Tromboflebitida (trombóza) během těhotenství

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Trombofilie během těhotenství je abnormalita systému srážení krve, která během těhotenství často vede k trombóze. Hlavními příznaky trombofilie jsou tromboflebitida, akutní arteriální a venózní tromboembolie a poškození vaskulárního plexu. V důsledku patologie často dochází k narušení průtoku krve plodu a poškození placenty. Mezi hlavní metody diagnostiky trombofilie patří laboratorní stanovení parametrů hemostázy a specifických protilátek a genetické vyšetření. Specifická léčba zahrnuje použití antikoagulačních léků.

ICD-10

• Příčiny trombofilie
• Patogeneze
• Příznaky trombofilie během těhotenství
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba trombofilie během těhotenství
  • Lékařská terapie
  • dodávka

  Přehled

  Trombofilie je hematologický syndrom charakterizovaný tendencí k tvorbě krevních sraženin. Patologie se obvykle projevuje v přítomnosti provokujících faktorů (během těhotenství, užíváním perorální antikoncepce, v poporodním období). Trombofilie je diagnostikována u 4 % těhotných žen. Nejčastěji (ve 20-25 % případů) doprovází antifosfolipidový syndrom. Relevance včasného rozpoznání a prevence trombofilie v porodnictví spočívá v tom, že tento stav způsobuje těhotenské komplikace ve 3–80 %.

  Trombofilie v těhotenství

  Příčiny trombofilie

  Rozlišuje se trombofilie dědičná a získaná. Dědičná trombofilie je způsobena vrozenými poruchami v systému srážení krve, způsobenými genetickými mutacemi. Nošení abnormálních genů při absenci provokujícího faktoru (těhotenství) se nemusí nijak projevit. Mezi dědičné trombofilie patří:

  • Nedostatek antitrombinu III. Jeho hlavní funkcí je inaktivace srážecích faktorů a trombinu, který zastavuje proces tvorby krevní sraženiny. Nedostatek tvorby nebo syntézy nízkoaktivního antitrombinu je poměrně vzácná patologie, vyskytující se v 0,1 %. Riziko těhotenských komplikací je 50 %.
  • Heterozygotní leidenská mutace. Při této patologii se koagulační faktor V (Leiden) stává odolným vůči působení enzymů a aktivně podporuje tvorbu krevních sraženin. Je detekován ve 4 % případů a způsobuje komplikace u 6 % těhotných žen.
  • Homozygotní Leidenská mutace. Je nejnebezpečnější z trombofilií – těhotenské komplikace se vyskytují v 80 % případů. V populaci je vzácný, vyskytuje se maximálně v 0,002 %.
  • Nedostatek proteinu S nebo proteinu C. Normálně tyto enzymy ničí srážecí faktory a zabraňují tvorbě trombu. Patologie je vzácná (0,5% případů) a projevuje se v dětství. Komplikace v těhotenství dosahují 10 %.
  • Zvýšené hladiny protrombinu. Genové mutace vedou ke zvýšení protrombinu v krevní plazmě, což spouští proces patologické koagulace. V heterozygotní formě se vyskytuje ve 3 % a způsobuje komplikace ve 3 % případů. U homozygotní formy je patologie vzácná (0,01 %), ale s vysokým rizikem komplikací (30 %).

  Mezi získané formy trombofilie patří antifosfolipidový syndrom, kdy je zvýšená srážlivost způsobena přítomností protilátek proti buňkám těla. Také zvýšené riziko trombózy během těhotenství je spojeno s infekcí HIV. Kromě toho je vznik krevních sraženin usnadněn jak samotnou nemocí, tak antiretrovirovou terapií.

  Patogeneze

  Při implantaci embryo poškozuje epitel a cévy děložní sliznice. Tělo matky je nuceno se adaptovat různými restrukturalizacemi, aby se zabránilo krvácení. Jedním ze způsobů adaptace je aktivace procesu srážení krve. To je normální obranná reakce. Pokud má těhotná žena trombofilii, dochází k nadměrnému srážení krve. To vede k tvorbě krevních sraženin v cévách. V důsledku toho dochází k poškození choriových klků, k narušení procesu implantace embrya a ke vzniku těhotenských komplikací.

  Trombofilie v těhotenství

  Příznaky trombofilie během těhotenství

  Během těhotenství přispívá trombofilie ke vzniku trombózy. Příznaky se liší v závislosti na umístění trombu, stupni poruchy průtoku krve a průměru cévy. Mezi nejčastější komplikace patří trombóza dolních končetin (tromboflebitida). Mezi charakteristické znaky patří změna barvy kůže podél poškozené žíly, zvýšení lokální teploty, pocit distenze a lisovací bolesti. Při palpaci je na místě postižené oblasti zjištěna hrudka v důsledku silné bolesti a křečí;

  Trombóza v cévách placenty může způsobit těžkou gestózu, která je doprovázena vysokým krevním tlakem, masivními otoky dolních končetin, paží, přední stěny břišní a bolestmi hlavy. Těhotné ženy si stěžují na snížení množství denní moči, tinnitus a blikající skvrny před očima. V pozdních stádiích těhotenství, stejně jako během 2-3 dnů po narození, se na tomto pozadí může vyvinout eklampsie – mozkový edém s křečovým syndromem a ztrátou vědomí.

