Apgar skóre: měli byste si dělat starosti, pokud výsledky nejsou příliš vysoké?

Miminko dostává první známky ne ve škole, ale v porodnici, hned po narození. Toto jsou skóre Apgar.

Abychom se o samotném hodnotícím systému dozvěděli více a zjistili, proč je potřeba, kontaktovali jsme doktora lékařských věd profesora, zástupce hlavního lékaře pro neonatologii Jurije Anastasoviče Batmana v porodnici Leleka.

Účel vytvoření této metody hodnocení

Stupnici Apgar vynalezla v roce 1952 porodní asistentka Virginia Apgar, aby rychle zhodnotila stav miminka po porodu a určila potřebu a rozsah resuscitace. Od té doby proběhlo mnoho pokusů tento systém posuzování novorozence zlepšit či nějak upravit. Ale všechny metody pro určení stavu dítěte, tak či onak, byly zredukovány na původní systém.

Jak a kým hodnocení provádí?

Skóre Apgar obsahuje 5 ukazatelů:

1. srdeční frekvence;
2. Dech;
3. Barva kůže;
4. Svalový tonus;
5. Reflexy.

Každé z těchto kritérií lze hodnotit 0, 1 nebo 2 body. Maximální skóre pro všech 5 funkcí je tedy 10 bodů. Minimální počet bodů je tedy 0 bodů. Bohužel je to pro dítě špatný výsledek.
Apgar skóre hodnotí neonatolog přítomný u porodu.

Kdy hodnocení probíhá?

Provádí se dvakrát: na konci první minuty života dítěte a v páté minutě. Mnoho světově uznávaných odborníků navrhuje tento systém zlepšit a v případě nízkého skóre po prvních dvou měřeních pokračovat v hodnocení každých 5 minut, dokud se stav dítěte nenormalizuje. Ale v zásadě se berou v úvahu pouze první dvě hodnocení do 5 minut života novorozence.

Velký význam má pozitivní dynamika při hodnocení stavu. To je, když se výsledky hodnocení změní z nižších na vyšší. Špatné prognostické znamení má negativní dynamiku. Pro prognózy je také významnější druhé hodnocení na stupnici Apgar, tedy hodnocení v páté minutě života.

Dítě dostalo nízké skóre. Proč se to stalo?

Skóre v rozmezí 7-10 bodů se považuje za normální. Dítě, které takové hodnocení dostalo, nevyžaduje intenzivní asistenci a může být s matkou od prvních minut života.

Nižší skóre ukazuje, že dítě trpělo hypoxií a asfyxií. Skóre menší než 3 body na Apgarově stupnici značí těžkou perinatální asfyxii, tzn. o nedostatku kyslíku při porodu.

Existuje mnoho důvodů, proč se děti rodí s nízkým skóre Apgar. Jde jak o hypoxii plodu v těhotenství, tak o důsledek mnoha onemocnění na straně matky, plodu nebo fetoplacentárního komplexu.

Předpokládá se, že 99 % všech příčin těžkého stavu dítěte při narození leží v prenatálním nebo intranatálním období, tj. během těhotenství a porodu. Mnohé z nich lze diagnostikovat in utero a možné problémy u dítěte lze předem předvídat a předcházet jim. Maminky by proto vyšetření v těhotenství neměly zanedbávat.

Novorozenec má nízké známky – co dělají lékaři?

Děti s Apgar skóre nižším než 7-6 bodů vyžadují resuscitaci. Včasné poskytnutí pomoci, každou sekundu, hraje hlavní roli. To může zahrnovat použití kyslíku přes masku nebo tracheální intubaci, podávání léků ke zlepšení srdeční funkce a další lékařská opatření zaměřená na zlepšení stavu dítěte.

Zvláštnosti domácí péče o děti s nízkým prospěchem

Existují kritéria pro propuštění novorozenců. Pokud se dítěti nedaří, zůstává v nemocnici nebo je převezeno do jiných zdravotnických zařízení. Když mu stav dítěte dovolí jít domů, je propuštěno s doporučením další lékařské péče.

Nízké skóre na stupnici Apgar je jasným důvodem k dalšímu pozorování pediatrem, neurologem, oftalmologem a dalšími specialisty.

Co dalšího potřebujete vědět o skóre Apgar?

Apgar skóre nepředpovídá budoucí životaschopnost dítěte. Je relevantní pro první dvě hodiny jeho života a pouze ukazuje na potřebu a objem resuscitačních opatření, které novorozenec vyžaduje v prvních minutách života.

