Vlastnosti léčby papilomaviru typu 51

Zevně jsou genitální bradavice podobné běžným bradavicím. Mohou být malé velikosti (od několika milimetrů do centimetru), narůžovělé nebo tělové barvy a mají hladký nebo mírně hrbolatý povrch.

Nejčastěji se genitální bradavice tvoří v oblasti vnějších genitálií.

U žen se genitální bradavice mohou objevit v blízkosti klitorisu, na malých a velkých stydkých pyscích, v pochvě a na děložním čípku. V případě podráždění kondylomů umístěných v blízkosti vchodu do pochvy se může při pohlavním styku objevit svědění a drobné krvácení.

U mužů se na penisu a šourku tvoří genitální bradavice.

Kondylomy se mohou tvořit i v konečníku, v močové trubici nebo na jakémkoli jiném místě na kůži (kůže krku, podpaží). Několik kondylomů umístěných v blízkosti se může sloučit do jedné velké „bradavice“.

Obecně jsou genitální bradavice nebolestivé. V některých případech je v oblasti kondylomů pociťováno mírné svědění a nepohodlí.

<b>Kdy musím navštívit lékaře?</b>

Pokud si všimnete útvarů na kůži (bradavice, výrůstky) podobných genitálním bradavicím, určitě se poraďte s lékařem. Lékař předepíše potřebná vyšetření, která pomohou určit přesnou příčinu onemocnění a vyloučí jiné pohlavně přenosné choroby.

<b>Diagnóza HPV?</b>

K potvrzení diagnózy infekce lidským papilomavirem se používá metoda PCR (polymerázová řetězová reakce), která umožňuje určit DNA viru a přesně určit, jakým typem viru je člověk infikován.

V moderních diagnostických laboratořích se zjišťuje typ viru, jeho množství (virová zátěž) a integrace viru do genomu. Na začátku článku jsou uvedeny informace, které ukazují, že nejnebezpečnější HPV jsou vysoce onkogenní riziko (HOR). Kromě typu viru je důležitá definice a jeho množství. Na tom závisí taktika léčby. Bohužel integrace viru do buněčného genomu není v našich laboratořích zjišťována. Tato analýza je důležitá pro včasnou diagnostiku cervikální epiteliální dysplazie a neinvazivního karcinomu.

Je velmi důležité, aby každý pochopil, že i když u vás PCR test odhalí onkogenní formy HPV, neznamená to, že již rakovinu děložního čípku máte nebo že ji v blízké budoucnosti nevyhnutelně dostanete, protože ne ve všech případech HPV vést k rozvoji rakoviny. Od okamžiku infekce do objevení se prekancerózy může uplynout roky.

Aby bylo možné zjistit, zda HPV způsobil změny v buňkách děložního čípku a zda existuje riziko vzniku rakoviny, je nutné absolvovat důkladné gynekologické vyšetření, které nutně zahrnuje:

• Kolposkopie (vyšetření děložního čípku přístrojem, který připomíná mikroskop a umožňuje prohlížení při 8 až 20násobném zvětšení).
• Cytologický stěr (PAP test), který se používá ke stanovení dysplastických změn v buňkách děložního čípku.
• Bakterioskopické vyšetření vaginálního výtoku. Infekce HPV se často kombinuje s jinými sexuálně přenosnými infekcemi (přibližně ve 20 % případů), takže může být nutné další vyšetření k určení chlamydií, mykoplazmózy, ureaplazmózy a trichomoniázy.
• Cílená biopsie je odstranění kousku cervikální tkáně v případech dysplazie nebo podezření na maligní nádor děložního čípku.

