Alergická alveolitida – příčiny, příznaky, léčba

Alergická alveolitida u dětí – chronická patologie doprovázená zánětlivým procesem v plicních sklípcích vlivem alergenu. Dochází nejen k zánětu, ale také k poškození buněčné struktury. Alergická reakce nastává vlivem stálého dráždidla, které se vdechováním (vdechováním) dostává do dýchacích cest. Zpočátku se tvoří akutní zánětlivý proces, ale následně se stává chronickým. Postupně jsou postiženy nejen alveolární buňky, ale i intersticiální tkáň. Nejčastěji je projev patologie pozorován v dětství ve věku 2-16 let. Míra její prevalence nezávisí na pohlaví.

Nemoc nelze zcela odstranit, ale včasnou diagnózou a léčbou ji lze udržet pod kontrolou. Při provádění laboratorních a přístrojových zkoušek se zjišťuje přesný faktor poškození, aby se eliminoval jeho další vliv. Kromě toho je předepsána symptomatická terapie.

Příčiny alergické alveolitidy u dětí

Hlavním škodlivým faktorem jsou malé organické částice. Člověk je vdechne, což vede k jejich šíření dýchacími cestami. Postupně se posouvá hlouběji a dosahuje nižších částí. Typicky je velikost takových částic 5 mikronů. Pronikající do alveolů způsobují negativní imunitní reakci s přílivem leukocytů a jejich mediátorů. To vede k narušení integrity buněk a hromadění tekutiny. Tento patologický proces se vyskytuje pod vlivem následujících faktorů:

• patogenní mikroorganismy – bakterie, houby, prvoci a jejich metabolické produkty (enzymy, bílkoviny);
• látky organického původu – zvířecí srst, stromové piliny, částice ptačího peří;
• částice chemických sloučenin;
• látky léčivého původu – fungicidy, antibiotika, hormony.

V závislosti na příčině vzniku patologie lze posoudit morfologické změny. Pokud není primární škodlivý faktor zcela eliminován, symptomy onemocnění se budou nadále zvyšovat, i když je prováděna terapie. Pro použití správných léčebných metod je proto důležité provést test na alergii.

Příznaky alergické alveolitidy u dětí

Patologický proces je rozdělen do 3 hlavních forem, z nichž každá má různé příznaky.

1. Ostrý. Objevuje se bezprostředně po vystavení škodlivému faktoru a během několika hodin se rychle zvyšuje. Pokud je kontakt s alergenem delší, negativní dopad na pacienta se rozvíjí rychleji. Zpočátku se objevuje obecná nevolnost ve formě bolestí hlavy, závratí, bolestí těla a hypertermie. Pak začíná kašel bez tvorby sputa. Pacient se může udusit a pociťovat dušnost. Pokud je kontakt s alergenem zcela vyloučen, stav pacienta se stává stabilnější a negativní příznaky postupně mizí. Pouze občas je nutné použít antihistaminika k odstranění akutního procesu.
2. subakutní. Tato forma se vyznačuje přetrváváním negativních příznaků i po odstranění dráždidla. Může trvat několik týdnů až měsíc, než všechny příznaky úplně vymizí. Příznaky nepřicházejí rychle, ale pomalu. Jsou vyjádřeny v menší míře než v akutní formě. Pacient vyvine suchý kašel a potíže s dýcháním. Tělesná teplota se periodicky zvyšuje a poté se vrací k normálním limitům. Neexistuje žádná intoxikace.
3. Chronický. Příznaky přetrvávají déle než 1 měsíc. Nejčastěji je tento stav typický pro pacienty, kteří zcela nevylučují kontakt s alergenem. Kašel se stává spíše vlhkým než suchým. Dochází k sekreci sputa. Pacient nadále pociťuje dušnost v klidu a po fyzické námaze. Chronická hypoxie nastává, protože plicní alveoly jsou v neustálém stavu zánětu, což způsobuje nedostatek kyslíku do krve a tkání. Dochází ke změně vzhledu. Prsty jsou velké, tlusté jako paličky. Nehty nabývají tvaru sklíček hodinek. Pokud dojde k další fyzické aktivitě, kůže zbledne a zmodrá. Pokud stav přetrvává delší dobu, ovlivňuje pohodu. Pacient se stává letargickým a velmi unaveným. Postupně ztrácí chuť k jídlu.

Podobné příznaky jsou charakteristické i pro jiné patologie kardiovaskulárního a plicního systému, takže posouzení celkového stavu a sledování klinických příznaků nestačí. Pro přesné potvrzení diagnózy je důležité provést další laboratorní a instrumentální vyšetření.

Metody léčby alergické alveolitidy u dětí

Nejprve je nutné provést diagnostiku k určení typu alergenu způsobujícího poškození plicního systému. Jakmile se výsledek dostaví, musí ho pacient zcela vyloučit ze svého života. Během diagnostiky a eliminace alergenu se provádí symptomatická terapie zaměřená na eliminaci zvýšené imunitní reakce a zánětlivého procesu:

• steroidní léky ve formě inhalací (obvykle se používají glukokortikosteroidy, protože mají maximální účinnost a rychle odstraňují zánět), které jsou předepsány v dávce zohledňující závažnost poškození plic a věk dítěte;
• kyslíková terapie, která se provádí tím, že pacient nezávisle vdechuje směs plynů – pomáhá normalizovat průchodnost dýchacího systému, eliminovat hypoxii dříve, než postihne srdce a další tkáně;
• beta-2-adrenergní agonisté ve formě aerosolu – odstranit bronchiální křeče, normalizovat průtok kyslíku;
• anticholinergika – eliminovat účinek dráždivých látek na dýchací systém, čímž se odstraní spasmus bronchiálního stromu, obnoví se průchodnost pro optimální zásobení alveolů a krevního řečiště kyslíkem;
• methylxanthiny – blokuje adenosinové receptory průdušek, což pomáhá odstraňovat křeče, stejně jako zvýšený účinek norepinefrinu na nervová vlákna (to zvyšuje šance na rychlé odstranění bronchospasmu a normalizaci propustnosti kyslíku ve větší míře než jiné léky);
• antibakteriální látky – zaměřené na eliminaci bakteriální infekce, která se vyvíjí jako sekundární komplikace zánětu způsobeného alergickou reakcí;
• antivirová činidla – zaměřené na eliminaci virových onemocnění, která se mohou vyvíjet častěji v důsledku existující alergické patologie a zvýšené imunitní aktivity.

U standardních alergických reakcí se používají antihistaminika. Ale v tomto případě je imunitní odpověď tak velká, že účinek těchto léků zůstává nízký, takže se nepoužívají. K odstranění zánětlivého procesu jsou zapotřebí pouze glukokortikosteroidy.

Prognóza a prevence

Pokud má pacient v anamnéze alergie, vždy existuje riziko rozvoje závažných reakcí, včetně alergické alveolitidy. Proto se doporučuje používat následující preventivní metody:

• vyloučení kontaktu pacienta s alergeny, aby se zabránilo rozvoji chronického zánětlivého procesu;
• pravidelné konzultace s alergologem a pneumologem s laboratorními a přístrojovými testy.

Vzhledem k tomu, že patologický proces se tvoří bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost prevence, nelze se mu vyhnout při kontaktu s alergenem.

Při stanovení diagnózy je důležité určit prognózu, která závisí na následujících faktorech:

• období diagnózy;
• doba terapie a správnost dodržování všech předepsaných metod;
• závažnosti onemocnění.

Pokud se u pacienta rozvine akutní nebo subakutní forma, prognóza vývoje onemocnění je příznivá, ale s přihlédnutím k včasné terapii. Když se patologie stane chronickou, může být stav pacienta udržován nepřetržitou terapií. Je nutné používat léky, které mají velké množství vedlejších účinků. To vede ke snížení kvality a zkrácení pacientova života.

Alveoly jsou speciální váčky umístěné na koncích nejmenších průdušek (bronchiol). Jsou zodpovědné za neustálou výměnu plynů v plicích a jsou přímo zapojeny do aktu dýchání. V některých případech, kdy patogenní flóra vstoupí do dýchacího traktu nebo na pozadí aktivace autoimunitních procesů, se vyvine zánět, který se nazývá alveolitida a může se vyskytovat v různých formách. U dětí je alveolitida téměř vždy charakterizována těžkým průběhem a vysokým rizikem komplikací. Diagnostiku a léčbu různých typů onemocnění provádějí lékaři se specializací pneumologie, alergologie, endokrinologie, dále infekční specialisté, pediatři atd.

Alveolitida je celá skupina onemocnění, která jsou doprovázena různými změnami v alveolární a intersticiální plicní tkáni. Vyskytují se v širokém věkovém rozmezí – od 2 do 16 let, ale případy byly zaznamenány i u kojenců. Onemocnění je nejzávažnější u malých dětí, protože úzké dýchací cesty přispívají k vyššímu riziku komplikací.

V této patologii nejsou žádné rozdíly mezi pohlavími: chlapci i dívky onemocní se stejnou frekvencí. Onemocnění se může objevit v akutní formě a stát se chronickým.

Klasifikace

S přihlédnutím k charakteristikám klinického obrazu a povaze změn v plicní tkáni rozlišují odborníci několik forem patologie.

• Idiopatická fibrotizující alveolitida u dětí (také znám jako Hamman-Richův syndrom). Termín „idiopatický“ znamená, že přesná příčina onemocnění dosud nebyla stanovena. Většina odborníků poukazuje na dědičnost a metabolické poruchy jako základní faktory jejího výskytu. Patologie je charakterizována progresivní proliferací alveolární tkáně. Doprovází ji dušnost, suchý nebo středně produktivní kašel, celková slabost a řada dalších příznaků.
• Toxická fibrotizující alveolitida u dětí. Nejčastěji je to důsledek vystavení dýchacího systému chemickým dráždivým látkám, které se dostávají do plicní tkáně krevním řečištěm nebo vdechovaným vzduchem. Doprovázeno výrazným otokem alveolů, vazivovými procesy a nekrózou tkání. Hlavními příznaky jsou izolované sípání, silný suchý kašel a pocit nedostatku kyslíku při dýchání.
• Exogenní alergická alveolitida u dětí. Způsobeno vnějšími faktory, zejména vstupem různých alergenů do dýchacího traktu. Charakterizováno tvorbou více infiltrátů. Klinický obraz patologie je podobný chřipce: dítě kašle, stěžuje si na zimnici a malátnost, trpí vysokou teplotou.

Všechny varianty patologie jsou extrémně nebezpečné, zvláště když se vyvinou komplikace, mezi které patří narušení kardiovaskulárního systému, nevratná deformace hrudníku, prstů na rukou a nohou (takzvaný „clubbing“ syndrom) a řada dalších stavů.

Příčiny onemocnění

Mezi faktory, které mohou vést k rozvoji různých forem alveolitidy u dětí, lze rozlišit dvě velké skupiny: vnitřní a vnější příčiny. Mezi vnitřní patří:

• poruchy metabolismu kolagenu;
• dědičná predispozice;
• alergická onemocnění u dítěte;
• dlouhodobé infekční nebo chronické léze dýchacích orgánů;
• autoimunitní procesy v těle.

Seznam vnějších pravděpodobných příčin zahrnuje:

• různé chemikálie;
• alergeny, zejména chlupy domácích zvířat, ptačí peří, pyl rostlin atd.;
• léčivé přípravky;
• akutní intoxikace těla;
• různé infekční agens (viry, plísně, bakterie), které tělo vnímá jako cizorodé látky.

