Anurie – příznaky, léčba

Anurie – jedná se o zastavení toku moči do močového měchýře.

Všeobecné informace

Onemocnění je často zaměňováno s akutní retencí moči, kdy je močový měchýř plný a močení je nemožné. Při anurii je močový měchýř prázdný – moč buď neproudí kvůli překážkám v horních močových cestách, nebo proto, že se jednoduše nevylučuje ledvinami.

Rozlišuje se anurie arenalní, prerenální, renální, subrenální a redukční.

Arenal forma anurie vyskytuje se u novorozenců a je poměrně vzácný. To je spojeno s renální aplazií (vrozená absence ledvin). Také retence moči může být způsobena přítomností adhezí v oblasti vnějšího otvoru močové trubice. Pokud kojenec zadržuje moč déle než 24 hodin, je to již důvod ke zjištění příčin.

Prerenální anurie se vyvíjí v důsledku nedostatečného prokrvení ledvin nebo jeho zastavení. Vyskytuje se na pozadí srdečního selhání, které je doprovázeno zadržováním tekutin v tkáních a serózních dutinách, periferním edémem. Také tato forma anurie se může objevit na pozadí trombózy a embolie ledvinových cév, dolní duté žíly, jakož i jejich stlačení retroperitoneálním maligním nádorem, jeho metastázami; eklampsie. Při velké krevní ztrátě (porod, trauma apod.), poklesu systolického tlaku pod 50 mm, může dojít i k narušení renálního oběhu a k anurii.

Renální anurie se vyvíjí v důsledku patologií v samotných ledvinách. Například v posledním stadiu chronické glomerulonefritidy, pyelonefritidy, nefroangioskleróze (scvrklé ledviny), polycystické nemoci, bilaterální tuberkulóze a dalších onemocněních ledvin je důsledkem nemoci zastavení vylučování moči. V některých případech se anurie může objevit i při akutní glomerulonefritidě. Příčinou této formy anurie mohou být také otravy léky a toxiny, poškození ledvin popáleninami, transfuze inkompatibilní krve, poranění s rozdrcením svalů, po velkých operacích v důsledku vstřebávání produktů rozpadu tkání, ale i septický porod a potraty.

Postrenální anurie vzniká v důsledku obstrukce odtoku moči z ledvin a nazývá se vylučovací. Nejčastější příčinou jsou kameny v močových cestách. Jiné příčiny: komprese močovodů nádorem, jizvy, zánětlivý infiltrát (zhoubný nádor dělohy a přívěsků, karcinom prostaty, metastázy do retroperitoneálních lymfatických uzlin, karcinom močového měchýře, rektální karcinom, sigmoidální karcinom tlustého střeva).

Reflexní forma anurie se vyvíjí v důsledku tlumeného vlivu centrálního nervového systému na močení v důsledku různých dráždivých látek (náhlé ochlazení, nucené instrumentální zásahy – cystoskopie, bougienage uretry). K reflexní anurii dochází také v důsledku zastavení funkce ledvin v důsledku ucpání močovodu kamenem z druhé ledviny.

Příznaky<br />

Úplně prvním a nejzřetelnějším příznakem je zastavení nutkání močit. Po 24-72 hodinách se pociťuje sucho v ústech, žízeň, nevolnost a zvracení, bolesti hlavy a svědění kůže (známky selhání ledvin). V těle se začnou hromadit dusíkaté odpadní látky, dojde k acidóze a naruší se metabolismus voda-sůl. Rozvíjí se rostoucí slabost, ospalost, otoky, dušnost, zvracení, průjem, stav před mdlobou a zápach čpavku z úst. Na pozadí nádorů pánevních orgánů, před projevy anurie, mohou být stížnosti na bolest v bederní oblasti.

Léčba

Prerenální anurie vyžaduje neodkladnou lékařskou péči zaměřenou na udržení srdeční činnosti. Při jeho rozrušení je nutné co nejdříve normalizovat krevní tlak a podle indikace kompenzovat krevní ztráty. Pacienti v šokovém stavu musí být převezeni na jednotku intenzivní péče. V případě subrenální anurie je nutná operace s hospitalizací na chirurgickém nebo urologickém oddělení. Tam provedou všechna nezbytná neodkladná opatření, jako je cystoskopie, katetrizace močovodů, rentgen, urgentní operace k odstranění příčiny, která zablokovala odtok moči. V případě renální anurie je nutná hospitalizace v nemocnici s peritoneálním dialyzačním přístrojem nebo umělým ledvinovým přístrojem. Hospitalizace na terapeutickém oddělení je nutná při srdečním selhání, které je příčinou onemocnění ledvin.