Bolí ploché nohy a co bolí?

Ploché nohy jsou změnou anatomicky správného vztahu kostí nožní klenby, která narušuje biomechaniku chůze. Nemoc vytváří neustálé nepohodlí u dítěte, potíže s chůzí a změny chůze. Ploché nohy u dětí jakéhokoli věku vyžadují pečlivou diagnostiku, komplexní léčbu a sekundární prevenci s individuálním přístupem, která umožní dosáhnout znatelných výsledků až po úplné odstranění příznaků onemocnění.

Děti trpí plochými nohami velmi často mezi teenagery se vyskytuje v 50%. Jedná se o nejčastější ortopedický problém v pediatrické praxi. Hlavním projevem je zploštění nožní klenby.

Noha má dvě klenby: podélnou a příčnou, které jsou tvořeny kostmi, vazy, chrupavkami a svaly. Díky klenbám se plní funkce tlumení nárazů, udržuje se rovnováha, rovnoměrně se rozkládá zátěž při chůzi a zvyšuje se odolnost vůči axiální zátěži.

Kritickým okamžikem ve vývoji patologie je doba, kdy dítě začíná stát na nohou. Zpočátku může být chodidlo ploché kvůli přirozené slabosti vazů a svalů, ale do 5-6 let se jeho konfigurace vyrovná. Pokud se tak nestane, mluví lékaři o dětských plochých nohách.

Klasifikace plochých nohou u dětí

Podle doby výskytu se rozlišují 2 formy: vrozená a získaná. Vrozená forma je vzácná, vyskytuje se maximálně v 5 % případů a je kombinována s dalšími vývojovými anomáliemi pohybového aparátu. Získaná forma je diagnostikována nejdříve 5-6 let. Novorozenec má ploché nohy, to je normální. Klenby se začínají tvořit v 8. měsíci, kdy se miminko postaví a snaží se chodit. Tvorba oblouků končí o 5-6 let. Pokud do tohoto věku zůstane chodidlo ploché, může dojít k poškození kolenních a kyčelních kloubů, páteře a narušení funkce vnitřních orgánů.

Podle hlavního poškození anatomických struktur nohy se u dětí rozlišují následující typy plochých nohou:

• podélný;
• příčný;
• kombinovaný.

Podélná plochá noha je nejběžnějším typem. Zároveň se prodlužuje délka chodidla a podrážka se celou plochou dotýká podlahy. Při příčném se naopak délka snižuje a podpora padá na hlavy metatarzálních kostí.

Příčiny plochých nohou u dětí

Vědci se domnívají, že hlavním důvodem je dědičný faktor – přítomnost onemocnění u pokrevních příbuzných. Předpokladem je dysplazie pojivové tkáně nebo vrozená slabost pojivové tkáně. Kromě dědičnosti jsou velmi důležité i další faktory:

• křivice – postihuje především kosti a svaly;
• zlomeniny kostí, které tvoří nohu – metatarzální, kotník, pata a další;
• Poliomyelitida – způsobuje parézu svalů nohy a chodidla;
• encefalopatie – mění svalový tonus;
• plochá valgózní noha, u které jsou prsty a pata vytočeny ven.

U slabé pojivové tkáně jsou změny vyvolány nepříznivými faktory: dlouhým stáním, dlouhými procházkami bez odpočinku, nevhodnou obuví (silná, nepoddajná podrážka, nesprávná velikost), obezitou, která zvyšuje zátěž chodidla.

Příznaky plochých nohou u dětí

Vrozené a získané ploché nohy se projevují odlišně. Ve vrozených případech je jedna noha obvykle vážně deformována: její vzhled připomíná váleček, podrážka je plochá nebo konvexní, hřbet je mírně konkávní a prsty jsou otočeny ven. Když dítě začne chodit, deformace se stává trvalejší a zhoršuje se.

Získané ploché nohy dávají botám pryč: u 6-7 letého dítěte jsou opotřebované vnitřní okraje chodidel a paty.

V závislosti na závažnosti příznaků a výšce nožní klenby lékaři rozlišují tři stupně ploché nohy u dětí:

• deformace není okem viditelná, výška oblouku je do 35 mm;
• noha je vizuálně zploštělá, výška klenby je od 25 do 17 mm, střední část je rozšířena, bolí kotník a bérce, je obtížné chodit na dlouhé vzdálenosti;
• deformace je velmi výrazná, výška klenby necelých 17 mm, neustále bolí nohy a kříž, v běžné obuvi se nedá chodit.