Například dítě se narodí s vysokým skóre na stupnici Apgar. Nevyžadoval resuscitaci. V budoucnu může být diagnostikována srdeční vada s další dekompenzací srdeční činnosti a zhoršením stavu dítěte. Ale to nebude v rozporu s vysokými známkami, které získal při narození. Nízké známky také neznamenají, že je dítě náchylné k nemocem.

Bez ohledu na potřebu resuscitačních opatření všechny děti stejně vyžadují bezmeznou lásku a náklonnost své matky. Přeji vám zdravé děti a skvělé známky!

Batman Jurij Anastasovič

V souladu s celosvětově uznávanou Apgarovou škálou jsou první hodnocení dítěte prováděna ihned po jeho narození. Rovněž se posudky zapisují do propouštěcího listu z porodnice a slouží jako informační průvodce pro specialisty na obvodní klinice.

V tomto článku zjistíme, co přesně nám říká Apgarova stupnice.

Apgarová stupnice. Kdy se hodnocení provádí?

Použití rychlé hodnotící škály pro stav novorozence navrhla lékařka, americká anestezioložka Virginia Apgar. V prvé řadě je její systém posuzování důležitý pro specialisty z porodnic, kteří monitorují narození miminka a často přijímají důležitá rozhodnutí o poskytování neodkladné lékařské péče.

Mladé maminky se s pojmem „Apgar skóre“ seznámí nejčastěji při propuštění z porodnice. Někdy se díky této známosti člověk chce pochlubit „úspěchy“ dítěte, které se narodilo jako žák „A“ se známkou 10, a někdy to dává jeden další důvod ke smutku, když dítě získalo urážlivých 6-7 bodů. .

Novorozenec je testován na stupnici Apgar dvakrát. Poprvé – 1 minutu po porodu, podruhé – 5 minut po porodu. V 1. minutě skóre ukazuje, jak pohodlně dítě prožívalo samotný porodní proces. Skóre uvedené v 5. minutě ukazuje kvalitu adaptace dítěte na okolní svět.

Je zde ještě jeden důležitý bod – dynamika ukazatelů hodnocení. Pokud je například v 5. minutě života skóre nižší než 7 bodů, každých 5 minut se provádějí další měření. Takové pečlivé sledování je nutné, dokud celkový stav nedosáhne skóre 7 bodů nebo vyšší.

Pokud se však v 5. minutě života zvýší hodnocení miminka, např. v první minutě – 5 a v páté minutě – 7-8, je novorozenec přeřazen do kategorie dětí, které podléhají standardnímu pozorování. .

Typicky může dojít k významnému zvýšení skóre hodnocení 10, 15 a 20 minut po narození.

Apgarová stupnice. Jak se hodnocení provádí?

Nejsou vyžadovány žádné speciální techniky využívající speciální zařízení nebo analýzy ve výzkumných laboratořích. Nejprve je novorozenec kompletně vyšetřen dětským lékařem – neonatologem.

Vyšetření novorozence zahrnuje následující povinné body:

• Celkové vyšetření k odhalení zevních vývojových vad.
• Vyšetření kůže dítěte. Kontrola symetrie záhybů.
• Vyšetření ústní sliznice u novorozence by měla být narůžovělá a poměrně suchá, protože přirozená sekrece slin začíná až ve věku 2 měsíců. Na obloze by neměly být žádné trhliny.
• Hodnocení srdeční frekvence pomocí fonendoskopu. Norma je 130-14 tepů za minutu.
• Kontrola dechové aktivity miminka.
• Měření obvodu hlavičky miminka, který bývá 35 cm, se také kontroluje přítomnost pulsace ve fontanele.
• Posouzení mimiky kojence (grimasy) – napětí v obličejových svalech může ukazovat na nemoc. Oční štěrbiny jsou totožné, oči samotné čisté. Někdy může být v důsledku prodlouženého porodu pozorováno krvácení do bělma.
• Vyšetření a prohmatání břicha. Specialista kontroluje, jak je žaludek měkký a zda v něm nejsou nějaké hrudky. Kontroluje se velikost vnitřních orgánů, lékař zjišťuje, zda nejsou zvětšená játra nebo slezina.
• Vyšetření genitálií. U novorozené holčičky velké stydké pysky překrývají malé stydké pysky. U chlapců by měla varlata sestoupit do šourku.
• Při kontrole svalového tonusu se dítě vleže na boku snaží zaujmout embryonální polohu. Pokud taháte dítě za ruku nebo nohu, začne se bránit.
• Kontrola integrity klíčních kostí. Pokud byla klíční kost zlomena při porodu, sádrový obvaz se neaplikuje.
• Kontrola kyčelních kloubů. Neonatolog roztáhne nožičky miminka od sebe a mezi lýtkem a stehnem vytvoří úhel 90 stupňů.

