Antibiotika pro pankreatitidu u dospělých

Akutní pankreatitida je akutní zánětlivý proces ve slinivce břišní s různým postižením regionálních tkání a/nebo postižením jiných orgánů a systémů.

Při akutní pankreatitidě dochází k intraduktální aktivaci enzymů (normálně jsou enzymy ve slinivce v neaktivním stavu) a začíná tvorba pankreatické nekrózy. Následně proces získává lavinovitý charakter s tvorbou a uvolňováním do cévního řečiště sekundárních, agresivních faktorů – endotoxinů, které následně vedou k rozvoji endotoxikózy a následně určují klinický průběh onemocnění.

Hlavním klinickým kritériem odlišujícím akutní pankreatitidu od chronické pankreatitidy je obnovení normální funkce pankreatu.

Ve struktuře akutní patologie břišních orgánů je pankreatitida na třetím místě – po akutní apendicitidě a cholecystitidě. Dříve byla registrována u 9–16 % pacientů. Ale za posledních 20 let se výskyt akutní pankreatitidy zvýšil 40krát a frekvence destruktivních forem se výrazně zvýšila.

Při podezření na akutní pankreatitidu by měl být pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení. Vzhledem k tomu, že patologický proces ve slinivce se rozvíjí extrémně rychle, zejména u progresivních forem onemocnění, je nutná hospitalizace pacientů i při mírné pankreatitidě.

Při včasné energické a vícesložkové konzervativní léčbě se 80–90 % pacientů s akutní pankreatitidou uzdraví do 3–7 dnů od zahájení léčby. Včasná hospitalizace je nutná k zamezení progrese akutní pankreatitidy, k zamezení přechodu edematózních forem onemocnění do nekrotické, k omezení prevalence nekrotických změn na slinivce.

V prvních dnech se na epigastrickou oblast přikládá chlad, který tlumí vylučovací sekreci žlázy. Aby byl zajištěn funkční klid slinivky břišní, musí pacient hladovět až 7 dní. V nekomplikovaných případech, po snížení závažnosti bolesti, lze příjem potravy obnovit. Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích (až 5-6krát denně). Měl by obsahovat hodně sacharidů, bílkoviny a tuky jsou omezeny, což snižuje sekreci pankreatických enzymů.

V nemocničním prostředí se využívá nejen medikamentózní terapie (infuzní detoxikace, antibakteriální terapie, tišení bolesti, antienzymatika), ale v některých případech i chirurgická léčba.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je dlouhodobé progresivní onemocnění slinivky břišní, charakterizované výskytem při exacerbaci příznaků akutního nekrotizujícího zánětlivého procesu, postupným nahrazováním orgánového parenchymu pojivovou tkání a nárůstem exokrinní a endokrinní pankreatické insuficience.

Za posledních 30 let svět zaznamenal významný nárůst počtu pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou, která je spojena s rostoucím zneužíváním alkoholu a nárůstem zánětlivých onemocnění trávicího traktu. Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 31-50 let.

Komplexní léčba chronické pankreatitidy zahrnuje řešení následujících problémů:
1) je nutné přesvědčit pacienta, aby přestal pít alkohol a držel dietu.
2) Ke kompenzaci exokrinní pankreatické insuficience je nutné provést enzymovou substituční terapii. Léčebná opatření jsou zaměřena na prevenci rozvoje komplikací a prevenci relapsů.

Funkční zbytek slinivky břišní je vytvářen především dietou, která omezuje sekreci pankreatické šťávy a zabraňuje vyprovokování migrace drobných kamenů. V případě závažných exacerbací onemocnění je předepsána tabulka 3 (hlad) po dobu 5-0 dnů. Po 3-5 dnech je pacient převeden na perorální výživu. Jídlo by mělo být časté (4-6krát denně), v malých porcích. Měl by být důkladně rozdrcený, s vysokým obsahem lehce stravitelných a dobře vstřebatelných bílkovin. Omezte konzumaci potravin, které mohou stimulovat sekreci slinivky břišní, především tuků a kyselých potravin. Pacient má zakázáno konzumovat alkohol, kořeněná jídla, konzervy, sycené nápoje a kyselé ovocné šťávy.

K úlevě od bolesti při exacerbaci chronické pankreatitidy se používají nenarkotická analgetika a myotropní spazmolytika.