Subjektivní potíže s plochými nohami se nevyskytují vždy. Obvykle se objevují při výrazné deformaci chodidla. Děti trápí neustálá bolestivá bolest nohou, rychlá únava a otoky, ke kterým dochází při dlouhých procházkách. To ztěžuje cestování na dlouhé vzdálenosti. Děti odmítají chodit na procházky a preferují klidné hry. Dlouhodobá deformace vede k zakřivení prstů a tvorbě mozolů. Bez léčby je narušené držení těla a vzniká skolióza. Rychle se rozvíjejí nebo zhoršují onemocnění páteře, zejména osteochondróza, objevují se výhřezy meziobratlových plotének.

Dítě si může stěžovat na bolesti zad, které zesílí po fyzické aktivitě nebo delším sezení. Postupně se zapojují klouby, u kterých vzniká deformující artróza – klesá kloubní pohyblivost, omezuje se rozsah pohybu. Bolestivá bolest se stává téměř konstantní a únava se zvyšuje.

Diagnostika plochých nohou u dětí

Dětský ortoped diagnostikuje a léčí ploché nohy. Diagnóza je stanovena po 5 letech, dříve – pouze ve výrazných případech vrozené deformace. Lékař při vyšetření věnuje pozornost délce a šířce nohy, stavu klenby, rozsahu pohybu, stavu prstů a mozolů. Dětský ortoped hodnotí i opotřebení obuvi a typické oblasti nošení.

Pro děti starší 5 let se používají další metody:

• plantografie;
• Radiografie ve 2 projekcích, prováděná se zátěží.

Plantografie je stopa, kterou lze vytvořit na papíře nebo elektronicky. Papírová verze (Smirnova) se provádí takto: namalujte nohu a potom se dítě postaví na kus papíru. Výsledný otisk analyzuje lékař.

Rentgenogram se provádí v přímé, šikmé a v některých případech i laterální projekci. Posuzují se deformace, stav kloubů, chrupavek, patologické osifikace a další detaily.

Odborný posudek lékaře

Ploché nohy zůstávají jedním z nejčastějších onemocnění dětské ortopedie: ve věku 10–14 let má téměř polovina dospívajících oploštění nožní klenby různé závažnosti. Patologie začíná mít významný dopad na životní styl a fyzické schopnosti dětí. Únava a bolesti nohou je nutí vzdát se dříve oblíbených sportů, začnou trávit více času doma, před aktivními hrami dávají přednost četbě, sledování televize nebo sezení u počítače. Hodiny tělesné výchovy a absolvování standardů se stávají testem. Je stále obtížnější najít pohodlné boty, protože noha se zplošťuje a zkosí. Pokud není patologie včas zaznamenána, nakonec se bolest stane stálým společníkem dítěte, prsty se zdeformují a objeví se PEC. V nejtěžších případech může vést až k invaliditě. Je nutné pravidelně vozit děti na preventivní prohlídky a v případě potřeby okamžitě zahájit léčbu.

Léčba plochých nohou u dětí

Volba léčebné metody ploché nohy u předškolních dětí závisí na příčině onemocnění, jeho typu a závažnosti příznaků. Konzervativní terapie zahrnuje následující metody:

• léčebná tělesná výchova a léčebná gymnastika;
• masáž chodidel a lýtek;
• dávat noze správnou fyziologickou polohu různými způsoby – bandážování, sádrové obvazy (inscenované, nahrazované, jak noha roste a korigují se deformity);
• noční ortézy jsou ortopedické výrobky používané od šesti měsíců;
• různé druhy fyzioterapie – hydromasáže, parafín, ozokerit, bahenní aplikace, koupele nohou, magnetoterapie;
• nošení ortopedické obuvi s tvrdou podrážkou, malým podpatkem a dobrou oporou kotníku, se stélkou, která zvedá klenbu nohy;
• zákaz nošení měkké obuvi (baletky, plstěné boty, textilní boty).

Prognóza a prevence plochých nohou u dětí

Prevence plochých nohou u dětí je zaměřena na odstranění potenciálních příčin vývoje patologie:

• nošení obuvi s tvrdou ortopedickou podrážkou, která těsně přiléhá k noze;
• pravidelná tělesná výchova;
• užitečné jsou aktivní hry s fyzickou aktivitou, zejména fotbal, basketbal a plavání;
• chůze naboso po písku, zemi, oblázcích, trávě;
• udržení normální tělesné hmotnosti;
• výživa, která odpovídá věkové normě, se zaměřením na metabolismus vápníku a fosforu.

U vrozené formy je nejlepší metodou chirurgická léčba v raném věku. Ve specializovaném ústavu.

Pokud rodiče včas kontaktovali lékaře, zjistili, co přesně dělat, když byly u dítěte zjištěny ploché nohy, a dodržovali doporučení, bude onemocnění s největší pravděpodobností úspěšně napraveno.

