Bechtěrevova nemoc: lze ji vyléčit, příznaky

Samostatnou skupinu tvoří onemocnění kloubů a páteře. I když jsou poměrně běžné (pohybový systém je vystaven velké zátěži), mnohé z nich nejsou příliš známé a nejsou ani plně prozkoumány. To je přesně to, co je Bechtěrevova choroba, a to je to, o čem navrhujeme mluvit v tomto článku. Podívejme se, odkud pochází a jak s touto nemocí bojovat, jaká terapie se používá a pokud si všimnete jakýchkoli příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

1. Zajímavosti o Bechtěrevově nemoci
2. Hlavní charakteristiky a příznaky onemocnění
3. Co může způsobit vývoj?
4. Odrůdy nemoci
5. Jak se nemoci této kategorie diagnostikují?
6. Organizace léčby

Zajímavosti o Bechtěrevově nemoci

I dnes, kdy medicína udělala neuvěřitelný pokrok ve svém vývoji a dospěla až k 3D tisku vnitřních orgánů, zůstává Bechtěrevova choroba do značné míry záhadou. Je samozřejmě diagnostikována, léčena a studována, ale důvody jejího rozvoje u pacientů nebyly nikdy spolehlivě zjištěny.

Nemoc byla poprvé popsána v dílech ruského neurologa Vladimira Bechtěreva (konec 1. – začátek 9. století) a je po něm pojmenována. I když existuje více vědecký název – ankylozující spondylitida. Dlouhou dobu se věřilo, že muži jsou k onemocnění náchylnější a poměr žen a mužů byl přibližně XNUMX:XNUMX. Podle novějších informací není riziko onemocnění závislé na pohlaví. Jde jen o to, že u ženské poloviny se vyskytuje snadněji, a proto může zůstat zcela bez povšimnutí.

Když už mluvíme o úniku, není tak snadné kreslit statistiky. Vědci se shodují, že onemocnění postihuje méně než 1 % populace, ale jedná se pouze o diagnostikované případy. Onemocnění se obvykle rozvíjí asi ve 25–35 letech, ale po 50 letech je téměř nemožné onemocnět. Neexistují ani jasně vyjádřené příznaky nebo jasná kritéria pro diagnostiku Bechtěrevovy choroby. Navíc se okamžitě vyvine do chronické formy a nelze ji zcela vyléčit. Veškerá léčba je zaměřena na snížení symptomů a bolestivých syndromů. Aby vám to však bylo jasnější a nemoc nebyla tak „záhadná“, budeme se jí věnovat postupně.

Hlavní charakteristiky a příznaky onemocnění

Ankylozující spondylitida neboli Bechtěrevova choroba je charakterizována následujícími charakteristickými rysy:

• je zánětlivé onemocnění postihující pojivové tkáně, nejčastěji páteř (v sakroiliakálních kloubech);
• odkazuje na chronická onemocnění a nelze je zcela vyléčit;
• postihuje intervertebrální klouby (méně často – paravertebrální měkké tkáně spolu s nimi);
• má dlouhý patologický proces, jehož konečným výsledkem je vzájemné splynutí obratlů, osifikace vazů a v důsledku toho ztráta pohyblivosti páteře. Jako by byl uzavřen v pouzdře s pevnými stěnami a nemohl se plně pohybovat;
• je považována za geneticky přenosnou predispozici. Rodinná anamnéza onemocnění sice nezaručuje, že onemocníte i vy, ale jednoduše výrazně zvyšuje vaše šance, že se za „příznivých“ okolností rozvine.

Je třeba poznamenat, že osifikace páteře v důsledku fúze chrupavky nebo kloubů, proliferace vazivové tkáně se nazývá ankylóza. Definice nemoci jako ankylozující tedy vyjadřuje její hlavní rys – vedoucí k takové nehybnosti.

Nyní se podívejme na příznaky onemocnění. V rané fázi je klinický obraz špatně vyjádřen, a proto je téměř nemožné nezávisle pochopit, že se u vás vyvíjí Bechtěrevova choroba. Ani diagnostika nemusí dávat 100% výsledky.