V léčbě se používají antihistaminika, která tlumí pankreatickou sekreci a aktivitu hydrolytických enzymů.

Ke snížení stimulačních účinků běžných peptidů na exokrinní slinivku a žaludeční sekreci se předepisují inhibitory protonové pumpy nebo blokátory histaminových H2 receptorů.
Antacida neutralizují HCI a pomáhají snižovat hladiny sekretinů, čímž zajišťují funkční zbytek slinivky břišní.

Současně se používají léky, které potlačují aktivitu pankreatických enzymů, které vstupují do krve. Indikace pro použití takových léků jsou závažná hyperenzymemie.
V případě exacerbace chronické pankreatitidy, doprovázené rozvojem peripankreatitidy, cholangitidy a dalších komplikací, je indikováno předepisování širokospektrých antibiotik.

Pokud dojde ke snížení exokrinní funkce slinivky břišní, objeví se známky malabsorpce a steatorey, enzymové přípravky jsou předepsány pro substituční terapii. Dávky těchto léků závisí na stupni pankreatické insuficience.

Enzymové přípravky by neměly snižovat pH žaludeční šťávy ani stimulovat sekreci pankreatu. Délka léčby závisí na stavu pacienta.

Po odeznění exacerbace chronické pankreatitidy je třeba provádět udržovací léčbu po dobu 6-12 měsíců. Používají léky snižující pankreatickou sekreci: antacida, antagonisty histaminových H2 receptorů, PPI, anticholinergika. Za přítomnosti exokrinní pankreatické insuficience musí být předepsány enzymové přípravky.

V případě alkoholické pankreatitidy je hlavním opatřením k prevenci exacerbace vyloučení pití alkoholu a dodržování diety. Kompetentní udržovací terapie významně snižuje frekvenci exacerbací u 70–80 % pacientů.

V případě biliárně dependentní pankreatitidy je nutné provést sanitaci žlučového systému. Indikována je litolytická terapie přípravky kyseliny ursodeoxycholové.

Bezplatná konzultace s odborníkem

Účelem konzultace je připravit pacienta na terapii.

Léčba jakéhokoli onemocnění jater vyžaduje speciální vyšetření. S konzultantem proberete vaši situaci, dostupné testy a ještě tentýž den budete moci za 2 hodiny podstoupit potřebné vyšetření.

Recepci vede vedoucí hepatologického centra Lurie Bella Leonidovna, člen Evropské asociace pro studium jater, kandidát biologických věd, a také zástupce vedoucího Kurtak Nadezhda Aleksandrovna, pracovní zkušenosti v hepatologii více než 20 let. .

Co je důležité vědět

• Co je hepatitida B
• Léčba hepatitidy B
• Co je hepatitida C
• Léčba hepatitidy C.
• Léčba hepatitidy C novými léky
• alkoholické onemocnění jater
• Mastná hepatóza
• cirhóza
• Co je elastometrie jater (fibroscan)
• Zkoušky a zkoušky

Máte důvod kontaktovat hepatologa?
Hodnocení pacienta Zobrazit všechny recenze

Vděčnost od Channel One za pomoc při přípravě a účasti v programu „Muž a žena“.

„Mí drazí, děkuji! Za profesionalitu, víru a laskavost, kterou nám dáváte a my se uzdravíme. „Nelly Nikolaevno, ty jsi Bůh!“

– Diana
11.05.2018 město

„Trpěl jsem hepatitidou C a léčil mě ten nejchytřejší a nejlaskavější člověk, lékař od Boha, Anatolij Leonidovič Černyšev. A vyléčil mě. Děkuji mnohokrát, drahý Anatoliji Leonidoviči!

Pankreatitida vyvolaná léky – zánět slinivky břišní způsobený užíváním některých léků. Může být způsobeno užíváním farmaceutických léků různých skupin: steroidy, antibiotika, inhibitory protonové pumpy, antihypertenziva, statiny a další. Hlavními příznaky jsou bolest a dyspeptické příznaky. V diagnostice je důležité podrobné posouzení údajů o anamnéze, laboratorních a instrumentálních metod výzkumu: ultrazvuk pankreatu, CT, MRI orgánů břicha. Léčba zahrnuje vysazení léku, který onemocnění způsobil, úlevu od bolesti, detoxikaci a potlačení enzymatické aktivity pankreatu.