Dále následuje přiřazení hodnocení na základě 5 nejdůležitějších ukazatelů, o kterých bude řeč níže.

Apgarová stupnice. Co hodnotí?

• Respirační činnost.

Prvním hodnocením kvalitní dechové aktivity je první pláč dítěte. Pokud je hlasitý a pronikavý, znamená to, že se plíce dítěte otevřely a s dítětem je vše v pořádku. Dítě dýchá často, téměř každou sekundu. To znamená, že 40-45 dechových pohybů za minutu je charakterizováno indikátorem 2. Pokud je dýchání narušeno, počet dechů je menší a pláč dítěte je slabý a nejistý, může se stát, že proces porodu byl pro dítě a je fyzicky vyčerpané. V tomto případě dítě dostane skóre 1. Pokud nedochází k žádným dechovým pohybům a dítě nevydává žádný zvuk, je přiděleno skóre 0.

• Srdeční frekvence.

Srdce novorozence bije mnohem rychleji než srdce dospělého. Tepová frekvence novorozence se může pohybovat od 13 do 140 tepů za minutu. Pokud tedy lékaři zaznamenají srdeční frekvenci vyšší než 100 tepů za sekundu, je toto důležité kritérium hodnoceno 2 body. 1 bod se přiděluje dítěti, jehož tepová frekvence se v důsledku intrauterinního hladovění kyslíkem zpomalila na méně než 100 tepů za minutu. Pokud není tepová frekvence slyšet, je přiděleno skóre 0.

Ideální dětská pokožka by neměla být hrubá ani suchá. Záhyby novorozence jsou bez plenkové vyrážky a neobsahují velké množství vernix caseosa. Barva kůže dítěte může být světle růžová, narůžovělá nebo jasně růžová. Každý z těchto odstínů je hodnocen 2 body. Pokud je barva kůže rovnoměrná, ale na patách a dlaních je viditelná cyanóza (zmodrání kůže), dítě dostává 1 bod. Pokud je barva kůže rovnoměrně bledá nebo namodralá, je přiděleno skóre 0.

Brzy vám řeknou, že máte pokožku hydratovat speciální dětskou kosmetikou, takže dbejte na ty nejpřírodnější produkty v Mom’s Store.

Poznámka. Vrácení potravin a kosmetických výrobků je možné pouze v případě, že je obal nepoškozený.

Děti narozené císařským řezem mohou mít lepší skóre zdraví kůže, protože nepociťují stejné obtíže, jaké mohou mít novorozenci, když se pohybují porodními cestami.

• Reflexní vzrušivost.

Člověk má 20 vrozených reflexů (včetně prvního nádechu a prvního pláče dítěte), ale pouze 7 je studováno v porodnici. Ukazatele vývoje těchto reflexů ukazují zralost mozku a vzrušivost nervu systém.

Specialisté kontrolují následující reflexy dítěte:

– Sání a polykání. Tyto reflexy pomáhají dítěti přijímat potravu z matčina prsu. Pokud je dítě slabé, sací reflex může být slabý.

Důkladně se připravte na kojení a několik dní až týden strávených v porodnici. Lékaři budou pozorně sledovat přibírání vašeho dítěte, proto se snažte co nejvíce zavést kojení. Koupit v Mom’s Store:

• vycpávky do podprsenek a chrániče bradavek;
• poporodní obvaz (podle předpisu lékaře);
• polštář pro krmení novorozence;
• noční košile a pohodlný župan;
• kardigany a podprsenky pro pohodlné krmení.

Při nákupu v Mama’s Store garantujeme příjemnou a rychlou obsluhu.

– Horní a spodní uchopení. Spočívá v tom, že pokud vložíte prst do dlaně dítěte, bude ho moci pevně uchopit. Pokud odborník umístí prst pod prsty dítěte, novorozenec jej pevně stiskne.

– Krokování a plazení. Krokování se kontroluje následovně: novorozenec je podepřen pod podpaží a „položen“ na obě nohy. Dítě se opírá o tvrdý povrch a začíná dělat skutečné velké kroky, jeden po druhém. Co se týče plazivého reflexu, když miminko položíte na bříško a dáte mu dlaň pod paty, začne se plazit a tlačit chodidla do vaší dlaně.