Projevy symptomů jsou obvykle periodické povahy a samotné symptomy jsou extrémně generalizované. Následující příznaky by vás měly přimět, abyste zvážili návštěvu lékaře:

• bolest v zádech (nejčastěji v sakrální a bederní oblasti), vystřelující nahodilé bolesti v ramenou, kolenou a kyčlích, kloubech a šlachách. Nepohodlí může být vyjádřeno jako pocit ztuhlosti a napětí a jeho plocha se může postupně rozšiřovat. Pacienti poznamenávají, že bolest se zvyšuje v noci, blíže k ránu, ustupuje s fyzickou aktivitou a je rychle eliminována nesteroidními protizánětlivými léky;
• bolest v chodidle (obvykle pata) a změny chůze, kašel, kýchání a hluboké dýchání s napětím v bránici;
• zvýšená únava a ztráta hmotnosti bez změn životního stylu a stravy;
• potíže s ohýbáním a narovnáváním zad, silné shýbání a výsledný pokles výšky;
• významné zvýšení ESR v krevním testu.

K rozvoji onemocnění a manifestaci příznaků dochází postupně. Bolest z dolní části zad se začíná šířit do stehen, hýždí a níže až na holeně, přičemž se vyskytuje v ostrých záblescích na jedné nebo druhé straně. Postupem času se přirozené křivky páteře mění, ta ztuhne a ztrácí pohyblivost. Činnost, která zpočátku bolest snižovala, v pozdějších fázích Bechtěrevovy choroby bolest naopak zvyšuje. Přestože se pacient může v období dočasné remise cítit dobře, pohyblivost se příliš nezlepšuje.

V pozdějších fázích se může postižená oblast ještě více rozšířit. „Zvedá se“ nahoru a ovlivňuje hrudní a krční pletenec. Objevují se bolesti hlavy, závratě a nejistota při chůzi. Je možné, že poškození není na páteři, ale na kolenních a kyčelních kloubech, které se nakonec také stanou ankylotické. Pozice těla člověka, který dlouhodobě trpí Bechtěrevovou chorobou, se nazývá „póza navrhovatele“. Jedná se o mírně pokrčená kolena, paže pokrčené v loktech a shrbená záda.

Mnohem méně často se vyskytují mimokloubní formy onemocnění s poškozením ledvin, kardiovaskulárního systému a oční duhovky. V tomto případě budou hlavní příznaky spojeny s těmito orgány, ale složitost diagnostiky a detekce se ještě zvyšuje.

Obecným pravidlem pro pacienta, který se snaží získat příznivou prognózu a zabránit přechodu onemocnění do těžkého stadia, je, že pokud první příznaky (které jsme konkrétně uvedli samostatně) trvají déle než dva nebo tři měsíce, je bezpodmínečně nutné konzultovat revmatolog nebo alespoň terapeut.

Co může způsobit vývoj?

Jak jsme již uvedli, konkrétní příčiny onemocnění nebyly dosud přesně stanoveny. Můžeme mluvit pouze o rizikových faktorech, stejně jako o tom, co může vyprovokovat prvotní rozvoj nemoci – obrazně řečeno nastartovat její průběh, dát impuls k dalšímu rozvoji a progresi. Vzhledem k tomu, že onemocnění patří do kategorie revmatoidů, je také autoimunitní. Jednoduše řečeno, imunitní systém těla selhává, začíná vnímat své vlastní tkáně a buňky jako patogenně nebezpečné a tak či onak s nimi bojuje a vyvolává zánět.

Pokud jde konkrétně o Bechtěrevovu chorobu, její souvislost s genetickou predispozicí byla vědecky prokázána. Přibližně 90 % pacientů s touto diagnózou má gen histokompatibility kódovaný HLA-B27. Předává se od rodičů. Jeho přítomnost nezaručuje, že definitivně onemocníte, ale zvyšuje pravděpodobnost. Člověk s takovým genem je k nemoci náchylný, ale pokud se během jeho života neobjeví další provokující faktory, neonemocní. Ale určitě může gen předat svým dětem.

Mezi důvody, které mohou působit jako takoví provokatéři, patří:

• anamnéza chronických infekčních onemocnění (nejčastěji močového systému a střev);
• rozvoj artrózy a poranění kloubu, páteře nebo kyčle;
• infekce střevními a pohlavně přenosnými infekcemi;
• častá podchlazení;
• stresové a depresivní stavy;
• různé druhy hormonálních poruch.

Mezi infekcemi zvyšuje pravděpodobnost onemocnění infekce enterobakteriemi. Nemusí to však nutně být oni. Jakékoli infekční onemocnění může vyvolat nástup ankylozující spondylitidy.

V této souvislosti lze jen těžko hovořit o prevenci Bechtěrevovy choroby specifického charakteru. Spíše platí obecná pravidla: podpora imunitního systému, správná výživa, vyvarování se přetěžování, dodržování osobní a sexuální hygieny a pravidelné docházky na preventivní prohlídky.

