Třes: klasifikace, diagnostika a léčba

Třes paží, nohou, trupu a hlavy, které člověk nemůže ovládat, se v medicíně nazývá třes nebo třesová hyperkineze („hyper-“ – „exces“, z latiny).

Pokud je člověku zima, třese se (tělo se tak snaží „zahřát“ stahováním svalů). Třes se objevuje při silných emocích a nadměrné svalové zátěži v posilovně. Nejčastěji ze všech typů třesu dochází k mimovolním pohybům rukou, které jsou považovány za normální, pokud si člověk přetížil ruce velkou zátěží, má obavy nebo vypil hodně kávových nápojů.

V některých situacích je však tento jev příznakem vážného onemocnění, které vyžaduje pečlivou diagnostiku a stanovení taktiky léčby.

Příčiny příznaku

Třes rukou se může objevit u dospělých a dětí bez ohledu na jejich věk. Důvody pro vznik třesu se dělí na fyziologické (které jsou způsobeny konkrétní situací – například když je člověku zima) nebo patologické (třes je příznakem nemoci).

Nejběžnější patologické příčiny třesu rukou jsou:

• Poruchy mozku nebo míchy (centrální nervový systém – CNS), genetické i získané (v důsledku infekce, novotvaru, patologie krevních cév, poranění hlavy).
• Hormonální onemocnění, endokrinní poruchy. Třes rukou je známkou hypertyreózy (nadměrná produkce hormonů štítné žlázy ve štítné žláze), hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi) a patologie nadledvin. K tomu dochází v důsledku zvýšené stimulace sympatického nervového systému – kromě třesu člověk pociťuje zvýšenou srdeční frekvenci a dýchání a může se zvýšit krevní tlak.
• Dědičná predispozice k určitým patologiím (například Kennedyho nemoc, roztroušená skleróza, různé genové defekty).
• Těžké otravy, intoxikace (těžké kovy – rtuť, olovo; oxid uhelnatý; rostlinné sloučeniny – kodein).
• Nemoci kardiovaskulárního systému. Během hypertenzní krize si člověk všimne chvění v končetinách, závratě a bolesti hlavy.
• Patologie pohybového aparátu – osteochondróza krční páteře se často projevuje jako třes rukou.
• Užívání určitých léků. Třes se může objevit v důsledku užívání léků předepsaných psychiatrem, antihistaminik a některých neurologických léků.

Při zvažování hyperkineze věnují lékaři zvláštní pozornost poruchám centrálního nervového systému. Třes se může objevit v klidu i při aktivních pohybech těla.

Porucha je příznakem Wilsonovy-Konovalovovy choroby, při které se v těle hromadí měď. Třesavé pohyby jsou také charakteristické pro Parkinsonovu chorobu, neurologickou poruchu, při které neurony (buňky nervové tkáně) doslova odumírají. V tomto případě se třes objevuje v klidu.

Fokální onemocnění centrálního nervového systému se také často projevují jako třes. Například hyperkineze třesu nastává při poškození mozečku – části mozku, která je zodpovědná za koordinaci pohybů a lidskou rovnováhu. V tomto případě se příznak vyskytuje během aktivních pohybů.

Když je poškozen střední mozek, objeví se Holmesův třes. Často se stává pozdním příznakem po mrtvici v oblasti středního mozku. Konečně, třes mávání je stav, při kterém klesá svalový tonus. Třes je často důsledkem metabolické poruchy, která postihuje lidský mozek (zejména u progresivních jaterních onemocnění, kdy se rozvine jaterní encefalopatie).

S abstinenčním syndromem alkoholu (abstinence alkoholu) se třes také stává jedním z poměrně nápadných příznaků. Osoba, která pije alkohol po dlouhou dobu, neustále „krmí“ své tělo ethylalkoholem, hlavní složkou alkoholických nápojů. Ethylalkohol „inhibuje“ centrální nervový systém a výrazně snižuje excitabilitu mozku. Po náhlém odnětí alkoholu se naopak nervový systém přebudí, což vede ke vzniku třesu končetin, jazyka a dokonce i křečí.

Výskyt fyziologického třesu u žen může být často spojen s nervovými zážitky; někdy se třes rukou objevuje v období slábnoucí reprodukční funkce, během menopauzy. Třes u starších lidí se často vyskytuje jako jev související s věkem, ale k vyloučení Parkinsonovy choroby je nutná konzultace s neurologem.

U dětí a dospívajících není třes tak častý. Někdy je spojena se zvýšeným růstem a vývojem těla, ale stále vyžaduje pečlivý lékařský dohled.