— Reflex „strachu“. Kontroluje se hlazením patičky miminka, zdravé miminko si patičku přitáhne.

Novorozenec dostává známky v závislosti na stupni projevu každého reflexu a na základě výsledků je dáno celkové skóre. Pokud je každý reflex jasný, dítě dostane 2 body, pokud je některý nebo několik reflexů vyjádřeno nejistě, je dán 1 bod, který dává 0;

U novorozenců je zvýšený svalový tonus normální. Ruce a nohy jsou ohnuté v loktech a kolenou, ruce jsou zaťaté v pěst, hlava je mírně zakloněna dozadu. Dítě se přitom snaží udržet polohu plodu. Pohyby miminka nejsou koordinované, pohybuje se prudce a chaoticky. Taková aktivita se hodnotí 2 body, ale pokud jsou pohyby pomalé, tělo je uvolněné a končetiny jsou jen mírně pokrčené, je udělen 1 bod. Těžká slabost svalového tonu a úplná absence pohybu se hodnotí 0 body.

Je důležité pochopit, že skóre Apgar žádným způsobem neodráží budoucí duševní vývoj dítěte a nemá žádnou souvislost s budoucími úspěchy nebo neúspěchy dítěte.

Apgar skóruje. co znamenají?

Pro posouzení stavu novorozence pomocí Apgar Scale je zvykem používat 10bodový systém. Navíc každé z pěti uvedených kritérií (kůže, srdeční funkce atd.) může dát od 0,1 do 2 bodů. Jasně vyjádřené znaky jsou hodnoceny 1,5-2 body, nedostatečné 1 bodem a absence nebo porušení znaků je charakterizováno hodnocením 0. Poté se hodnocení sečtou za všechna kritéria a celkem celkové hodnocení dítěte. může být od 1 do 10.

• 10 bodů je hodnocení, které lékaři dávají velmi zřídka. Znamená to, že se narodil fyziologicky zralý novorozenec.
• 7-8 bodů ukazuje na dobrý celkový stav dítěte.

Novorozenci, kteří získali skóre 7-10 bodů, mohou být v případě společného porodu bezpečně přeneseni k matce nebo partnerům. Takové děti nevyžadují další dohled a všechny nezbytné hygienické postupy, stejně jako proces péče a krmení, jsou plně v odpovědnosti matky.

• 5-6 bodů nejčastěji naznačuje, že se dítě plně nepřizpůsobilo novým podmínkám, je možný mírný stupeň hypoxie. Dítě potřebuje čas, aby se všechny životně důležité procesy v těle vrátily do normálu.
• 3-4 body značí, že stav novorozence je neuspokojivý. Může být pozorován střední stupeň hladovění kyslíkem (hypoxie) a dítě bude vyžadovat určité resuscitační postupy. Miminko bude pod neustálým dohledem lékařů na dětském oddělení.
• 0-2 body znamenají, že dítě trpí asfyxií (dušením) a okamžitě vyžaduje resuscitační postupy zaměřené na záchranu života. Zejména stimulace dýchání.

Poměrně často se do 5 minut po porodu stav miminka stabilizuje a jeho hodnotící ukazatele se zvyšují. To znamená, že dítě si postupně zvyká na život mimo matčino lůno a stává se aktivnějším. Bohužel prognóza pro miminko, jehož ukazatele po 5 minutách života klesají, je méně optimistická. To znamená, že dítě vyžaduje urgentní zásah specialistů na dětském oddělení a pravděpodobně i resuscitaci.

Anna vypráví příběh. Po porodu podle Apgarové škály bylo skóre mého syna 4. Samovolnému narození mu zabránilo vážné zamotání pupeční šňůry a specialisté se rozhodli pro císařský řez již během kontrakcí. Odpočítávání bylo doslova na vteřinu a k mé velké radosti doktoři dorazili včas. Druhé hodnocení, které dostal 5 minut po narození, bylo 6. Neonatologové udělali vše pro to, aby náš syn začal dýchat sám. Přesto byl prvních XNUMX hodin v tlakové komoře pod dohledem sester.

Syna jsem viděla jen 12 hodin po operaci. Teď jsou mému chlapci 3 roky, naštěstí je naprosto zdravý. Prvních šest měsíců jsme byli na prohlídce u dětského neurologa a já si oddechla, když po druhé návštěvě pan doktor řekl: váš syn je úplně v pořádku!

