Zlomenina prstové falangy

Zlomeniny záprstní kosti se obvykle vyskytují při přímých nárazech nebo při axiálním zatížení na ně. Jejich hlavními příznaky jsou bolest, abnormální pohyblivost a deformace v oblasti zlomeniny, rychle se rozvíjející otok a zhoršená funkce ruky. V závislosti na typu zlomeniny (příčná, šikmá, tříštivá, intra- nebo extraartikulární) mohou být tyto projevy vyjádřeny v různé míře.

Nejčastějšími zlomeninami jsou subkapitální zlomeniny 5. záprstní kosti („boxerské“ zranění). Zpravidla jsou nestabilní a konzervativně obtížně léčitelné, protože dochází k sekundárnímu posunu úlomků a úhlové deformaci kosti (obr. 1, a). Z tohoto důvodu často dochází k opakovaným zlomeninám na stejném místě.

Rýže. 1. Subkapitální zlomenina XNUMX. záprstní kosti (a);
Stav po osteosyntéze minidlahou (b, c).

Optimální metodou léčby takových poranění je kostní osteosyntéza minidlahami (obr. 1, b, c). Tím je zajištěna silná fixace kostních úlomků ve správné poloze a časné (od 2. pooperačního dne) aktivní pohyby v kloubech prstů. V tomto případě se nepoužívá trvalý sádrový odlitek. Funkce ruky je tedy obnovena ještě dříve, než se zlomenina zahojí.

Zlomenina spodiny první záprstní kosti, popř Bennettova zlomenina, je intraartikulární a nestabilní. Projevuje se bolestí a otokem na bázi záprstní kosti a neschopností držet předměty. Zpravidla je periferní fragment posunut nahoru a je velmi obtížné toto posunutí eliminovat (obr. 2). Pokud alespoň dva pokusy o zavřenou repozici nepřinesly pozitivní výsledek (zůstává posunutí nebo deformace), měli byste se poradit s chirurgem ruky, aby rozhodl o chirurgické léčbě.

Rýže. 2. Bennettova zlomenina s posunem úlomků.

Způsoby fixace mohou být různé: paprsky, šrouby, desky a další. Jaké fixátory zvolit závisí na typu zlomeniny (obr. 3; 4). Pokud je provedena stabilní osteosyntéza, existuje možnost brzkého obnovení funkce ruky.

Rýže. 3. Minidlaha ve tvaru T nainstalovaná na XNUMX. záprstní kosti.

Rýže. 4. Pooperační rentgenové snímky první záprstní kosti.

Zlomeniny falangů prstů – časté poranění ruky. V závislosti na úrovni poškození se může velikost a směr posunu lišit: úhlový, rotační, podélný a příčný (obr. 5). Pokud nejsou včas korigovány, vznikají složité deformity prstů. U složitých tříštivých, zejména nitrokloubních zlomenin je nutné provést výpočetní tomografii. Umožňuje rychle identifikovat patologie, které nejsou viditelné na konvenčním rentgenovém snímku.

Rýže. 5. Intraartikulární poúrazová deformace kondylu proximální falangy prstu.

Hlavním cílem léčby je obnovení anatomie a funkce poškozených falang. Stabilní zlomeniny (odpovědné za uzavřenou repozici) se obvykle léčí konzervativně.

Indikace k chirurgické léčbě:
• mnohočetné zlomeniny záprstních kostí a článků prstů;
• oboustranné poškození;
• otevřené zlomeniny;
• nestabilní zlomeniny (nepřístupné konzervativní léčbě);
• intraartikulární zlomeniny (obr. 6);
• kombinovaná poranění (poškození kostí, kloubů, šlach a nervů).

Rýže. 6. Stav po korekční osteotomii a osteosyntéze minišroubem.

Pokud je diagnostikována nestabilní zlomenina (obr. 7), je indikována chirurgická léčba na specializovaném pracovišti. Nejčastěji používanými metodami osteosyntézy jsou minidlahy nebo šrouby. Moderní operační techniky a implantáty, vyvinuté s přihlédnutím k biomechanickým charakteristikám každého segmentu, umožňují spolehlivou fixaci fragmentů bez poškození okolních měkkých tkání a zajišťují časný pohyb v přilehlých kloubech (obr. 8).

Rýže. 7. Zlomenina střední falangy 3. prstu ruky.

Rýže. 8. Stav po osteosyntéze střední falangy titanovou minidlahou.

Zlomený prst u dítěte je porušením integrity jednoho z falangů způsobeným přímým mechanickým nárazem nebo silným zkroucením. Stav je doprovázen intenzivní bolestí, otokem a závažným omezením hybnosti. Nejčastěji je poraněna nehtová (také distální nebo terminální) falanga, přičemž ve většině případů dochází u dítěte k poranění palce, prsteníčku a malíčku zlomeniny ukazováčku a prostředníčku.