<b>Léčba HPV</b>

Vzhledem k tomu, že úplné vyléčení infekce lidským papilomavirem je v současné době nemožné (spolu s tím je často pozorováno spontánní, spontánní zotavení), léčí se projevy HPV, a nikoli přítomnost viru v těle. Účinnost různých léčebných metod je navíc 50–70 % a ve čtvrtině případů se onemocnění znovu projeví několik měsíců po ukončení léčby. O otázce vhodnosti léčby pro každého pacienta rozhoduje lékař individuálně. V tomto případě je nutné se vyhnout faktorům, které snižují imunitu (hypotermie, silný emoční stres, chronická únava, nedostatek vitamínů). Existují studie, které naznačují preventivní účinek retinoidů (beta-karotenu a vitaminu A), vitaminu C a mikroživin, jako je folát, proti onemocněním způsobeným HPV.

Mezi způsoby léčby projevů infekce HPV (genitální bradavice a papilomy) se nejčastěji používají:

1. Destruktivní metody je lokální léčba zaměřená na odstranění kondylomů. Existují fyzické (kryodestrukce, laserová terapie, diatermokoagulace, elektrochirurgická excize) a chemické (kyselina trichloroctová, feresol, solcoderm) destruktivní metody, stejně jako chirurgické odstranění kondylomů. Cytotoxické léky – podofylin, podofylotoxin (podmínit), 5-fluoruracil. Ženám ve fertilním věku se doporučuje používat během léčby spolehlivou antikoncepci nebo se vyhýbat sexuální aktivitě.
2. Imunologické metody Nejčastěji používané k léčbě HPV infekce interferony (laferon, laferobion, alfarekin, reaferon, viferon). Jedná se o rodinu proteinů, které jsou produkovány buňkami imunitního systému v reakci na stimulaci viry. Samostatným lékem je Alokin-alfa, který stimuluje tvorbu vlastního interferonu a aktivuje buněčnou imunitu.
3. Specifická antivirotika (např.cidofovir, panavir, alpirazin). Známé antivirotikum acyklovir (Zovirax) nemá na HPV vliv. Z lokálních (vaginálních) léků působí antivirově intimní sprej Epigen a Betadine.

<b>Prevence HPV</b>

Může být nespecifická a specifická.

Nespecifické zahrnuje prevenci sexuálního přenosu HPV, zdravý životní styl k posílení imunitního systému a vyváženou stravu obsahující beta-karoten, vitamín A, vitamín C a kyselinu listovou.

Specifickou prevencí je očkování.

Vakcíny pro prevenci HPV obsahují organické látky, jejichž struktura je podobná struktuře živých HPV virů. Tyto látky nemohou za žádných okolností způsobit onemocnění.

Po aplikaci vakcíny lidské tělo začne produkovat buňky imunitního systému, které brání zavlečení HPV do těla.

V současné době existují dva typy HPV vakcín: quadrivalentní Gardasil a bivalentní Cervarix.

Cervarix zabraňuje HPV 16 a 18, které způsobují 70 % všech rakovin děložního čípku a konečníku.

Gardasil kromě ochrany proti HPV typu 16 a 18 poskytuje také ochranu proti HPV typu 6 a 11, které způsobují 90 % případů bradavic na genitáliích.

Gardasil a Cervarix chrání před infekcí u lidí, kteří ještě nejsou infikováni příslušným typem HPV. Nedokážou virus z lidského těla odstranit, pokud do něj již pronikl, a nemohou vyléčit onemocnění (například genitální bradavice nebo cervikální dysplazii), které již virus vyvolal. Z tohoto důvodu se doporučuje očkování proti HPV v dětství a dospívání, před začátkem sexuální aktivity.

Vakcína Gardasil tedy chrání před infekcí HPV typy 6, 11, 16 a 18 a doporučuje se k prevenci rakoviny děložního čípku a dysplazie, rakoviny pochvy a zevního genitálu u žen, jakož i k prevenci rakoviny konečníku a genitální bradavice u mužů a žen. Vakcína Cervarix chrání před infekcí HPV typu 16 a 18 a doporučuje se k prevenci rakoviny děložního čípku a dysplazie u žen a rakoviny konečníku u mužů a žen.

