Typy metakarpálních zlomenin a metody léčby

Často jsou zlomeniny kostí ruky výsledkem aktivní činnosti zraněné osoby, neúspěšná rána pěstí na tvrdý předmět může vést ke zlomenině. Pro 5. metakarpál existuje dokonce speciální termín – zlomenina boxera.
K podobnému zranění může dojít i pádem s podepřenou rukou, případně zasažením do ruky něčím tvrdým.

diagnostika

Příznaky jakékoli zlomeniny zahrnují bolest, otok, zhoršenou funkci a omezený pohyb v přilehlých kloubech. Je velmi pravděpodobné, že ruka rychle naroste otok, zvláště pokud jsou zlomeny 2 nebo více kostí. Kvůli otoku není často deformace způsobená přemístěním úlomků patrná, takže někteří pacienti považují taková zranění za pouhé těžké pohmožděniny a oddalují vyhledání lékařské pomoci.
Standardním testem k odhalení zlomeniny je rentgen. K přesnějšímu určení polohy fragmentů nebo k identifikaci intraartikulárních zlomenin spodiny záprstních kostí lze využít počítačovou tomografii (CT).

Léčba metakarpálních zlomenin

Pro první etapu svépomoci je hlavním cílem úleva od bolesti a prevence otoků. Chcete-li to provést, dejte ruce pohodlnou polohu, přiložte led a snažte se držet ruku co nejvýše. S vyhledáním kvalifikované pomoci byste neměli otálet déle než 2–3 dny.
Po pořízení rentgenových snímků lze stanovit léčebný plán.

Většina metakarpálních zlomenin reaguje na konzervativní léčbu nebo uzavřenou repozici pomocí čepů. Někdy, zejména u intraartikulárních zlomenin, se používají miniimplantáty: dlahy, šrouby, speciální tyče.

Konzervativní léčba

Pokud je posunutí fragmentů považováno za nevýznamné, lze použít imobilizaci pomocí sádry nebo jiných materiálů. Malé posunutí je poněkud vágní pojem, což znamená, že nedochází k žádnému významnému zkrácení, úhlové deformaci, posunu podél kloubní plochy nebo rotačnímu posunu. Ten je ve větší míře určován nikoli rentgenovými snímky, ale polohou prstů při jejich ohnutí. V případech metakarpálních zlomenin by měl být pacient vždy požádán, aby se pokusil zatnout pěst, aby se vyhnul křížení prstů. Ponoření kloubů nebo malý hrbolek na hřbetu ruky je mnohem méně znepokojující než prsty, které se kříží.

Imobilizace se aplikuje od proximálních interfalangeálních kloubů do střední třetiny předloktí v poloze flexe v metakarpofalangeálních kloubech 70-90 stupňů a extenze v zápěstí asi 45 stupňů. Tato poloha je nejvíce fyziologická, důležité je, aby konečky prstů zůstaly pohyblivé. Doba imobilizace je obvykle asi 4 týdny. Nejpohodlnější, nejlehčí a nejpohodlnější imobilizace je získána z mikroperforovaného nízkoteplotního plastu Orfit NS o tloušťce 1,6 nebo 2 mm.

Jaké zlomeniny je potřeba operovat?

Pokud je poloha úlomků posouzena odborníkem jako nepřijatelná, pacientovi se důrazně doporučuje podstoupit chirurgickou léčbu. Způsob fixace závisí na typu zlomeniny a dovednostech a preferencích lékaře. Mnoho zlomenin může být fixováno čepy přes vpichy do kůže, takové operace se provádějí pod rentgenovou kontrolou na speciálně vybaveném operačním sále. Fixace pomocí čepů je považována za relativně stabilní, proto vyžaduje další vnější imobilizaci sádrou nebo plastem. Konce jehel mohou být ponechány odkryté nebo zakousnuté pod kůží. Ve většině případů jsou jehly odstraněny po 4 týdnech.

Intraartikulární zlomeniny vyžadují přesnou repozici a k ​​těmto účelům se používají dlahy a šrouby. Pro otevřenou repozici a fixaci pomocí implantátů je nutné vytvořit plný přístup. V případě stabilní osteosyntézy není nutná zevní imobilizace a lze začít procvičovat paži, protože pooperační otok a bolest ustupují.

Výsledky léčby budou samozřejmě lepší, pokud lékaře navštívíte včas, tedy alespoň do týdne od okamžiku úrazu, ale ne vždy je to možné. A stává se, že léčba a konzultace byly včasné, ale nesprávné. Korekce nesprávně zhojených zlomenin je rovněž zcela proveditelným počinem. Přijďte a probereme možnosti řešení vašeho problému.