Zlomeniny prstů představují asi 2 % všech dětských úrazů. Těžká zranění jsou extrémně vzácná, což je způsobeno zvláštnostmi struktury a fungování kostních struktur u dětí: čím mladší je dítě, tím menší je pravděpodobnost, že utrpí vážná zranění.

Příčiny zlomenin prstů u dětí

Nejčastější příčinou úrazu je pád s oporou o ruce nebo dlaně, při kterém jsou prsty silně zasaženy nebo zkrouceny. Dalšími možnými viníky mohou být:

• domácí a sportovní úrazy;
• zachycení, například dveřmi;
• úder těžkým předmětem (kladivo, míč, kámen atd.);
• fyzický tlak ze strany vrstevníků nebo dospělých;
• boj;
• náhodné nebo úmyslné nárazy na tvrdý povrch.

U dětí v prvních letech života někdy dochází ke zlomeninám palců a malíčků, ke kterým dochází v důsledku zkroucení zápěstí, když se dospělý snaží dítě přitáhnout nebo zvednout za ruce.

Kromě mechanického nárazu může být trauma způsobeno systémovými onemocněními, které způsobují, že kostní tkáň je méně pevná. Patří mezi ně tuberkulóza, osteoporóza, hyperparatyreóza, onkologické patologie, osteomyelitida.

Druhy zranění

V závislosti na typu poranění, umístění a dalších charakteristikách odborníci rozlišují několik typů poranění. Zlomenina prstu tedy může být příčná, šikmá, rozmělněná, jednoduchá i složitá, s divergenci úlomků a bez komplikací. Rozlišují se otevřená poranění, s porušením celistvosti kůže, a uzavřená poranění, při kterých zůstává kůže neporušená, s výjimkou škrábanců a oděrek.

V některých případech se poškození falangů kombinuje s jinými zraněními a lékaři pak hovoří o kombinované zlomenině. Nejčastěji dochází k narušení integrity kostí ruky, vřetenní, loketní a záprstní kosti, stejně jako oděrky, škrábance a dokonce tržné rány na kůži.

Příznaky

Následující příznaky vám pomohou vizuálně určit, že vaše dítě má zlomený prst:

• viditelná deformace, někdy zkrácení falangů ve vztahu ke zdravé ruce;
• výrazný edém;
• subungvální a subkutánní hematomy v oblasti poranění;
• zarudnutí, někdy namodralý odstín kůže.

Dítě, které utrpělo takové zranění, si bude stěžovat na silnou bolest, neschopnost nebo omezení pohybu poraněných prstů. Zlomeniny prstů jsou téměř vždy doprovázeny modřinami a další příznaky u dětí mohou zahrnovat necitlivost a sníženou citlivost v oblasti nárazu.

Při poškození kůže se tvoří oděrky a škrábance, které mohou způsobit drobné krvácení.

Otevřené zlomeniny mají za následek tržné rány s nerovnými, jakoby rozdrcenými okraji, ve kterých jsou vidět úlomky kostních úlomků a oblasti měkkých tkání.

První pomoc při zlomených prstech

Prvořadým úkolem dospělých je dítě uklidnit a posadit, pečlivě prohlédnout místo poranění a pokud je kromě pravděpodobné zlomeniny prstu důvod k podezření na vážnější poranění, jako jsou pohmožděniny vnitřních orgánů nebo hlavy, zavolejte nouzovou pomoc.

Další algoritmus akcí předpokládá:

• ošetření škrábanců a oděrek antiseptikem (při rozsáhlejším poškození kůže je nutné dezinfikovat pouze okraje rány);
• aplikace fixačního obvazu, dlahy;
• aplikace chladu po dobu alespoň 15 minut;
• fixace končetiny ve zvýšené poloze;
• úlevu od bolesti pomocí nesteroidních antirevmatik odpovídajících věku oběti (u dětí do 16 let je nejlepší podávat ibuprofen nebo paracetamol v dávce vypočítané na základě hmotnosti dítěte).

Chto delat ne stoit:

• pokuste se porozumět tomu, jak přesně je falanga zlomena tím, že se cítíte a dotýkáte se místa zlomeniny, požádáte dítě, aby pohnulo prstem atd.;
• nalijte antiseptické roztoky a jiné tekutiny do otevřených ran;
• zahřejte poraněnou oblast;
• dát dětem „dospělé“ léky (diklofenak, analgin, nimesulid atd.);
• pokuste se narovnat deformované falangy sami;
• používat jakékoli metody lidové medicíny k léčbě kůže a hojení rány.