V roce 2014 byla vydána devítivalentní vakcína, která odstranila nedostatky předchozích. Devítivalentní vakcína Gardasil 9 pokrývá dalších pět vysoce rizikových typů viru: 31, 33, 45, 52 a 58. V prosinci 2014 byl Gardasil 9 schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).

K roku 2013 jsou vakcíny registrovány ve více než 125 zemích světa, v téměř 20 zemích jsou zařazeny do národních očkovacích kalendářů a celosvětově bylo distribuováno 111 milionů dávek léku.

Autor: Sumtsov Dmitrij Georgievich

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je na světě asi 20 milionů lidí infikováno lidským papilomavirem (HPV). Dnes vědci počítají více než 600 kmenů a 100 typů HPV. Aktivní studium viru v letech 1990–1997, jeho molekulárně biologických charakteristik a prevalence nám umožnilo vyvodit určité závěry. Tedy asi 50 % lidí v aktivním věku je nebo bylo nositeli HPV.

V hromadných studiích byl virus nalezen u 40 % mladých žen, ale ve většině případů při normálním imunitním systému spontánně vymizí (bezstopová eliminace, očista). Ve věku 80 let má přibližně 5 % žen lidský papilomavirus. U 15–100 % mladých žen se infekce stává chronickou a způsobuje onemocnění vulvy a pochvy. Ženy s dlouhodobým přenosem HPV jsou vystaveny vysokému riziku rakoviny děložního čípku (skvamocelulárního karcinomu). Toto riziko je vyšší (více než 16krát) u žen starších třiceti let, pokud jsou infikovány viry s vysokým onkogenním rizikem. HPV typy 18 a 70 tedy v 16 % případů představují vysoké riziko rozvoje rakoviny a typ 41 tvoří 54–2005 % spinocelulárního karcinomu. Bez infekce HPV se rakovina nejčastěji nevyvine (Greenblatt, 2005; Sinal a Woods, 100). Při spolehlivé diagnóze rakoviny děložního čípku je tento virus detekován ve XNUMX % případů pomocí moderních diagnostických metod (imunohistochemie).

Většina mužů infikovaných HPV (jakéhokoli typu) nikdy nemá příznaky nebo onemocnění související s infekcí. Některé typy HPV však mohou způsobit genitální bradavice. Jiné typy viru mohou způsobit rakovinu penisu, rakovinu konečníku nebo rakovinu hrdla. Asi 1–2 % aktivních mužů má nebo mělo projevy HPV ve formě genitálních bradavic.

Některé vlastnosti lidského papilomaviru

Papilloma virus je virus obsahující DNA. HPV schopný způsobit infekci je znám pouze u obratlovců. Podle klasifikace virů přijaté na 7. mezinárodním kongresu o taxonomii tvoří papilomavirus čeleď – Papillomaviridae (International Congress of Taxonomy, 2001). Navzdory stovkám typů rozdělují lékaři papilomaviry pouze do tří skupin:

• neonkogenní (HPV 1,2,3,5);
• onkogenní s nízkou pravděpodobností onemocnění (HPV 6, 11, 42, 43, 44);
• onkogenní s vysokou pravděpodobností onemocnění (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68).

Cesty infekce lidským papilomavirem

HPV se přenáší výhradně z člověka na člověka a tělo může být infikováno několika typy současně.

Hlavní cesty infekce:

• sexuální kontakty, největší rizikový faktor pro infekci, jak pro muže, tak pro ženy, je velký počet sexuálních partnerů;
• přímý a nepřímý kontakt – virus může přecházet z přenašeče na přenašeče při kontaktu s nemocnou osobou a také vstoupit do těla přes oblečení, obuv, hygienické prostředky (ručníky);
• přenos z matky na dítě – infekce při průchodu infikovanými porodními cestami, nejčastěji vede ke vzniku kondylomů a laryngeální papilomatózy u dětí;
• samoinfekce (autoinokulace) – k tomu může dojít např. při epilaci nebo holení.