Odrůdy nemoci

Pokud se podíváte na Bechtěrevovu chorobu ještě hlouběji, můžete identifikovat několik jejích typů. Nebudeme zabíhat do podrobností, ale stručně popíšeme možné možnosti.

První – centrální, kdy je postižena pouze páteř a která tvoří přibližně polovinu všech registrovaných případů.

Druhý – rhizomelic, doprovázený poškozením velkých kloubů, jako je rameno a kyčle.

třetí – periferní, kdy se symptomy objevují stejně jako centrální v sakroiliakální oblasti, ale následně sestupují do hlezenních a kolenních kloubů.

Poslední – Skandinávský, který postihuje klouby nohou a rukou.

Jak vidíme, onemocnění může postihnout širokou škálu oblastí, což vyžaduje specifickou léčbu a poněkud komplikuje diagnostiku. To je to, k čemu se přesuneme dále.

Jak se nemoci této kategorie diagnostikují?

Jak diagnostika, tak léčba onemocnění je dlouhý a složitý proces. Pokud si všimnete výskytu uvedených příznaků, měli byste se poradit s lékařem. Může to být terapeut, neurolog, ortoped nebo revmatolog. Specialista by v tomto případě byl revmatolog, ale dokud se neprokáže revmatická podstata onemocnění, můžete navštívit terapeuta. Nařídí úvodní testy a pošle vás k dalším lékařům.

Léčba začíná vstupní konzultací, během níž:

• stížnosti pacienta jsou objasněny;
• studuje se anamnéza;
• provádí se vyšetření a palpace k určení zdroje bolesti, přítomnosti zakřivení a dalších patologií;
• Pacient je požádán, aby provedl jednoduché motorické testy ke zjištění omezené pohyblivosti.

Na základě výsledků prvního setkání může terapeut zpochybnit přítomnost Bechtěrevovy choroby a poslat vás k revmatologovi. Současně je předepsán obecný a klinický krevní test k určení zánětlivého procesu, ESR, C-reaktivního proteinu a přítomnosti infekcí. K určení přítomnosti genu HLA-B27, a tedy predispozice k onemocnění, lze nařídit genetické vyšetření.

Kromě laboratorních vyšetření předchází léčbě instrumentální vyšetření: MRI, rentgen, méně často ultrazvuk. Onemocnění je symptomy podobné revmatoidní artritidě, osteochondróze, artróze a podobným patologiím pohybového aparátu, takže diagnostika může vyžadovat čas a četná vyšetření.

V praxi dochází k přesné diagnostice onemocnění až po 5–8 letech od nástupu prvních procesů. Ale to při profesionálním přístupu bude na zpomalení toku docela stačit.

Pamatujte: čím dříve navštívíte lékaře a čím budou vaše preventivní prohlídky pravidelnější, tím vyšší bude šance na odhalení onemocnění v raném stádiu a jeho zastavení.

Organizace léčby

Jakkoli to může znít zvláštně, v současné době neexistuje žádná terapie, která by umožnila zcela se rozloučit s Bechtěrevovou chorobou. Veškeré činnosti lékaře jsou zaměřeny na zmírnění příznaků a zpomalení progrese, aby byla co nejdéle zachována pohyblivost kloubů a páteře jako celku.

Léčebné plány jsou vypracovány výhradně na individuální bázi. Obecně se skládají z následujících složek:

• užívání farmakologických léků – nesteroidní antirevmatika (diklofenak, nimesulid, ibuprofen aj.), glukokortikosteroidy (hormonální léčba), blokátory TNF-α a další přípravky geneticky modifikované, imunosupresiva. První skupina je nejběžnější, odstraňuje bolest a snižuje zánět. Užívání takových léků v dlouhých kursech umožňuje onemocnění vstoupit do remise a udržet ji tak dlouho, jak je to možné;
• eliminace rizikových faktorů, léčba jiných infekčních onemocnění;
• absolvování fyzioterapeutických procedur (masáže, akupunktura, magnetická a reflexní terapie atd.) během období remise;
• léčebný tělocvik, denní cvičení podle osobně vypracovaného programu a dechová cvičení;
• pravidelné používání ortopedických matrací, nejen v období exacerbace onemocnění.

V závažných případech může být rozhodnuto o použití chirurgického zákroku jako léčby – endoprotetiky, která zahrnuje operaci nahrazení kloubu umělým.