický význam, protože pomáhá zastavit krvácení. Při předávkování nepřímými antikoagulancii se podávají přípravky zvyšující srážlivost krve, čerstvá zmrazená plazma a transfuze krevních destiček. Chirurgická léčba je indikována u cerebelárních hematomů, které komprimují mozkový kmen, a u rozsáhlých povrchových lobárních hematomů, které způsobují kompresi tkáně a depresi vědomí.

V případě subarachnoidálního krvácení je hlavním cílem terapie prevence recidivující cévní mozkové příhody, angiospasmu a dalších komplikací. V mírných a středně těžkých případech se provádí časná chirurgická intervence (oříznutí aneuryzmatu nebo endovaskulární okluze v těžkých případech se operace obvykle odkládá do normalizace stavu pacienta);

Porucha cerebrálního prokrvení je syndrom, který je spojen s obtížemi krevního oběhu v cévách. Jedná se o nebezpečný stav, který ohrožuje komplikace, které mohou být smrtelné. Akutní forma patologie může způsobit lokální vaskulární problémy, trombózu a mrtvici. Je velmi důležité včas rozpoznat varovné signály a udělat vše pro to, aby se předešlo komplikacím.

Neurologové na klinice Titarchuk se specializují na prevenci, diagnostiku a léčbu cévních patologií a poskytují kvalifikovanou pomoc na úrovni vysokých světových standardů.

Cévní poruchy se rozvíjejí pod vlivem mnoha faktorů. Mezi hlavní důvody lékaři uvádějí:

• aterosklerotické vaskulární léze;
• trvalé zvýšení krevního tlaku (hypertenze);
• užívání určitých léků, které zvyšují viskozitu krve;
• prodělaná onemocnění a úrazy spojené s poškozením mozkových struktur a centrálního nervového systému;
• osteochondróza krčních obratlů;
• prodloužené nervové napětí, silné stresové faktory.

Tento stav je častější ve stáří, doprovázený různými chronickými nemocemi, které zhoršují přirozený krevní oběh.

Příznaky a známky poruch

Známky vaskulárních změn do značné míry závisí na typu a závažnosti patologie:

Akutní stadium onemocnění je provázeno náhlou a silnou bolestí hlavy, tachykardií, dýchacími obtížemi, nevolností, zvracením a zmateností. Stav pacienta se rychle zhoršuje a během několika minut může dojít ke krvácení do mozkové tkáně v důsledku prasknutí cévy (hemoragická mrtvice) nebo hypoxie mozku v důsledku trombózy (ischemická mrtvice).

Přechodná forma poruchy nepostihuje oblasti mozku zodpovědné za životodárné funkce, ale projevuje se podobnými příznaky – závratěmi, necitlivostí částí těla, zhoršením zraku, bolestí hlavy, částečnou ztrátou paměti.

Chronické problémy s průtokem krve se vyvíjejí postupně během několika let. Příznaky tohoto procesu jsou zpočátku slabě vyjádřeny, ale s vývojem negativních změn se závažnost příznaků zvyšuje a projevuje se:

• pocit chronické únavy;
• poruchy spánku;
• pravidelné záchvaty bolesti hlavy;
• pocit mravenčení, husí kůže;
• necitlivost končetin;
• ztráta sluchu, zhoršení zraku;
• roztržitost, neschopnost soustředit se, potíže s učením nových informací;
• snížená inteligence, problémy s pamětí;
• ztráta schopnosti číst, psát, potíže s mluvením.

Každý z těchto příznaků je důvodem k návštěvě lékaře. Čím dříve je stanovena správná diagnóza a zahájena léčba, tím větší je šance na uzdravení.

Léčba cerebrovaskulárních poruch

Klinika Titarchuk zaměstnává neurology nejvyšší kvalifikační kategorie s bohatými zkušenostmi. Každému pacientovi je poskytnut individuální rehabilitační program zaměřený na obnovení krevního oběhu v mozkové tkáni, normalizaci krevního tlaku a léčbu doprovodných patologií.

V případě chronické cerebrální oběhové nedostatečnosti je v léčebném režimu zahrnut následující seznam léků:

• neuroprotektivní látky;
• léky ke stabilizaci intrakraniálního tlaku;
• venotonika;
• antioxidanty;
• prostředky pro zlepšení oběhu a reologických vlastností krve;
• mírné sedativa,
• multivitaminové komplexy.

Pokud je příčinou zablokovaného průtoku krve ateroskleróza, doplňuje se terapie léky snižujícími hladinu cholesterolu a rozkládajícími plaky v cévách.

U akutních forem onemocnění se používají léky, jejichž působení je zaměřeno na stabilizaci krevního tlaku, zástavu krvácení, snížení otoků, obnovení krevního oběhu a dýchacích funkcí.

Konzultace s neurologickým specialistou na klinice Titarchuk pomůže rozpoznat nebezpečné procesy v raných stádiích a poskytne včasnou kvalifikovanou pomoc, aby se zabránilo život ohrožujícím následkům.

Materiál zkontrolován odborníkem

Vedoucí lékař. Přední neurolog, akupunkturista

Pracovní zkušenosti — 27 let

Také doporučujeme

• 7 Příčiny onemocnění kloubů Obsah Hlavní příčiny bolesti a destrukce kloubů 1. Výživa a zlozvyky 2. Proces stárnutí 3. Mechanický dopad 4. …
• Léčba artritidy nohou Obsah 1. Co je artritida? 2. Diagnostika a metody léčby artritidy dolních končetin 2.1. Medikamentózní terapie 2.2. Konzervativní léčba…
• Bolest ramenního kloubu a její léčba Obsah 1. Příčiny a diagnostika onemocnění 2. Léčba skapulohumerální periartrózy 2.1. Medikamentózní terapie 2.2. Osteopatie a manuální terapie 2.3. …
• Proč potřebujete protahovací cvičení? Obsah 1. Úvod 2. Správný strečink 3. Kdo by se měl protahovat? 4. Kdy je nutné cvičit protahovací cviky? 5. Proč…
• Léčba kloubů prstů Obsah 1. Běžná onemocnění prstů 1.1. Artritida 1.2. Artróza 2. Metody léčby kloubů Lidské ruce jsou neustále…