Ploché nohy je vrozená nebo získaná patologie metatarzální kosti a klenby nohy, která způsobuje deformaci dolních končetin a bolestivý syndrom různé povahy. Bolestivé pocity v zádech jsou prvními varovnými signály, že existuje problém v pohybovém aparátu a nohou, a je důležité znát přesnou diagnózu, protože příznak je jedním z nejčastějších a vyskytuje se u mnoha dalších onemocnění.

Příčiny bolesti

• Tlumení těla je narušeno. Nožní klenba mění své fyziologické postavení, což vede ke změnám mnoha segmentů páteře a posunu obratlů.
• Snížení osy pánevní kosti. Vlivem deformace zaujímá pánevní kost asymetrické postavení, což může vést ke kulhání.
• Je narušené držení těla. Posun obratlů způsobuje zakřivení páteře, což vede k různým pocitům svírání a bolesti.
• Podpěra je poškozená. Zdravá chodidla podpírají páteř ve správné poloze a zmírňují zátěž zad při chůzi. U plochých nohou se takové funkce zhoršují, zátěž přebírají záda a klouby, po kterých se kostní tkáň rychle opotřebovává a objevuje se bolest.

Bolest může také nastat, pokud se v těle vyvinou patologické komplikace onemocnění nohou – osteochondróza, intervertebrální kýla, skolióza, neuralgie.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Co naznačuje bolest s plochými nohami?

V časném stadiu onemocnění bolí záda velmi zřídka nebo nebolí vůbec, proto je obvykle obtížné diagnostikovat první stadium. Pokud si pacient stěžuje na periodické nebo časté bolesti v různých segmentech páteře, onemocnění nohou postupuje a vyžaduje okamžitou léčbu. Bolestivý syndrom se zpravidla objevuje jasně po druhém stupni plochých nohou. Patologii je nutné identifikovat co nejdříve, protože ve třetí fázi již může být vyžadován chirurgický zákrok. Většina případů plochých nohou 3. stupně končí invaliditou.

Typy bolestivého syndromu

Bolest zad různé lokalizace, intenzity a povahy je dorzalgie. Existuje několik typů:

• Ústřel. Bolestivé, tažné pocity, které se liší v trvání. Mají nízkou intenzitu, ale způsobují nepohodlí a ztuhlost pohybu. Vyskytuje se v důsledku změny umístění nervových a svalových vláken.
• Ischias. Bolest, ke které dochází při poškození sedacího nervu. Při poškození klenby chodidla se kosti páteře posunou a mohou sevřít kořeny v oblasti kyčle, což způsobí ischias.
• Neuropatie. Pocity způsobené podrážděním nervů centrálního a periferního nervového systému. Vyskytuje se častěji s osteochondrózou, intervertebrální kýlou, radikulopatií – posunuté obratle stlačují nervové kořeny.
• Ústřel. Náhlé, bolestivé vystřelující bolesti silné síly, které mohou člověka znehybnit. Nejčastěji lokalizované v bederní oblasti.
• Lumboischias. Vystřelující, bodavé bolesti, které začínají v dolní části zad a současně se šíří do oblasti kyčle a horní části nohy.

S čím lze příznak zaměnit?

Silné bolesti zad jsou společníkem téměř všech patologií muskuloskeletálního systému. Bez diagnostiky na klinice není možné určit přesnou příčinu onemocnění. Možná vás bolí spodní záda ne kvůli plochým nohám, ale kvůli jiným nemocem a poruchám těla:

• svalové přetížení;
• osteomyelitida krku, dolní části zad, hrudní oblasti;
• intervertebrální kýla, výčnělky;
• radikulární syndrom;
• spondylotické patologie;
• artróza a artritida;
• osteoporóza;
• rakovinné nádory;
• Ankylozující spondylitida;
• chronické infekce;
• radikulopatie;
• stará zranění;
• narušení vnitřních orgánů;
• podvrtnutí a natažení vazů a svalů;
• infekce a záněty páteře.

Jak ulevit od bolesti?

Pokud je příznak způsoben poruchou struktury nohy, lze jej zmírnit několika způsoby:

• Zaujměte pohodlnou polohu vleže, odpočívejte, dýchejte trochu vzduchu, pijte trochu vody.
• Vezměte si lék proti bolesti nebo protizánětlivou pilulku podle pokynů svého lékaře.
• Pokud je bolest snesitelná, udělejte si lehké cvičení nebo masáž.
• Zavolejte lékaře nebo se sami dostavte na kliniku.

Kdy byste měli navštívit lékaře a ke kterému?

Léčbu poruch páteře provádí ortoped, revmatolog, traumatolog a neurolog. Chcete-li vyléčit onemocnění způsobené plochými nohami, musíte navštívit vertebrologa, podiatra nebo neurologa.