Bránice: struktura a funkce

Membrána — šlachově-svalový útvar oddělující hrudní a břišní dutinu (obr. 81). Svalová část bránice začíná podél obvodu dolního otvoru hrudního koše od hrudní kosti, vnitřního povrchu chrupavek VII.-XII. žeber a bederních obratlů (hrudní, žeberní a bederní část bránice).

Svalové svazky směřují nahoru a radiálně a končí v šlachovém středu, čímž vytvářejí kopulovité výčnělky vpravo a vlevo. Mezi sternálním a žeberním úsekem se nachází sternokostální prostor (Morgagniho, Larreyův trojúhelník), vyplněný celulózou. Bederní a žeberní úsek jsou odděleny bederním žeberním prostorem (Bochdalekův trojúhelník). Bederní úsek bránice se skládá ze tří nohou na každé straně: vnější (laterální), střední a vnitřní (mediální). Šlachové okraje obou vnitřních (mediálních) nohou bránice tvoří oblouk ve výši prvního bederního obratle vlevo od střední čáry a omezují tak otvor pro aortu a hrudní lymfatický kanál. Jícnový otvor bránice je ve většině případů tvořen pravou vnitřní (mediální) nohou bránice, levá noha se na jejím vzniku podílí pouze v 10 % případů. Jícnovým otvorem bránice procházejí také bloudivé nervy. Sympatické kmene, splanchnické nervy, azygos a hemiazygos žíly procházejí mezisvalovými prostory bederní části bránice. Otvor pro dolní dutou žílu se nachází v šlachovém centru bránice.

Obr. 81. Topografická anatomie bránice. Lokalizace vrozených a získaných kýl. 1 — šlachový střed; 2, 3 — sternokostální prostor (Larreyho trojúhelník, Morgagniho trojúhelník); 4 — lokalizace vrozených otvorů a získaných vad bránice; 5, 6 — lumbokostální trojúhelníky; 7 — jícnový otvor bránice; 8 — aorta; 9 — dolní dutá žíla.

Bránice je shora kryta endotorakální fascií, pohrudnicí a osrdečníkem a zespodu endotorakální fascií a pobřišnicí. K retroperitoneální části bránice přiléhají slinivka břišní, dvanáctník, ledviny a nadledviny, obklopené tukovým pouzdrem. K pravé klenbě bránice přiléhají játra a k levé slezina, fundus žaludku a levý lalok jater. Mezi těmito orgány a bránicí jsou odpovídající vazy. Pravá klenba bránice je umístěna výše (čtvrtý mezižeberní prostor) než levá (pátý mezižeberní prostor). Výška bránice závisí na konstituci, věku a přítomnosti různých patologických procesů v hrudní a břišní dutině.

Krevní zásobení bránice Krevní zásobení zajišťují horní a dolní brániční tepny, které vycházejí z aorty, svalově-brániční a perikardiálně-brániční tepny, které vycházejí z vnitřní hrudní tepny, a šest dolních mezižeberních tepen.

Odtok žilní krve probíhá stejnojmennými žilami, azygosovými a hemiazygosovými žilami a také žilami jícnu.

Lymfatické cévy bránice tvoří několik sítí: subpleurální, pleurální, intrapleurální, subperitoneální, peritoneální. Prostřednictvím lymfatických cév umístěných podél jícnu, aorty, dolní duté žíly a dalších cév a nervů procházejících bránicí se může zánětlivý proces šířit z břišní dutiny do pleurální dutiny a naopak. Lymfatické cévy odvádějí lymfu shora přes prelateroretroperikardiální a zadní mediastinální uzliny, zespodu přes paraaortální a periesofageální. Bránici inervují brániční a interkostální nervy.

Rozlišuje se mezi statickou a dynamickou funkcí membrány. Statická funkce bránice spočívá v udržování tlakového rozdílu v hrudní a břišní dutině a normálních vztahů mezi jejich orgány. Závisí na tonu bránice. Dynamická funkce bránice je dána vlivem pohybu bránice během dýchání na plíce, srdce a břišní orgány. Pohyby bránice ventilují plíce, usnadňují tok žilní krve do pravé síně, podporují odtok žilní krve z jater, sleziny a břišních orgánů, pohyb plynů v gastrointestinálním traktu, akt defekace a oběh lymfy.

Chirurgická onemocnění. Kuzin M.I., Shkrob O.S., a kol., 1986.

Další články na toto téma: