Akutní bolest v lokti – příčiny a léčba

Tendinitida loketního kloubu je zánět šlach periartikulární oblasti, ke kterému dochází při úrazech, přetěžování svalově-vazivového aparátu u sportovců a při práci s opakovanými monotónními pohyby. Účinná je komplexní konzervativní léčba pomocí imobilizace, přípravků na bázi kyseliny hyaluronové, kyseliny hyaluronové, NSAID a fyzioterapeutických metod.

Neléčená tendonitida se stává chronickou s neustálými bolestmi, otoky, omezeným rozsahem pohybu a narušením výživy a struktury kolagenových vláken. Degenerované šlaše hrozí prasknutí i při mírné fyzické námaze.

Příčiny tendinitidy loktů

Šlachy připevňují sval ke kosti a přenášejí svalovou kontrakci na kostní páku, čímž zajišťují biomechaniku muskuloskeletálního systému. Skládají se z kompaktních rovnoběžných svazků kolagenových vláken. Kolagenové svazky jsou poměrně pevné, ale ne dostatečně elastické, takže často dochází k mikropoškozením, která nemají žádné klinické projevy. Mikrotraumata spouští zánětlivý proces, který končí tukovou degenerací a kalcifikací (usazováním vápenatých solí v tkáních). Degenerovaná šlacha je méně pevná a zranitelná, což vede k opakovaným poraněním a zánětům.

Pomozte! Dlouhodobý pomalý zánět způsobuje degeneraci a ztenčování struktur pojivové tkáně. Nejčastěji se zánětlivé procesy vyskytují ve šlachách a vazech kolenních, ramenních a kyčelních kloubů.

Vznik patologie šlach

Hlavní příčinou tendonitidy je intenzivní namáhání svalově-vazivového aparátu, vedoucí k mikrotraumatu. Šlachy jsou poškozovány častými, opakovanými pohyby. Ohroženi jsou sportovci (tenisté, volejbalisté, basketbalisté) a lidé, kteří kvůli své profesionální činnosti musí vykonávat četné monotónní pohyby (malíři, zedníci, kadeřníci). Sekundární tendinitida se vyskytuje na pozadí revmatických, endokrinních a infekčních onemocnění. Zánět šlach je možný kvůli dlouhodobému užívání léků. U autoimunitních patologií imunitní systém pacienta syntetizuje protilátky, které ničí fibroblasty a fibrocyty kolagenových vláken, což vede k chronickému zánětu, dystrofii vazů a šlach.

Příznaky tendinitidy loktů

1. Lokální bolest zpočátku obtěžuje při flexi, extenzi a rotačních pohybech. S rostoucí zátěží se zvyšuje intenzita. Loket pak bolí v klidu, v noci a jednoduché pohyby jsou obtížné.
2. Zánět způsobuje otoky okolních tkání. Exsudát zabraňuje klouzání šlach a vyvíjí tlak na nervová vlákna. V důsledku toho je pohyb omezen a objevují se neurologické příznaky.
3. Při palpaci šlach lékař detekuje charakteristické pohyblivé uzliny o velikosti několika milimetrů. V počáteční fázi jsou elastické a pružné, následně získávají hustotu kamene.
4. Při pohybu zanícená šlacha vydává specifické zvuky, které jsou v počátečních fázích stěží rozlišitelné. Když se tvoří vazivové uzliny a kalcifikace, hluk je více zvýrazněn.
5. Kůže nad postiženým kloubem je při intenzivním zánětu hyperemická, při vyšetření je vhodné ji porovnat se zdravým kloubem.

Klinický obraz je variabilní a závisí na příčině onemocnění. U sekundární tendinitidy na pozadí artritidy a artrózy pacienti zaznamenávají ranní otoky kloubů a ztuhlost pohybu. Příznaky zmizí během jednoho dne. Tendinitida spojená s infekčními onemocněními se vyskytuje u syndromu intoxikace (vysoká tělesná teplota, slabost, bolesti hlavy, gastrointestinální poruchy atd.).

Laterální epikondylitida (tendinitida)

U laterální epikondylitidy (tenisový loket) patologický proces postihuje šlachy extenzorových svalů. Jedná se o nejčastější onemocnění loketního kloubu, vyskytující se u tenistů (45 % z nich jsou profesionálové, 20 % amatéři). Pacienti si stěžují na bolest v oblasti vnějšího povrchu lokte, vyzařující do předloktí nebo ramene, postupně se zvyšující slabost ruky až po potíže s třesením rukou a zvedáním šálku.

Mediální epikondylitida

Mediální epikondylitida (golfový loket) je zánět flexorů zápěstí a pronator teres, který se vyskytuje 7-10krát méně často než laterální. Dochází k ní při provádění opakovaných rotačních pohybů rukou trpí jím nadšenci golfu, hráči baseballu, gymnastky, montérky a švadleny. Bolestivá oblast je lokalizována na vnitřní straně loketního kloubu.

diagnostika

Lékař stanoví diagnózu tendonitidy lokte na základě vyšetření a anamnézy (trauma, sport, predisponující odborná činnost). K potvrzení diagnózy a posouzení závažnosti změn ve šlaše jsou indikovány další studie.

Ultrazvuk je informativní v případech poranění, odhaluje ruptury kolagenových vláken, bursitidu a synovitidu.