• Příčiny
• Příznaky pankreatitidy vyvolané léky
• diagnostika
• Léčba pankreatitidy vyvolané léky
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Léková pankreatitida je poměrně vzácná nozologická forma, její frekvence je asi 3 % všech případů akutní pankreatitidy. Toto onemocnění se vyskytuje poněkud častěji u zástupců rizikových skupin: dětských pacientů a pacientů infikovaných HIV. Navzdory skutečnosti, že první případ pankreatitidy vyvolané léky byl popsán již v 1950. letech XNUMX. století, problém zůstává aktuální. Každý rok se rozšiřuje seznam farmakologických léků, které mohou způsobit poškození slinivky břišní. Zároveň je poměrně obtížné posoudit schopnost léku vyvolat lékem indukovanou pankreatitidu: některé léky mají dostatečnou důkazní základnu, zatímco jiné mají pouze izolované informace založené na názoru lékaře o absenci jiné etiologie pankreatitidy. choroba.

S nahromaděním důkazů byla vyvinuta klasifikace léků podle jejich schopnosti způsobit poškození slinivky břišní. Tato klasifikace bere v úvahu 4 kritéria: pankreatitida vzniklá během léčby tímto lékem; neexistuje žádný důkaz o vlivu jiných pravděpodobných etiologických faktorů; příznaky onemocnění zmizely po vysazení léku; při opětovném podání se patologie opakovala.

Pankreatitida vyvolaná léky

Příčiny

Mezi léky významně související s rozvojem polékové pankreatitidy patří: antimikrobiální léky (ceftriaxon, ampicilin, tetracyklin, rifampicin, erythromycin, isoniazid, nitrofurantoin, metronidazol); antivirotika používaná k léčbě HIV (nelfinavir, didanosin); diuretika (chlorothiazid, hydrochlorothiazid, furosemid); léky používané při léčbě onemocnění gastrointestinálního traktu (ranitidin, cimetidin, omeprazol, oktreotid), kardiovaskulárního systému (kaptopril, enalapril, amiodaron, losartan); imunosupresiva/cytostatika (cytosin, arabinosid, ifosfamid, dexamethason, paklitaxel, takrolimus); další běžně předepisovaná léčiva (prednisolon, dexamethason, kodein, simvastatin, pravastatin, paracytomol, estrogeny, ergotamin, danazol, indometacin).

Patogeneze lékem indukované pankreatitidy nebyla plně prostudována. Je extrémně vzácné, že se onemocnění rozvine se zjevným předávkováním léku. Existují teorie o imunosupresivních, osmotických, cytotoxických a metabolických účincích léků, trombóze pankreatických cév při užívání některých léků. Ve většině případů se pankreatitida vyvolaná léky vyskytuje v důsledku idiosynkrazie, což znamená vývoj vedlejších účinků při použití léku ve standardních dávkách. Tento typ nežádoucí reakce není závislý na dávce a je nepředvídatelný.

Příznaky poškození pankreatu se mohou vyvinout opožděně, dokonce i po vysazení léku, což je spojeno s akumulací toxických metabolitů. Některé léky způsobují pankreatitidu vyvolanou léky i měsíce po vysazení (například pentamidin, azathioprin), jiné – dokonce i po jednorázové dávce.

Příznaky pankreatitidy vyvolané léky

Pankreatitida vyvolaná léky je téměř vždy akutní a její průběh se může lišit od mírného až po extrémně závažný. Ve většině případů se onemocnění vyskytuje jako akutní edematózní pankreatitida, ve vzácných případech se vyvine nekrotizující hemoragická forma, která může být smrtelná.