Mohlo by vás zajímat:

• Synoviální cysta (hygrom zápěstí)
• Artróza zápěstního kloubu
• De Quervainova tendinitida (styloiditida)

Bolest v paži

• Ulnární impingement syndrom
• Epikondylitida loketního kloubu
• Crossing syndrom
• Kompartment syndrom
• Syndrom praskajícího tricepsu

Bolí mě zápěstí

• syndrom karpálního tunelu
• Ganglion zápěstí: příčiny a léčba
• Kienbockova choroba nebo Kienbockova choroba (lunátní nekróza)
• Synoviální cysta (hygrom zápěstí)
• Artróza zápěstního kloubu
• De Quervainova tendinitida (styloiditida)
• Kostěný výběžek na zápěstí

Bolí mě prsty

• Dupuytrenova kontraktura
• Artróza prvního karpometakarpálního kloubu
• Artróza kloubů prstů

Prsty otupí

• Syndrom kubitálního kanálu
• Syndrom karpálního tunelu: příčiny, příznaky a léčba

Zlomeniny záprstní kosti se obvykle vyskytují při přímých nárazech nebo při axiálním zatížení na ně. Jejich hlavními příznaky jsou bolest, abnormální pohyblivost a deformace v oblasti zlomeniny, rychle se rozvíjející otok a zhoršená funkce ruky. V závislosti na typu zlomeniny (příčná, šikmá, tříštivá, intra- nebo extraartikulární) mohou být tyto projevy vyjádřeny v různé míře.

Nejčastějšími zlomeninami jsou subkapitální zlomeniny 5. záprstní kosti („boxerské“ zranění). Zpravidla jsou nestabilní a konzervativně obtížně léčitelné, protože dochází k sekundárnímu posunu úlomků a úhlové deformaci kosti (obr. 1, a). Z tohoto důvodu často dochází k opakovaným zlomeninám na stejném místě.

Rýže. 1. Subkapitální zlomenina XNUMX. záprstní kosti (a);
Stav po osteosyntéze minidlahou (b, c).

Optimální metodou léčby takových poranění je kostní osteosyntéza minidlahami (obr. 1, b, c). Tím je zajištěna silná fixace kostních úlomků ve správné poloze a časné (od 2. pooperačního dne) aktivní pohyby v kloubech prstů. V tomto případě se nepoužívá trvalý sádrový odlitek. Funkce ruky je tedy obnovena ještě dříve, než se zlomenina zahojí.

Zlomenina spodiny první záprstní kosti, popř Bennettova zlomenina, je intraartikulární a nestabilní. Projevuje se bolestí a otokem na bázi záprstní kosti a neschopností držet předměty. Zpravidla je periferní fragment posunut nahoru a je velmi obtížné toto posunutí eliminovat (obr. 2). Pokud alespoň dva pokusy o zavřenou repozici nepřinesly pozitivní výsledek (zůstává posunutí nebo deformace), měli byste se poradit s chirurgem ruky, aby rozhodl o chirurgické léčbě.

Rýže. 2. Bennettova zlomenina s posunem úlomků.

Způsoby fixace mohou být různé: paprsky, šrouby, desky a další. Jaké fixátory zvolit závisí na typu zlomeniny (obr. 3; 4). Pokud je provedena stabilní osteosyntéza, existuje možnost brzkého obnovení funkce ruky.

Rýže. 3. Minidlaha ve tvaru T nainstalovaná na XNUMX. záprstní kosti.

Rýže. 4. Pooperační rentgenové snímky první záprstní kosti.

Zlomeniny falangů prstů – časté poranění ruky. V závislosti na úrovni poškození se může velikost a směr posunu lišit: úhlový, rotační, podélný a příčný (obr. 5). Pokud nejsou včas korigovány, vznikají složité deformity prstů. U složitých tříštivých, zejména nitrokloubních zlomenin je nutné provést výpočetní tomografii. Umožňuje rychle identifikovat patologie, které nejsou viditelné na konvenčním rentgenovém snímku.

Rýže. 5. Intraartikulární poúrazová deformace kondylu proximální falangy prstu.

Hlavním cílem léčby je obnovení anatomie a funkce poškozených falang. Stabilní zlomeniny (odpovědné za uzavřenou repozici) se obvykle léčí konzervativně.

Indikace k chirurgické léčbě:
• mnohočetné zlomeniny záprstních kostí a článků prstů;
• oboustranné poškození;
• otevřené zlomeniny;
• nestabilní zlomeniny (nepřístupné konzervativní léčbě);
• intraartikulární zlomeniny (obr. 6);
• kombinovaná poranění (poškození kostí, kloubů, šlach a nervů).

Rýže. 6. Stav po korekční osteotomii a osteosyntéze minišroubem.

Pokud je diagnostikována nestabilní zlomenina (obr. 7), je indikována chirurgická léčba na specializovaném pracovišti. Nejčastěji používanými metodami osteosyntézy jsou minidlahy nebo šrouby. Moderní operační techniky a implantáty, vyvinuté s přihlédnutím k biomechanickým charakteristikám každého segmentu, umožňují spolehlivou fixaci fragmentů bez poškození okolních měkkých tkání a zajišťují časný pohyb v přilehlých kloubech (obr. 8).

Rýže. 7. Zlomenina střední falangy 3. prstu ruky.

Rýže. 8. Stav po osteosyntéze střední falangy titanovou minidlahou.