Rentgenové snímky poskytují informace o stavu kostí a chrupavek. Deformace kloubních struktur naznačuje tendinitidu na pozadí artritidy a artrózy.

CT a MRI jsou nejvíce informativní a umožňují posoudit stupeň poškození šlachy, identifikovat ostrůvky tukové degenerace, kalcifikace a vazivové uzliny.

Laboratorní testy synoviální tekutiny a krve pomáhají zjistit základní příčinu sekundárních tendonitid (dna, revmatismus, tuberkulóza atd.). Hodnoty leukocytů, kyseliny močové, C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru atd. jsou informativní.

Léčba

K léčbě tendinitidy lokte je důležité identifikovat příčinu patologie. Často je indikována léčba onemocnění komplikovaného zánětem šlach. Po úrazech je indikována fixace kloubu. Za účelem imobilizace se aplikuje sádrová dlaha na 2-3 týdny nebo se kloub fixuje pomocí tuhých nebo polotuhých ortéz.

Dále je tuhá fixace nahrazena elastickými podporami a bandážemi se silikonovými vložkami. Imobilizace zabraňuje dalšímu traumatu a podporuje hojení.

Léky

Při akutní bolesti a silném otoku kloubů jsou předepsány glukokortikoidy (Triamcinolon, Kenalog, Diprospan, Hydrokortison nebo Dexamethason). Hormony se používají v krátkých cyklech kvůli významným systémovým vedlejším účinkům, včetně progrese degenerace šlach.

Pokud je onemocnění infekční, lékař předepisuje antibakteriální léky.

Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují zánět, otoky a bolest. Používá se lokálně ve formě mastí (Nurofen, Finalgon, Ortofen, Indomethacin aj.), aplikuje se 3x denně, vtírá se do kůže. Systémová NSAID jsou indikována u těžkých zánětů a přetrvávající akutní bolesti (Diclofenate, Nimesulid, Ketorolac, Ibuprofen, Meloxicam).

NSAID mají vedlejší účinky: mohou způsobit ospalost, závratě, nevolnost, zvracení, průjem, kožní vyrážky a otoky. Jsou možné změny krve: anémie, leukopenie, trombocytopenie. Nelze je užívat při žaludečním a dvanácterníkovém vředu, při selhání jater, ledvin a srdce, v těhotenství a při kojení, děti do 12 let.

„GIAL-IN“ a „GIAL-IN PROLONG“ jsou biopreparáty na bázi kyseliny hyaluronové, která je součástí pojivové tkáně. Lék průnikem do mezibuněčných prostor stimuluje látkovou výměnu, urychluje regeneraci vazů, chrupavek, kloubních pouzder a synoviálních membrán svalů.

Reference! Biopreparáty “GIAL-IN” a “GIAL-IN PROLONG” nemají žádné vedlejší účinky a žádná omezení délky užívání. Indikováno pro tendinitidu jakékoli etiologie, degenerativní-dystrofické změny ve strukturách šlach-vazů a měkkých tkání.

Fyzioterapeutické procedury

V případě subakutní tendinitidy jsou hormony a NSA nahrazeny 5-7 fyzioterapeutickými procedurami, které urychlují regeneraci šlach a nemají žádné vedlejší účinky.

Laserová terapie stimuluje metabolické procesy v buňkách, potencuje hojení kolagenových vláken a aktivuje lokální imunitní odpověď.

Magnetická terapie. Elektromagnetické pole zlepšuje prokrvení šlachy, čímž se zvyšuje přísun živin a bioaktivních látek do buňky.

Terapie UHF podporuje resorpci edému, odstraňuje bolest a zvyšuje rozsah pohybu.

Elektroforéza je účinek slabých výbojů elektrického proudu na postižený kloub. Na ubrousek namočený v přípravku se položí kovová deska. Když proud prochází, molekuly léku pronikají přímo do oblasti zánětu, což je účinné a bezpečné.

Po odstranění akutních příznaků je předepsáno terapeutické cvičení (protahovací cvičení).

Reference! Při neúčinnosti konzervativní terapie je indikována chirurgická léčba – excize zanícené šlachy.

Prevence

Abyste předešli zánětu šlach lokte, nepřetěžujte klouby, vyhýbejte se opakovaným monotónním pohybům, správně se seskupujte při zvedání břemen, neprovádějte prudké pohyby, zahřívejte svaly před tréninkem.

Pro zvýšení pevnosti a pružnosti šlach zařaďte do svého jídelníčku hovězí maso, hovězí játra, vejce, rostlinné oleje, mléčné výrobky, ryby, papriky a ořechy.

Tučná jídla, černý čaj, káva, čokoláda, šťovík, ředkvičky, ale i hormonální antikoncepce blokují vstřebávání vápníku, který je nezbytný pro fungování svalů, vazů a šlach.

Důležité! Dlouhodobě působící přípravek na bázi kyseliny hyaluronové „GIAL-IN PROLONG“ stimuluje metabolismus pojivových tkání, urychluje regeneraci při mikrotraumatech a předchází zánětům. Je indikován k dlouhodobému profylaktickému použití u sportovců, při profesionálních činnostech s vysokým rizikem zánětu šlach.

Včasné zahájení komplexní léčby tendonitidy pomůže vyhnout se chirurgické intervenci. Bolest lokte signalizuje nutnost lékařského vyšetření a léčby. Čím dříve je terapie zahájena, tím je léčba účinnější a prognóza příznivější.