Klinický obraz polékové pankreatitidy připomíná typický akutní zánět slinivky břišní. Nejcharakterističtějším příznakem je bolest v epigastriu a hypochondriu. Bolestivý syndrom může mít různou intenzitu – od středně silných bolestivých pocitů až po nesnesitelnou provázanou bolest, při které pacient zaujímá nucenou polohu (to je typické pro nekrotizující formu pankreatitidy vyvolané léky). Typické jsou i dyspeptické příznaky: nevolnost, zvracení, průjem. Možné závratě a těžká celková slabost.

diagnostika

Diagnostika pankreatitidy vyvolané léky je velmi obtížná. To je způsobeno skutečností, že mnoho léků může způsobit poškození slinivky břišní, doba mezi užitím léku a vývojem klinického obrazu se výrazně liší a neexistují žádné příznaky charakteristické pro toto konkrétní onemocnění, které by byly detekovány laboratorními a instrumentálními technikami. . Při diagnostice je velmi důležitá konzultace s gastroenterologem, důkladný pohovor s pacientem, pozornost lékaře k této patologii a identifikace informací v anamnéze o užívání léků, které by potenciálně mohly tuto patologii způsobit.

Je velmi důležité vyloučit jinou příčinu pankreatitidy, především poškození alkoholem a cholelitiázu. Na pozadí zánětu slinivky břišní jakékoli etiologie při užívání léku, který vyvolává poškození lékem, je však lékem indukovaná pankreatitida docela možná, ale příznaky jsou nejčastěji spojeny s „obvyklými“ etiologickými faktory. Navíc bez zastavení léku se průběh onemocnění stává těžkým a odolným vůči silné terapii.

Mezi možné biochemické markery lékem indukované pankreatitidy patří hladina C-reaktivního proteinu. Při této patologii se CRP zvyšuje v mnohem menší míře než u akutního zánětu pankreatu jiné etiologie, proto lze u všech pacientů s pankreatitidou neznámého původu s mírně zvýšenou hladinou CRP předpokládat lékovou etiologii onemocnění. Aby se vyloučila autoimunitní příčina, stanoví se hladina IgG4, která by měla být normální. Při obecném krevním testu na pankreatitidu vyvolanou léky je detekována leukocytóza a zvýšení ESR, v biochemických krevních testech – zvýšení krevní amylázy, G-GTP, LDH a případně zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Instrumentální výzkumné metody, které se provádějí při podezření na medikamentózní pankreatitidu, odhalují zánět slinivky břišní, ale nejsou zde žádné známky typické pro lékovou etiologii. Ultrazvuk pankreatu umožňuje určit zvětšení orgánu a změny echogenity parenchymu. Pro podrobné posouzení stavu slinivky břišní a sousedních orgánů se provádí CT, MRI a MSCT orgánů břicha.

Léčba pankreatitidy vyvolané léky

Léčba pacientů s medikamentózní pankreatitidou může být v závislosti na závažnosti onemocnění prováděna na oddělení gastroenterologie nebo intenzivní péče. Musí být předepsána dieta (první den úplné hladovění s postupným přechodem na tabulku č. 5). Hlavní věcí při léčbě tohoto onemocnění je zrušení léku, který způsobil poškození slinivky břišní.

Konzervativní terapie spočívá v užívání léků proti bolesti a detoxikaci. K prevenci infekčních komplikací jsou předepsána antibiotika. Podávají se také spazmolytika, směs glukóza-novokain, užívají se antihistaminika. Infuzní roztoky s inhibitory proteázy (aprotinin) se podávají intravenózně.

U hemoragické formy pankreatitidy vyvolané léky se pro úlevu od bolesti podává promedol. V případě masivní pankreatogenní toxémie se používají metody mimotělní hemokorekce. Pokud je konzervativní terapie u nekroticko-hemoragické léky indukované pankreatitidy neúčinná, přistupuje se k chirurgické léčbě, která spočívá v otevření pouzdra pankreatu, drenáži žlázy a odstranění oblastí nekrotického parenchymu (nekrektomie). Ve vzácných případech se provádí částečná resekce slinivky nebo její úplné odstranění.

Prognóza a prevence

Prognóza pankreatitidy vyvolané léky závisí na závažnosti onemocnění. Ve většině případů se patologie vyskytuje v benigní formě a dobře reaguje na terapii po vysazení léku. U nekroticko-hemoragické formy je však úmrtnost vysoká – asi 70 %. Kontrola farmakoterapie je velmi důležitá v případě užívání léků, které jsou potenciálně nebezpečné z hlediska poškození slinivky břišní.

Pro toto onemocnění neexistuje žádná specifická prevence. Samostatné podávání léků je přísně zakázáno, zejména u těch skupin, které mohou způsobit lékem indukovanou pankreatitidu.