Když to shrneme, skóre 7-10 bodů znamená, že se dítě narodilo zdravé, 5-6 bodů znamená mírné zdravotní problémy, tělo novorozence bylo ve stresové situaci a potřebuje čas, aby se plně zotavilo. 3-4 body vyžadují sledování zdravotnickým personálem v prvních dnech po narození a ukazují průměrné odchylky ve zdraví. 0-2 body – odrážejí vážné problémy ve stavu dítěte.

Apgarová stupnice. Proč může být hodnocení nízké?

Čím závažnější je celkový stav dítěte, tím nižší má známky. Jak jsme již řekli, nejčastěji je závažnost stavu dítěte způsobena hladověním kyslíkem, závažností situace, kdy dítě trpí hypoxií nebo dokonce asfyxií. Včasná resuscitace může tuto situaci ve většině případů napravit. Ale bohužel někdy hladovění kyslíkem způsobuje nenapravitelné poškození těla dítěte, zejména různé poruchy nervového systému.

Odborníci sdružují takové poruchy pod termín „perinatální encefalopatie“ nebo PEP. V závislosti na závažnosti poškození mozku u novorozence mohou být důsledky PEP:

• Syndrom zvýšené nervové reflexní dráždivosti. Projevuje se škubáním, třesem brady a končetin, celkovým hyper (zvýšeným) nebo hypo (sníženým) svalovým tonusem, častým bezpříčinným pláčem a neklidným, mělkým spánkem dítěte. Týká se nejmírnějšího stupně poškození. Skóre dítěte s takovými projevy nepřesahuje 6-7 bodů na stupnici Apgar.
• Syndrom deprese nervového systému. Dítě s takovou diagnózou má zpravidla slabě vyjádřené reflexy, zejména sání a polykání. Děti jsou letargické, pasivní, jejich svalový tonus je oslabený, miminka jedí neochotně a dlouho spí. Někdy jsou tyto projevy doprovázeny dalšími abnormalitami ve fungování těla, zejména výskytem mramorování kůže, poruchami srdečního rytmu a dechové frekvence, problémy s gastrointestinálním traktem (zácpa, nadýmání (kolika), častá regurgitace ). Tento a následující syndromy jsou klasifikovány jako středně těžké poškození mozku a jsou odborníky hodnoceny 4–6 body.
• Hypertenzně-hydrocefalický syndrom. Souvisí s hromaděním tekutiny v prostorách mozku. To způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku a v důsledku toho nadměrnou „rozmarnost“ novorozence. Specialisté mohou mít podezření na takovou odchylku na základě několika příznaků:

1. obvod hlavičky novorozence roste o více než 1 cm za týden;
2. fontanela dítěte je zvětšená a vypouklá;
3. lebeční stehy se rozcházejí;
4. dítě je extrémně neklidné, dochází k častým regurgitacím, někdy až zvracení;
5. je pozorováno chvění očních bulv.

• Konvulzivní a komatózní syndromy. Nejnebezpečnější poruchy centrálního nervového systému, které vyžadují naléhavý zásah odborníků. V tomto případě se Apgar skóre pohybuje od 1 do 4 bodů. Existují studie, které prokazují souvislost mezi nízkým skóre Apgar a rizikem rozvoje epilepsie.

Kromě hypoxie, o které byla řeč výše, ovlivňují stav novorozence špatné návyky a životní styl matky, porodní poranění nebo infekce.

S náležitou péčí a kompetentním lékařským dohledem u většiny dětí, které prodělaly mírnou nebo středně těžkou perinatální encefalopatii, dojde k úplnému zotavení nervového systému. Nejčastěji taková miminka zůstávají nějakou dobu pod přísným dohledem pediatra a neurologa.

Je třeba říci, že posouzení Apgarovy škály je do značné míry subjektivní proces. Někteří specialisté rychle rozdávají dobré známky, zatímco jiní se snaží skóre příliš nenafouknout. Nedá se říci, že dítě, které dostalo v porodnici 9 nebo dokonce 10, je zdravější než miminko se sedmi nebo osmičkovými známkami.

Je důležité si uvědomit, že skóre Apgar žádným způsobem neodráží budoucí duševní vývoj dítěte a nemá žádnou souvislost s budoucím úspěchem nebo neúspěchem dítěte. Na důkaz toho byla provedena řada studií, které prokázaly, že jakékoli duševní výkony dítěte jsou ovlivněny celkovou atmosférou v rodině, sociálním prostředím a vnitřní harmonií dítěte, které je v každém okamžiku přesvědčeno, že je žádaný a milovaný.