Mezi ohrožené děti patří ty, které:

• žít v ekologicky nepříznivých oblastech;
• jsou v neustálém kontaktu s organickými hnojivy a různými chemikáliemi;
• trpí nemocemi, které snižují imunitní obranu.

Pravděpodobnost vzniku alveolitidy u dětí je vyšší, pokud nastávající matka během těhotenství kouřila, pila alkohol nebo neracionálně užívala systémové léky.

Příznaky alveolitidy u dětí

Běžné příznaky onemocnění jsou:

• suchý nebo neproduktivní kašel;
• bolest v krku, kašel;
• chrapot hlasu;
• dušnost, která se v raných stádiích objevuje pouze při fyzické námaze, ale s progresí onemocnění doprovází dítě neustále;
• patologický úbytek hmotnosti;
• celková slabost, malátnost;
• snížená chuť k jídlu;
• výrazné, ale izolované sípání v plicích.

Mnoho dětí pociťuje nedostatek kyslíku, což dokazuje namodralý odstín kůže, jasně definovaný nasolabiální trojúhelník a časté a přerušované dýchání. Jak se zánětlivý proces šíří, u dětí se zvyšují známky obecné intoxikace, které zahrnují:

• bolesti hlavy;
• nevolnost;
• svalové křeče a křeče;
• zvýšená tělesná teplota;
• zimnice.

V některých případech vede nedostatek kyslíku k mdlobám a ztrátě vědomí.

diagnostika

V rámci vstupního vyšetření specialisté provedou celkové fyzikální vyšetření, posoudí frekvenci a kvalitu dýchání, provedou auskultaci plic a shromáždí potřebné anamnestické údaje.

Následně je předepsán diagnostický komplex, který v závislosti na indikacích zahrnuje:

• obecný klinický krevní test;
• biochemický krevní test;
• test pro posouzení funkcí zevního dýchání;
• endoskopické vyšetření průdušek;
• rentgen hrudníku;
• radioizotopový výzkum.

V některých případech s rozsáhlým poškozením plicní tkáně je indikována počítačová tomografie.

Léčba alveolitidy u dětí

Taktika léčby závisí na řadě faktorů:

• formy zjištěného onemocnění;
• trvání onemocnění;
• věk a individuální zdravotní charakteristiky dítěte;
• závažnost a povaha klinických projevů.

S ohledem na všechny dostupné informace ošetřující lékař předepisuje nejvhodnější léčebný komplex zaměřený především na odstranění příčiny patologie. Může zahrnovat:

• hormonální, antihistaminika a antialergické léky;
• vitamínové a minerální komplexy;
• kurzy dechových cvičení;
• protizánětlivé léky;
• obecné postupy posilování;
• fyzioterapeutické techniky.

Dětem s alveolitidou se také doporučuje absolvovat sanatorium a lázeňskou léčbu v rámci rehabilitace po nemoci.

Prevence

Neexistují žádná speciální preventivní opatření, která by zabránila rozvoji alveolitidy u dětí. Odborníci doporučují zajistit dětem vhodné životní podmínky, výživu, otužování a celkový tělesný rozvoj. Kromě toho je žádoucí:

• přestat kouřit během těhotenství a nepoužívat tabákové výrobky v blízkosti dítěte;
• neprovádějte samoléčbu, zejména s použitím systémových antibakteriálních, hormonálních léků nebo léků určených pro dospělé pacienty;
• při léčbě dítěte nepoužívejte lidové metody, což je mimořádně důležité ve vztahu k inhalacím s léčivými rostlinami;
• zabránit dětem v těsném kontaktu s chemickými dráždivými látkami, čisticími prostředky pro domácnost a čištěním různých povrchů, pracími prášky, hnojivy atd.;
• léčit alergická onemocnění, akutní respirační infekce a chronické plicní patologie rychle a správně za účasti lékařů.

