Včera mi odstranili mandle

Operace odstranění krčních mandlí či žláz – tonzilektomie – je extrémní případ, ke kterému se přistupuje až tehdy, když jsou vyčerpány možnosti konzervativní léčby chronické tonzilitidy a angíny se u pacienta čas od času opakují. Co je důležité vědět, aby operace byla úspěšná a nezpůsobila komplikace, řekla aif.ru otolaryngolog, pediatr, kandidát lékařských věd Susanna Edgem.

Slova mandle a žlázy jsou synonyma, jediný rozdíl je v tom, že první slovo pochází z řečtiny a druhé z latiny. Ale nejčastěji se ne všechny mandle nazývají mandle, ale pouze palatinové mandle.

Společenstvo prstenu

Člověk má celkem šest mandlí: jsou umístěny v zadní části ústní dutiny, stejně jako v nosohltanu, dohromady tvoří prstenec. Mandle jsou hltanové (také nazývané adenoidy), patrové, tubární a lingvální. Všechny se skládají ze shluku lymfoidní tkáně, která je potřebná k produkci lymfocytů – buněk, které chrání tělo před mikroorganismy, které se do něj dostávají vzduchem nebo potravou.

Jelikož jsou mandle imunitním orgánem, není radno se jich bezdůvodně zbavovat, takže preventivní tonzilektomie, stejně jako adenoidektomie, zjevně nemá opodstatnění, ale někdy se takové operaci nelze vyhnout.

Dnes se s nimi léčí nejen mladí, ale i dospělí pacienti.

Konec bolestem v krku?

Operace odstranění krčních mandlí je jednou z nejjednodušších a zcela běžných. Může být vyžadován v situacích, kdy člověk často zažívá akutní tonzilitidu, to znamená, že se mandle často zanítí – více než 7krát ročně.

Dalším důvodem je růst mandlí do té míry, že začnou člověku překážet ve spánku a způsobovat apnoe – krátkodobé pauzy v dýchání během spánku. Kromě toho může být nutná tonzilektomie, pokud je pacientovi diagnostikována maligní léze mandlí. Ale časté nachlazení, bolesti v krku, neustálá únava a slabost rozhodně nejsou indikací k tonzilektomii.

Je důležité se připravit

• Odstranění mandlí se provádí v celkové anestezii. Proto je důležité se na operaci řádně připravit a poskytnout lékaři veškeré informace o sobě a svém zdraví. Mezi povinné předoperační fáze lze rozlišit:
• Absolvování testů. Pacient musí zpravidla podstoupit obecný a biochemický krevní test, vyšetření moči, krevní testy na virovou hepatitidu, syfilis a HIV a koagulogram (test srážlivosti krve). Před operací se navíc zjišťuje krevní skupina a Rh faktor.
• Výzkum. Povinné je EKG a RTG vyšetření hrudníku.
• Rozhovor s anesteziologem. Měli byste informovat svého lékaře o všech chronických zdravotních stavech, jako jsou srdeční problémy, a o všech lécích, které pravidelně užíváte, protože některé z nich mohou interagovat s léky používanými k anestezii nebo ovlivnit hemostázu během operace. V první řadě mluvíme o statinech, antihypertenzivních lécích, antikoagulanciích, antidepresivech, antikoncepci a tak dále. Všechny tyto faktory je nutné vzít v úvahu při plánování operace a úlevy od bolesti, aby se snížilo riziko komplikací.

Mnoho pacientů například užívá aspirin k ředění krve, aniž by považovali za důležité informovat svého lékaře. Ne každý však ví, že užívání léků této kategorie by mělo být zastaveno určitou dobu před operací. Velmi důležité je také nezapomenout lékaře informovat o užívání antihypertenziv, které jsou hypertonici nuceni brát trvale.

„Tonzilektomie se provádí v celkové anestezii, při které anesteziologové poskytují „řízenou hypotenzi“, tedy snížení krevního tlaku na přijatelné minimum. To umožňuje chirurgovi pracovat v „suchém“ chirurgickém poli a umožňuje mu vykonávat svou práci v nejvyšší možné kvalitě,“ vysvětluje Susanna Edgem. „Pokud pacient pravidelně užívá léky na snížení krevního tlaku a neupozorní na to anesteziologa a chirurga, mohou se během procesu anestezie rozvinout nežádoucí komplikace.“

V den operace

Samotná operace trvá asi hodinu a po ní je nutná hospitalizace asi týden. Když jde na operaci, pacient by měl mít dobrý pozitivní přístup a cítit se skvěle. Pak určitě vše dobře dopadne.

„Jakýkoli plánovaný chirurgický zákrok, zejména v pediatrické praxi, se provádí na pozadí úplného zdraví. Pokud mluvíme konkrétně o odstranění mandlí, pak lze operaci provést pouze v případě, že nedochází k exacerbacím chronické tonzilitidy. Zanedbání tohoto pravidla může vyvolat komplikace, včetně krvácení. Mohou se vyvinout jak při operaci, tak po operaci,“ varuje odborník.

Obecnou myšlenkou všech metod používaných k provedení tonzilektomie je izolovat tkáň mandlí tak či onak a zabránit krvácení během operace a po ní. Nejběžnější způsob odstranění mandlí je chirurgický. Ale používají se i další metody: radiofrekvenční ablace, laser, elektrokoagulace, ultrazvuková tonzilektomie, koblace studenou plazmou. Volbu přístupu k tonzilektomii určuje lékař.

„Existuje mnoho možností, jak provést tonzilektomii, a nejlepší bude ta, která bude chirurgovi nejpříjemnější. Dnes se nejčastěji používá kombinace více způsobů ovlivnění, která umožňuje dosahovat lepších výsledků,“ vysvětluje odbornice.

Žádné komplikace

Přes jednoduchost a prevalenci operace, stejně jako u každé chirurgické léčby, jsou možné komplikace při tonzilektomii. Časté a docela nebezpečné – krvácení, které je důležité nevynechat. „Drobné krvácení se může rozvinout v prvních dvou dnech po operaci, ale zvláště nebezpečné je takzvané sekundární neboli opožděné krvácení, které se může objevit týden až dva týdny po odstranění mandlí,“ varuje ORL lékař. „To je důvod, proč okamžitě kontaktovat lékaře nebo zavolat sanitku.“

„Riziko komplikací, zejména krvácení, může snížit několik faktorů: pečlivá příprava na operaci, podrobný odběr anamnézy, klinické vyšetření a posouzení strukturálních rysů orofaryngu, odběr potřebných testů. Vlastní operace by měla být prováděna v období klinické a laboratorní remise chronických onemocnění s volbou šetrných a nejvhodnějších metod operační intervence,“ shrnuje lékař.

Riziko sekundárního krvácení se zvyšuje, pokud pacient nedodržuje pooperační doporučení. Patří mezi ně vyhýbání se fyzické aktivitě, dodržování šetrné diety s potravinami, které nepoškozují sliznice, a také vyhýbání se kořeněným, smaženým jídlům, kávě a alkoholu. Pouze při spolupráci lékaře a pacienta lze očekávat úspěšný výsledek intervence.