Typy třesu

V závislosti na příčinách třesu rukou se třesy dělí na dva typy:

• fyziologická povaha – není způsobena nemocí, objevuje se na pozadí vlivu určitých faktorů (například chlad, intenzivní fyzická námaha, úzkost);
• patologická povaha – třes rukou je příznakem onemocnění.

V závislosti na povaze průběhu se symptom dělí na:

• epizodické – objevuje se zřídka a nemusí člověka obtěžovat po dlouhou dobu;
• stálý, pravidelný – obtěžuje člověka neustále, v klidu nebo při aktivních pohybech.

Podle závažnosti třesu se dělí na mírný (stěží znatelný třes), střední (okolí si třesu všimne, ale člověk neztrácí schopnost plnit úkoly) a silný (zasahuje do běžného života).

Je důležité pochopit, že síla třesu nemá nic společného s progresí onemocnění. Silný třes nemusí nutně znamenat pokročilou poruchu.

Metody diagnostiky poruchy

Prvním krokem člověka, který si třesu všimne (nebo jeho příbuzných), je konzultace s neurologem. Lékař se pacienta zeptá na příznak: kdy se poprvé objevil, zda je spojen s nějakou činností, zda se epizodicky opakuje nebo vás obtěžuje neustále. Lékař určitě objasní rodinnou anamnézu a zjistí, zda některý z příbuzných pacienta netrpí neurologickými poruchami.

Neurolog poté zahájí fyzikální vyšetření a provede řadu neurologických testů. V této fázi lékař provede předběžnou diagnózu a odkáže osobu na laboratorní a instrumentální výzkumné metody k objasnění diagnózy.

Mezi aktivně používané laboratorní metody patří:

• obecné a biochemické krevní testy (renální a jaterní testy), koagulogram – k posouzení stavu těla a systému srážení krve;
• hormonální studie – hormony štítné žlázy (štítná žláza), kortikosteroidy (nadledviny), hladina cukru (slinivka);
• CSF analýza – při podezření na neuroinfekci.

K diagnostice se používají i instrumentální metody. Například počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) umožní posouzení poškození mozku (rozšířeného nebo fokálního). Díky CT a MRI lékař odhalí onkologický proces, cévní mozkovou příhodu, hematom, dědičné poruchy (cerebelární atrofie).

MR angiografie se používá k diagnostice cévních lézí. Elektroencefalografie (EEG) je hlavní metodou hodnocení mozkové aktivity.

Pomocné diagnostické metody se také často používají k vyloučení patologie jiných orgánů a systémů:

• ultrazvukové vyšetření (UZ) štítné žlázy, nadledvin, jater, ledvin – posouzení velikosti orgánů, jejich stavby;
• RTG vyšetření páteře – vyloučení osteochondrózy, poškození jednotlivých obratlů;
• EKG, ultrazvuk srdce – posouzení stavu a fungování kardiovaskulárního systému člověka.

Poté, po obdržení výsledků všech dalších metod výzkumu, lékař stanoví konečnou diagnózu pro pacienta a předepíše plán léčby.

Léčba třesu rukou

Metody a přístupy v terapii přímo závisí na příčinách třesu. Neurolog nebude léčit tento specifický příznak, ale základní onemocnění. Pokud je příčinou třesu onemocnění nadledvin, štítné žlázy, slinivky břišní (diabetes mellitus), pak lékař člověka odešle ke specialistovi.

Pokud je třes následkem intoxikace, lékař předepíše detoxikační terapii – časem a s vyloučením toxinů z těla třes rukou sám odezní.

Mezi léky si neurologové často vybírají následující skupiny léků pro léčbu:

• beta-blokátory – blokují působení určitých neurotransmiterů, které mohou způsobit třes rukou;
• antiparkinsonika – předepisovaná pro Parkinsonovu chorobu, pomáhají zvyšovat koncentraci dopaminu v mozku;
• antikonvulziva, antiepileptika – nezbytné k prevenci křečového syndromu.

K rehabilitaci stavu člověka se také často používají doplňkové léčebné metody, jako je terapeutická masáž nebo speciální tělesný trénink.

V některých situacích je lidem s výrazným třesem nabídnuta chirurgická léčba. Operace se stává metodou volby, pokud konzervativní terapie nepomůže. Odstranění prostor zabírajících lézí (novotvarů) a odstranění následků poranění hlavy často pomáhá výrazně snížit příznaky mozkových poruch, zejména intenzitu třesu.

V lékařském centru Zvezda se můžete obrátit na zkušeného neurologa, aby určil příčiny třesu. Lékař provede důkladné vyšetření, předepíše potřebné další výzkumné metody, provede diagnózu a doporučí účinnou terapii.