Takové akce mohou nejen zhoršit stav oběti, ale také výrazně zkomplikovat další práci specialistů.

diagnostika

Zkušení traumatologové dětského oddělení SM-Clinic zpočátku určují povahu poranění na základě klinických příznaků a stížností pacienta. Na základě počátečních údajů, aby objasnili objem a typ poškození, navíc provádějí:

• rentgenový snímek ruky;
• ultrazvukové vyšetření měkkých tkání, které pomáhá pochopit, zda nedochází k poruchám průtoku krve nebo poranění jiných struktur.

CT nebo MRI, stejně jako laboratorní testy, jsou předepsány, pokud existují vhodné indikace nebo se provedené diagnostické postupy ukázaly jako neinformativní.

Léčba zlomenin prstů u dětí

Ve většině případů je terapie konzervativní. Poškozené falangy jsou vyrovnány do anatomicky správné polohy pomocí speciálního čepu nebo jehly a fixovány dlahou, ortézou nebo pneumatikou. Dodatečně zobrazeno:

• studené obklady během prvních 2-4 dnů po poranění;
• užívání léků proti bolesti při silné bolesti;
• zachování úplného motorického klidu.

Ve fázích zotavení lékaři kliniky vybírají individuální průběh fyzioterapeutických procedur pro mladé pacienty, které jsou nezbytné pro urychlené obnovení funkčnosti ruky.

V situacích, kdy je zlomenina složitá, dochází k posunu úlomků kostí nebo jiným zraněním, které zhoršují stav dítěte, je pacient odeslán do specializovaných zdravotnických zařízení.

Prognóza a prevence

K zotavení ze zlomeného prstu u dětí dochází zpravidla poměrně rychle a bez následků. Průměrná doba úplného zotavení je 2-4 týdny. Jak dlouho trvá hojení kostní tkáně po zlomenině prstu závisí na povaze poranění a individuálních zdravotních charakteristikách dítěte.

Možné komplikace mohou zahrnovat:

• snížená citlivost;
• deformace prstů;
• omezená pohyblivost kloubů.

Aby se snížilo riziko zranění v dětství, odborníci doporučují:

• nenechávejte děti v potenciálně nebezpečných podmínkách (na rušných ulicích a hřištích, v zábavních parcích, stadionech, na hřištích s mnoha dalšími lidmi);
• Malé děti netahejte, netrhejte ani nezvedejte za ruce;
• učit děti pravidlům silničního provozu;
• vybavit školáky provozující jakýkoli druh sportu potřebnými ochrannými pomůckami.

Na dětském oddělení Kliniky SM můžete podstoupit vyšetření a odbornou radu od předních specialistů města. Pracujeme denně bez přestávek a víkendů/svátků.

Odborný posudek lékaře

Dokonce i ty nejjednodušší zlomeniny prstů u dětí vyžadují povinný lékařský dohled. V budoucnu může mít iracionální léčba za následek poúrazovou nebo deformující artrózu, tvorbu falešných kloubů, chronické bolesti a další nepříjemné následky pro děti.

Kalinin Sergej Michajlovič
Dětský traumatolog-ortoped nejvyšší kategorie

Otázka-odpověď

Jak dlouho trvá, než se palec u 3letého dítěte zahojí?

Přesný časový rámec pro konsolidaci kostí si můžete ověřit u svého lékaře. Rychlost tvorby kostního kalusu závisí na typu zlomeniny, zdravotním stavu dítěte, typu prováděné léčby a řadě dalších parametrů. Není možné poskytnout takovou informaci „od oka“.

Zdá se mi, že si dcera zlomila malíček, jak poznám zlomeninu, když si dítě nestěžuje, ale nehýbe prstem?

Vyhledejte osobní pomoc dětského traumatologa. Na naší klinice se můžete objednat telefonicky nebo pomocí online formuláře přímo na webu. Provedeme nezbytné vyšetření a zjistíme důvod vašich obav.

zdroje

• Kolektiv autorů, editoval akademik Ruské akademie věd S.P. Mironova Traumatologie a ortopedie dětí a dorostu. Klinická doporučení. GEOTAR-Media, 2019.
• Ključevskij V.V., Litvínov I.I. Praktická traumatologie. Průvodce pro lékaře. Praktické lékařství, 2020

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

• Specialisté
• Pediatrické zubní lékařství
• Dětská chirurgie
• Dětská ambulance
• Zavolejte lékaře doma

• SM-Klinika
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Zprávy
• Jobs
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů

XNUMX/XNUMX nahrávání telefonicky:

© 2002-2025 SM-Doctor LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368103 ze dne 24.12.2020. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Nezávislé hodnocení kvality poskytování služeb lékařským organizacím Zúčastněte se hlasování

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-59-86. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.