Pupeční kýla u dětí: co dělat

Pupeční kýla je diagnóza, se kterou se často potýkají rodiče dětí do jednoho roku. Je pupeční kýla nebezpečná? Musí dítě s kýlou nosit obvaz a v jakých případech je nutný chirurgický zákrok? Hovoří o příznacích a diagnóze a také o metodách léčby pupeční kýly. Julia Viktorovna Shugina, vedoucí oddělení novorozenecké chirurgie Moskevského regionálního perinatálního centra.

Pupeční kýla je neuzavření pupečního prstence. Normálně se po odpadnutí pupeční šňůry dítěte (to se děje od 4 do 11 dnů života) pupeční kroužek uzavře. Ale někdy se to z nějakého důvodu nestane – může to být způsobeno syndromem dysplazie pojivové tkáně, zvláštností svalové tkáně dítěte nebo jednoduše obecnou nezralostí. Příznaky se obvykle objevují v prvním roce života, ale mohou se objevit i později, když se dítě dostane do vertikální polohy a tlak na břišní stěnu se zvýší.

Jak vypadá pupeční kýla?

Jedná se o výstupek v oblasti pupku. Navíc většinou při křiku nebo namáhání (ve vyšším věku můžeme dítě požádat, aby si nafouklo břicho), se tento výběžek zvětší. Diagnózu stanoví chirurg po vyšetření dítěte a pohmatu ve vertikální a horizontální poloze.

Je pupeční kýla nebezpečná?

Většina pupeční kýly se uzavírá v prvních dvou letech života. Ale i když se kýla do dvou let neuzavře, není to problém – děti vídáme většinou do 5-7 let a až v krajním případě se rozhodujeme pro chirurgickou léčbu.

Na rozdíl od tříselné kýly nejsou pupeční kýly uškrceny, takže pro dítě nepředstavují velké nebezpečí. Pokud kýla není gigantická, nezpůsobuje dítěti nepohodlí – ve skutečnosti je to jen kosmetická vada.

Pokud je kýlní otvor velký a vypadne klička střeva, může dítě pociťovat mírné nepohodlí ve smyslu zvýšené tvorby plynu a nadýmání. Ve vzácných případech může pupeční kýla přispět ke zhoršení stolice.

Musím nosit obvaz? Co takhle strčit minci?

Obvaz na pupeční kýlu rozhodně není potřeba. Děti jsou velmi aktivní a obvaz mají někdy na uších, někdy na patách a vlastně to není moc potřeba.

Pokud jde o lepení 5 rublů – metoda populární mezi lidmi – absolutně ne, protože je to špína. A i když rodiče uvažují o zpracování nebo překrytí této mince lepicí náplastí, musíme pochopit, že nalepení mince nahoru neznamená, že obsah, který vyšel, půjde úplně do břišní dutiny.

Kdy byste si měli zalepit pupík? Když se smyčka příliš vysouvá a překáží, způsobuje nepohodlí. Vzhledem k tomu, že malé děti mají často koliku, zvýšenou tvorbu plynu, smyčka může bobtnat – je umístěna nejvýše ve střevech. Nebo pokud je pupeční kýla velmi velká a neustále vyčnívá. Poté jej musíte utěsnit a nejprve spustit veškerý obsah dovnitř – jde o to, aby se obsah snížil uvnitř a nedovolil, aby vyšel ven, takže neexistuje žádná překážka pro nezávislé uzavření kroužku, protože přední břišní zeď zpevní.

Dodatečně mohou rodiče dítěti masírovat břicho – pupeční kýla u toho není kontraindikací, naopak je to dodatečná stimulace břicha a přední břišní stěny, posiluje svaly a podporuje rychlejší uzavření kýly. Dětem s pupeční kýlou velmi dobře pomáhá plavání, protože působí i na přední břišní stěnu a posiluje svaly středu těla.

Kdy by měla být pupeční kýla operována?

Pokud kýla přetrvává i po 7 letech, je lepší ji odstranit, protože ve vyšším věku se může natáhnout – v tomto případě bude potřeba složitější operace pomocí síťových implantátů.

V ojedinělých případech, kdy je pupeční kýla opravdu velká, může být dítě operováno i v dřívějším věku.

Jak operace probíhá?

Neexistují jednoduché operace: jakákoli narkóza je pro tělo rizikem. Při operaci pupeční kýly však není nutná intubační anestezie, není tak dlouhá a hluboká.

Při operaci lékař sešije pupeční kroužek a provede prstoklad aponeurózy, tzn. navíc posiluje pupeční prstenec vlastními tkáněmi. Existují různé typy přístupu: nad pupkem, pod pupkem, v samotném pupku. Samotná operace trvá cca 15-20 minut, provádí se klasickou technikou nebo minimálně invazivně (minimálně invazivní technika však v tomto případě nemá žádné zvláštní výhody oproti klasické).

Zpravidla se nyní všichni chirurgové snaží aplikovat intradermální steh – to je steh, který rodiče nazývají kosmetický, aby byl nejen funkční, ale také estetický.

Jak dlouhé je pooperační období?

Hlavní pooperační období trvá 7 dní, ale v některých nemocnicích může být dítě propuštěno ještě tentýž nebo následující den po operaci. V prvním týdnu po operaci může dítě ještě pociťovat bolest, pocit těsnosti v oblasti pupku a hematom.

V prvním měsíci po operaci Vás žádáme o omezení fyzické aktivity. Poté můžete sportovat, plavat, žádná další omezení neklademe.

Nejdůležitější věc

Pokud bylo matce řečeno, že dítě má pupeční kýlu, není třeba panikařit. Pro dítě, ať už má v životě jakékoli změny, je 80 % úspěchu zdravá, klidná matka ve střízlivé mysli. Proto nejlepší, co můžete pro své dítě udělat, je vydechnout, uklidnit se a pochopit, že v současnosti v medicíně není prakticky nic nemožného z hlediska chirurgie. A pupeční kýla není vůbec děsivá.

Rozhovor s Alenou Deminou

*Článek byl připraven s využitím grantu prezidenta Ruské federace poskytnutého nadací Presidential Grants Foundation.