  Nebezpečným stavem je trombóza větví plicní tepny. Mezi charakteristické příznaky patří pocit dušnosti, dušnost a suchý kašel se sípáním. Při dýchání je bolest na hrudi, kůže zbledne nebo zmodrá. To může být doprovázeno mdlobou, zvracením a bušením srdce. Všechny typy trombózy, které se vyskytují během těhotenství na pozadí trombofilie, vyžadují naléhavou lékařskou péči.

  Komplikace

  Trombofilie během těhotenství způsobuje vážné komplikace. V časných stádiích gestace je trombofilie příčinou zmrazeného těhotenství, obvyklých potratů a selhání IVF. V pozdějších stádiích se může objevit placentární infarkt s oběhovým selháním, což vede k opožděnému a abnormálnímu vývoji plodu.

  Když se normálně umístěná placenta oddělí, rozvine se krvácení, které může být masivní a život ohrožující matku i dítě. Trombofilie zvyšuje riziko infarktů myokardu a mozkových příhod, předčasný porod. Pokud se u ženy během porodu a v časném poporodním období objeví eklampsie, může to být smrtelné.

  diagnostika

  Testování trombofilie se neprovádí u všech těhotných, ale pouze u těch, které mají zatíženou porodnickou anamnézu. Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám s obvyklým potratem a úmrtím novorozence po předčasném porodu, těžkou gestózou a abrupcí placenty v předchozích těhotenstvích. K diagnostice trombofilie se provádějí laboratorní testy:

  • Hladina antitrombinu III. Během těhotenství se běžně snižuje, ale hladina bílkovin by neměla klesnout pod 70 %.
  • Protein C a protein S. Trombofilie je indikována poklesem hladiny těchto proteinů pod referenční hodnoty: pro protein C je koncentrace v plazmě nižší než 70 %, pro protein S nižší než 65 %.
  • Specifické protilátky. V krevním séru se stanovuje přítomnost protilátek proti fosfolipidům a lupus antikoagulans. Normálně by neměly být detekovány.
  • Přítomnost genových mutací. Zahrnuje identifikaci genových mutací, které nejčastěji vedou k trombofilii. Komplexní genetická studie nám umožňuje určit procento rizika rozvoje komplikací.

  Léčba trombofilie během těhotenství

  Lékařská terapie

  V léčbě syndromu se používá nefrakcionovaný heparin a nízkomolekulární hepariny: nadroparin, enoxaparin, dalteparin. Doba trvání terapie je zvolena porodníkem-gynekologem s přihlédnutím k vedoucímu syndromu. Ženám s trombofilií a porodnickými ztrátami v anamnéze je předepisován nefrakcionovaný heparin subkutánně, počínaje 4.-5. týdnem těhotenství až do 34. týdne. Dále není vhodné pokračovat v antikoagulační léčbě, protože placenta začíná přirozeně „stárnout“ a léčba již neovlivňuje výsledek těhotenství.

  Pokud má těhotná žena v anamnéze trombotické komplikace nebo během současného těhotenství, pak se antikoagulační léčba provádí po celou dobu těhotenství a po porodu. Přerušení léčby během porodu by mělo být minimální. Nízkomolekulární hepariny jsou vhodné, protože injekce se provádějí méně často než při léčbě běžným heparinem. Nemají však žádný prokázaný přínos pro plod. Na pozadí profylaktické léčby heparinovými přípravky nevyžadují pacienti s trombofilií podávání jiných léků.

  dodávka

  Trombofilie není přímou indikací k císařskému řezu. Naopak riziko trombózy při operativním porodu je dvakrát vyšší než při přirozeném porodu a riziko trombózy při nouzovém císařském řezu dvakrát vyšší než při plánované operaci. V praxi se však u takových těhotných žen vyvinou patologické stavy ve formě gestózy, abrupce placenty a těžké fetoplacentární insuficience. Přibližně 2 % žen s trombofilií tedy rodí operativně. Při absenci naléhavých indikací je porodní doba 70 porodnických týdnů.

  Prognóza a prevence

  Při dostatečné přípravě na těhotenství a preventivní léčbě je prognóza pro ženu a dítě obecně příznivá. K prevenci trombózy je důležité úplně přestat kouřit a zhubnout (BMI by nemělo být vyšší než 30). Před plánováním těhotenství je vhodné léčit ložiska chronické infekce, protože zánětlivý proces zvyšuje pravděpodobnost trombózy.

  Během těhotenství, aby se zabránilo stagnaci krve v dolních končetinách, se doporučuje nosit kompresní punčochy. Je důležité pravidelně sledovat stav hemostázy a provádět koagulogram v době stanovené lékařem.

  Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě trombofilie v těhotenství.

  zdroje

  1. Trombóza a trombofilie: klasifikace, diagnostika, léčba, prevence / Vasiliev S.A., Vinogradov V.L. a spoluautoři// RMZh. Lékařská revize. — №17 – 2013.
  2. Trombofilie a těhotenství / Galayko M.V., Rybina O.V. et al.// Klinická onkohematologie. – 2017 — 10 (3).
  3. Trombofilie jako nejdůležitější článek v patogenezi těhotenských komplikací / Bitsadze V.O., Makatsaria A.D. // Praktická medicína. – 2012. — 9 (65).
  4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.