Můžete se dozvědět více o možnostech diagnostiky a léčby alveolitidy u dětí a získat odborné rady od pneumologů, alergologů a dalších pediatrů na dětském oddělení SM-Clinic. Příjem probíhá podle pohodlného registračního systému. Kontaktujte nás prosím telefonicky, vyplňte formulář zpětné vazby na webu nebo přijďte do centra osobně.

Odborný posudek lékaře

Alveolitida, jak v dětství, tak u dospělých pacientů, vždy vyžaduje pečlivou pozornost lékařů. Zvláště pro děti je to těžké, s nepředvídatelnými a někdy nevratnými následky. Je velmi důležité vyhledat lékařskou pomoc při prvních příznacích, které mohou naznačovat zánět plicních struktur. Včasná detekce alveolitidy a absence fibrózních změn v raných fázích vzniku patologie jsou klíčem k rychlé a úspěšné léčbě s minimálním rizikem komplikací. Bohužel, jakmile se objeví tkáňová fibróza, onemocnění se stává nevratným, patologický proces již nelze zastavit a lze jej ovládat pouze omezením jeho postupu. V rámci prevence je také vhodné pravidelně ukazovat děti s dědičnou predispozicí nebo chronickým alergickým onemocněním k pneumologovi.

Čižonok Oksana Andreevna
Dětský pneumolog I. kategorie, odborník z kliniky

Otázka-odpověď

Proč se při léčbě alveolitidy používá oxygenoterapie?

Tato metoda fyzioterapie pomáhá zvýšit průchodnost dýchacích cest a doplnit množství kyslíku, které dítě při dýchání nedostává kvůli plicní patologii.

Moje dítě má bronchiální astma, existuje riziko vzniku alveolitidy?

Ano, průduškové astma je jedním ze stavů, které často vedou k alveolitidě. Je nesmírně důležité pečlivě sledovat onemocnění, užívat všechny léky předepsané lékařem a chránit dítě před faktory, které mohou zhoršit průběh onemocnění nebo vyvolat komplikace.

zdroje

Avdeeva Tatyana Grigorievna, Belmer Sergey Viktorovich, Alekseeva Ekaterina Iosifovna. Pediatrie. Národní vedení. Krátké vydání. GEOTAR-Media, 2015

Šabalov Nikolaj Pavlovič, Antsiferova E. S., Dumová Natalja Borisovna, Devjatkina S. V., Arsentyev Vadim Gennadievich. Pediatrie. Učebnice pro lékařské fakulty. SpetsLit, 2019

Blokhin Boris Moiseevich, Boyarintsev Valery Vladimirovič, Bogomilsky Michail Rafailovič. Dětská pulmonologie. Národní vedení. GEOTAR-Media, 2021

Kazymova D.V., Akhmadeeva E.N., Baikov D.E. Optimalizace diagnostiky intersticiálních plicních onemocnění u dětí // Nové slovo ve vědě a praxi: hypotézy a testování výsledků výzkumu. 2015. č. 15.

Sergeeva O. N., Gareeva Yu V., Aryzhakov V. P., Antonov A. A., Shraiber A. A., Shraiber S. A. Idiopatická fibrotizující alveolitida u novorozenců // MiD. 2006. č. 1.

Lev Natalia Sergeevna, Rozinova Nadezhda Nikolaevna, Mizernitsky Yuri Leonidovich, Dyakova Svetlana Evaldovna, Kostyuchenko Margarita Vasilievna, Bogorad Anna Evseevna, Sokolova Lyudmila Vilievna, Zorina Irina Evgenievna, Geppe Natalia, Evgenianch Alexander Ivanch Simona, Igor Simonchovich Ivan , Gorinova Julia Viktorovna Hypersenzitivní pneumonitida (exogenní alergická alveolitida) u dětí (diagnostika a léčba). Klinická doporučení // Pediatrie. Dodatek k časopisu Consilium Medicum. 2017. č. 4.