Cervikální těhotenství: příznaky a léčba

Mimoděložní těhotenství je jedním z nejnebezpečnějších patologických stavů, kdy se plod vyvíjí mimo dutinu děložní. Místem jeho implantace mohou být vejcovody, ale i další orgány dutiny břišní a pánve.

Ukončení mimoděložního těhotenství je doprovázeno intraabdominálním krvácením a závažnými komplikacemi vyžadujícími chirurgický zákrok.

V ženském těle je normální těhotenství možné pouze v děloze, ale v praxi se umístění embrya kromě dělohy může lišit.

Existuje několik typů mimoděložního těhotenství: tubární, ovariální, břišní, cervikální a lokalizované v rudimentárním rohu dělohy.

Uvedené oblasti jsou pro porod plodu nepříznivé, proto se mimoděložní těhotenství ukončuje ve 4. až 8. týdnu, aby se zabránilo vzniku závažných komplikací.

Po uchycení na atypickém místě prorůstají cévy oplodněného vajíčka do okolních tkání. Jiné orgány než děloha nejsou schopny se protáhnout a vytvořit krevní cévy pro placentu. V důsledku toho dochází k poškození okolních tkání, odloučení vajíčka a v důsledku toho dochází k těžkému krvácení, které ohrožuje život pacientky.

Vzhled tubární formy patologie je spojen s přítomností překážek v pohybu oplodněného vajíčka. Pokud se oplodněné vajíčko nedostane do děložní dutiny, je implantováno do vejcovodu. Ektopický vývoj plodu se vyskytuje přibližně ve 2 % případů u všech typů těhotenství, z nichž 98 % tvoří tubární forma. Implantace plodu do jiných částí dělohy a přívěsků, stejně jako do břišní dutiny, se vyskytuje mnohem méně často.

Uvolnění oplodněného vajíčka do dutiny břišní s následnou implantací do omenta, pobřišnice nebo střeva vede k rozvoji břišní gravidity. Jedním z důvodů této patologie může být oplodnění in vitro.

V cervikálním těhotenství je vajíčko implantováno do sloupcového epitelu cervikálního kanálu. V důsledku hlubokého průniku embryonálních klků do svalové vrstvy děložního čípku končí těhotenství velmi silným krvácením.

Příčiny patologie

• předchozí infekční léze příloh způsobené patogenní mikroflórou;
• přítomnost adhezí ve vejcovodech;
• vady ve struktuře genitálií;
• IUD instalované v děloze;
• infantilismus;
• přítomnost nádoru v přílohách nebo děloze;
• použití technik asistované reprodukce;
• užívání hormonální antikoncepce;
• přítomnost zánětlivého zaměření v pánevní dutině;
• předchozí chirurgické zákroky na přílohách;
• stimulace procesu ovulace;
• historie potratů;
• endometrióza.

Důkaz

Není možné určit patologii doma. V tomto ohledu může včasná registrace hrát rozhodující roli ve správné diagnóze.

• absence menstruace;
• překrvení mléčných žláz;
• projevy nebo nepřítomnost toxikózy;
• pozitivní těhotenský test, i když v přítomnosti ektopické patologie není jasně vyjádřen;
• bolestivé pocity v podbřišku vyzařující do konečníku, stejně jako „rozmazávací“ výtok z pochvy.

Klinické projevy vývoje plodu ve vejcovodu

Mimoděložní těhotenství může mít progresivní formu, v tomto případě rostoucí oplodněné vajíčko proniká do svalové vrstvy vejcovodu, což vede k jeho postupné destrukci. Pacientka má všechny příznaky těhotenství, ale dochází k mírnému krvavému výtoku z genitálií.

• jako tubární potrat. V tomto případě dochází k částečnému nebo úplnému oddělení membrán embrya od stěny trubice a jeho vstupu do břišní dutiny. Příznaky projevů závisí na závažnosti krvácení. Charakteristická je přítomnost poševního výtoku ve formě krevních sraženin. Přidává se výrazná bolest v podbřišku. Při bimanuálním vyšetření je určeno zvýšení velikosti dělohy a příloh. Palpace zadního vaginálního fornixu je velmi bolestivá;
• jako prasklý vejcovod. Může se objevit po 6 týdnech těhotenství. Tento stav je život ohrožující kvůli vnitřnímu krvácení. Pacienti si stěžují na velmi silné bolesti v podbřišku na obou stranách. Při bimanuálním vyšetření je zaznamenána protruze zadního vaginálního fornixu a „plovoucí“ děloha.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Jak zjistit, zda máte mimoděložní těhotenství

V počátečním období je obtížné diagnostikovat patologii. Příznaky obvykle naznačují těhotenství, ale neexistují žádné typické známky patologie.

• krevní test na B-hCG, který v případě mimoděložního těhotenství ukazuje kratší dobu, než ve skutečnosti je;
• Ultrazvukové vyšetření poskytne úplnější informace o vývoji oplodněného vajíčka a jeho umístění.

• výskyt akutní bolesti v dolní části břicha vyzařující do řitního otvoru, bederní oblasti, nohou;
• výtok krve z genitálního traktu;
• rychlý, slabý puls;
• prudký pokles krevního tlaku;
• ztráta vědomí

Přítomnost mimoděložního těhotenství může být potvrzena nebo vyvrácena po ultrazvukovém vyšetření a krevním testu na B-hCG.

Léčba

Léčba mimoděložního těhotenství se provádí pouze chirurgicky. Veškeré úsilí lékařů směřuje k zachování celistvosti a funkce vejcovodu, do kterého došlo k implantaci oplodněného vajíčka. Pokud je patologie zjištěna včas a dochází k malé ztrátě krve, provádí se laparoskopická operace.