Příznaky (projevy) infekce papilomavirem

Charakteristickým rysem PVI je široká škála klinických projevů, z nichž hlavní jsou:

• léze urogenitálního traktu (genitální bradavice, epiteliální dysplazie děložního čípku, vulvy, pochvy, penisu, maligní novotvary reprodukčního systému)
• kožní léze (vulgární a ploché bradavice, bowenoidní papulóza, keratoakantom, maligní novotvary kůže, genitální bradavice)
• léze hrtanu a dutiny ústní (laryngeální papilomatóza, maligní novotvary hrtanu a dutiny ústní)
• asymptomatická infekce – nejsou pozorovány žádné příznaky

Diagnóza infekce papilomavirem

Mezi diagnostické metody pro potvrzení diagnózy papilomavirové infekce se klasicky rozlišují:

• Klinické vyšetření. Kůže se vyšetřuje na bradavice a genitální bradavice. Pokud jsou zjištěny anogenitální bradavice, provádí se uretroskopie k vyloučení endouretrálních (v močovém traktu) kondylomů.
• colposcopy
• Test na kyselinu octovou.
• Cytologická diagnostika (vyšetření buněk ve seškrabech z podezřelých oblastí kůže a sliznic). Závažnost onemocnění se určuje pomocí Pap smear testu (PAP).
• Histologická diagnostika je studium tkání.
• PCR (polymerázová řetězová reakce) je hlavní metodou detekce viru.
• Imunohistochemické vyšetření je moderní účinná metoda k průkazu viru ve tkáních.

Léčba papilomavirové infekce

V současné době neexistují účinné prostředky pro cílené antivirové působení v léčbě pacientů s HPV.

• V přítomnosti vyrážky (papilomy, bradavice, kondylomy) se používají metody ničení. Výběr metody pro odstranění formací závisí na umístění, prevalenci a velikosti papilomů. Imunopatologická klinika zavedla všechny moderní i klasické technologie: kryodestrukci (použití kapalného dusíku ve formě aplikací nebo aerosolu); laserová koagulace; elektrokoagulace; chirurgická excize (následovaná imunohistochemickým vyšetřením).

• S ohledem na význam imunitního systému při vytváření protiinfekční ochrany a moderní poznatky jsou hlavní přístupy spojeny s využitím metod imunoaktivní terapie. Jeho účelem je zabránit opětovnému výskytu vyrážek, kontrolovat virovou infekci a předcházet novotvarům spojeným s HPV.

Hlavní účinné imunoterapeutické technologie implementované na Imunopatologické klinice:

• cytokinová terapie (použití preparátů interleukin-2, interferonových preparátů)
• použití moderních induktorů interferonu
• jiné nespecifické imunomodulátory, jak je uvedeno

Prevence infekce papilomavirem a souvisejících nádorů

Jednou z nejúčinnějších metod prevence papilomaviru a jeho komplikací je očkování. V Rusku byly zaregistrovány dvě vakcíny, které umožňují vytvoření cílené antivirové imunitní odpovědi proti HPV a zabraňují HPV komplikacím.

Stupeň onemocnění	Pro ruské občany	Pro občany SNS	Pro občany dalekých zahraničních zemí
Diagnostika a léčba recidivující herpetické infekce	63 911	95 866	127 822
Diagnostika a léčba pásového oparu	71 897	107 846	143 795
Diagnostika a léčba genitálního herpesu	77 777	116 665	155 553
Diagnostika a léčba papilomavirové infekce	63 084	94 626	126 169
Imuno- a neurorehabilitace u postherpetické neuralgie (gangliopatie)	44 092	66 139	88 185
Laboratorní fáze	37 500	56 250	75 000
Individuální kurz	Individuální kalkulace	Individuální kalkulace	Individuální kalkulace