• tubotomie (odstranění oplodněného vajíčka při zachování zkumavky). Při výběru této metody se bere v úvahu možnost recidivy patologie;
• tubektomie (excize zkumavky) – provádí se v případě vážného poškození.

• plánuje žena v budoucnu mít dítě;
• V případě opakovaného mimoděložního těhotenství bude nutné odstranění zkumavky;
• existuje proces adheze v pánvi;
• změny ve struktuře stěny vejcovodu.

Co dělat v případě mimoděložního těhotenství

Včasná návštěva porodníka-gynekologa pomůže vyhnout se závažným komplikacím, které mohou vzniknout během patologického těhotenství. Pokusy o záchranu plodu mohou vést k tragickým následkům: v důsledku prasklé hadičky dojde k zatékání krve do dutiny břišní, což vede k hemoragickému šoku s fatálním koncem.

Když je pacientce diagnostikováno mimoděložní těhotenství, je k ukončení těhotenství nutná urgentní hospitalizace.

Níže jsou uvedeny dva případy cervikálního těhotenství v různých časech, které pro pacientky skončily úspěšně (v obou případech byly dělohy zachovány).

Případ 1. Cervikální těhotenství: 5,5 týdne (porodnické období 7 týdnů).

V horní třetině cervikálního kanálu, v úrovni 2,7 cm nad zevním os a 0,2-0,3 cm pod projekcí vnitřního os, se určí jedno oplodněné vajíčko o rozměrech 24×14 mm, s deformovaným obrysem, embryo neurčeno, GM = 3,7 mm v d.

Obrázek 1 – Transvaginální sken. Cervikální těhotenství 5,5 týdne. PY se určuje v horní třetině centrálního kanálu

Obrázek 2 – Transvaginální 3D rekonstrukce děložního čípku. Vezměte prosím na vědomí, že v horní třetině obrázku je definována spodní část děložní přepážky (ve formě latinského písmene Y – dvě dutiny dělohy)

Video 1 – Transvaginální sken. Cervikální těhotenství 5-6 týdnů. Je určena vývojová anomálie: dvourohá děloha s kompletní děložní přepážkou

Provedena léčba: kyretáž děložního čípku pod ultrazvukovou kontrolou, kyretáž obou děložních dutin. Děloha je zachována. Pacient byl propuštěn domů.

Případ 2. Progresivní cervikální těhotenství v 8 týdnech 3 dnech.

V dutině děložní v dolní třetině a v cervikálním kanálu se určí jedno oplozené vajíčko o rozměrech 41×25 mm, ½ oplodněného vajíčka se nachází v šíji a dolní třetině dutiny děložní a 2/3 oplozeného vajíčka je v cervikálním kanálu. Horní pól děložního vaječníku je 2,8 cm od fundu, dolní pól je 1,3 cm od zevního os. Horní a střední třetina dutiny děložní je uzavřena, endometrium je gravidní.

V dutině oplozeného vajíčka je detekováno jedno živé embryo (obr. 1).

Obrázek 1 – Transvaginální sken. V děložním čípku je detekováno oplodněné vajíčko s embryem

V dutině oplodněného vajíčka je detekováno jedno živé embryo, CTE = 15 mm, což odpovídá 8 týdnům. 0 dní Žloutkový váček – 4,7 mm. Tep je rytmický, tep = 170 za minutu. Pohyby jsou aktivní.
Chorion je převážně prstencového tvaru, diferenciace začíná podél přední stěny, pravého žebra a zadní stěny děložního čípku.

Obrázek 2 – Transvaginální sken. Spodní pól vajíčka je 13 mm nad zevním os

Obrázek 3 – Transvaginální sken. Vhorní pól oplozeného vajíčka je 28 mm ode dna

Mezi pravými úseky chorionu (podél pravého žebra) a vnějším obrysem dělohy – tloušťka děložní stěny není větší než 2,4-2,5 mm, s výraznými cévními svazky a vysokorychlostním průtokem krve (30-50 cm/s) – sestupné a vzestupné větve děložní tepny . Tloušťka přední stěny krku je 8,7 mm, zadní stěny je 4,7 mm a podél levého okraje je 5-5,5 mm.

Obrázek 4 – Transvaginální sken. Průtok krve a lokalizace chorionu podél pravého okraje děložního čípku

Video 1 – Progresivní cervikální těhotenství 8 týdnů 3 dny

Diskuse:

Mimoděložní těhotenství je implantace oplodněného vajíčka mimo deciduálně změněné endometrium (mimo dutinu děložní). Hlavní lokalizací jsou vejcovody (98 % případů mimoděložního těhotenství): ampulární úsek – 81 %, isthmus vejcovodu – 12 %, konec fimbria – 5 %, intersticiální segment – 2 %. Dalšími možnými místy mimoděložního těhotenství jsou vaječníky, děložní hrdlo a břišní dutina (břišní těhotenství se vyskytuje v 1 % případů). Mimoděložní těhotenství se vyskytuje s frekvencí přibližně 20 na 1000 těhotenství (globální údaje).

V případě cervikálního těhotenství, které se vyskytuje u 0,1 % všech mimoděložních těhotenství, se oplodněné vajíčko nachází v cervikálním kanálu. Může být obtížné identifikovat komplikované cervikální těhotenství, protože jeho rysy jsou podobné rysům neúplného potratu a přítomnosti zbytkového oplodněného vajíčka v cervikálním kanálu.

Léčba obvykle chirurgické. V časných stádiích je možná taktika zachování orgánů – kyretáž dutiny děložní a děložního čípku. V pozdější fázi – odstranění dělohy.

S pozdravem, lékař ultrazvukové diagnostiky, Ruslan Aleksandrovich Barto, 2013

Všechna práva vyhrazena®. Citace pouze s písemným souhlasem autora článku.