Průběh podávání flukonazolu pro střevní kandidózu

В V posledních letech výrazně narůstá prevalence mykotických onemocnění, což souvisí s plošným a ne vždy racionálním užíváním antibiotik, cytostatik, kortikosteroidních hormonů, nárůstem frekvence nemocničních infekcí a rozvojem imunodeficitních stavů.

Nejběžnějším typem kandidózy v klinické praxi je kvasinkovitá houba. Candida albicans. Rozvoj kandidózy usnadňují jak lokální, tak systémové faktory. Například u kožní kandidózy má velký význam přítomnost macerace, plenkové vyrážky a paronychie. Kandidóza se nejčastěji vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus, infekcí HIV, hemoblastózami a také při dlouhodobém a nekontrolovaném užívání antibiotik a kortikosteroidních hormonů.

Klinické projevy Kandidóza je charakterizována poškozením sliznic dutiny ústní (stomatitida), jícnu (ezofagitida), urogenitálního traktu, kůže a nehtů. Nejzávažnější projevy jsou způsobeny hematogenní diseminací (endokarditida, meningitida, artritida, osteomyelitida, mozkový absces).

Kožní léze u kandidózy jsou charakterizovány výskytem puchýřů a pustul, které se rychle otevírají a na jejich místě se tvoří eroze. Léze jsou tmavě červené barvy, lesklé, s vlhkým povrchem, jasnými hranicemi a pruhem odlupující se stratum corneum epidermis. U dětí se proces může rozšířit na kůži stehen, hýždí a břicha. Často je pozorován vzhled interdigitální kandidové eroze, častěji mezi III a IV IV a V prsty rukou, méně často nohou. Mezi subjektivní pocity patří svědění, pálení a někdy i bolest v postižené oblasti.

Kandidóza ústní sliznice je charakterizována lézemi sliznice tváří, jazyka, dásní a koutků úst. Proces začíná zarudnutím sliznice, poté se objeví bílá ložiska, která se spojí a vytvoří velké filmy. Zpočátku se filmy snadno oddělují, pak se stanou hustými. V koutcích úst se tvoří praskliny s výraznou macerací, při jídle se objevuje pálení a bolest.

Kandidóza nehtových záhybů a nehtů začíná zarudnutím a otokem záhybu na spodině nehtu, který otéká a při stlačení se uvolňuje hnis nebo vaječka. Když houbová infekce pronikne do nehtové ploténky, stane se nažloutlá a matná.

Urogenitální kandidóza se může objevit v akutní nebo chronické formě. Akutní forma je charakterizována zarudnutím sliznice, přítomností puchýřů, bodových erozí a přítomností sýrovitého nebo vločkovitého, krémového výtoku. Postižená sliznice má tendenci krvácet a vytvářet trhliny v oblasti poševního vestibulu a hráze. Svědění je typické pro kandidózu vulvy, velkých a malých stydkých pysků a zesiluje při menstruaci, pohlavním styku a dlouhých procházkách. Chronická urogenitální kandidóza je charakterizována infiltrací a trhlinami v oblasti klitorisu, řitního otvoru, hráze a tříselných záhybů. Kandidóza močových orgánů se vyskytuje ve formě uretritidy, cystitidy, pyelonefritidy. Kandidová cystitida je charakterizována častým močením a bolestí v suprapubické oblasti. Při uretritidě se objevuje mukopurulentní výtok bílé nebo žluté barvy, hlavně ráno. Svědění a pálení zesílí během močení.

Kandidová balanopostitida se projevuje zarudnutím, otokem hlavy penisu, svěděním a pálením při močení. Na styčných plochách hlavy a předkožky se tvoří nažloutlé filmy a volná, sražená hmota.

Při kandidóze trávicího traktu se rozvíjí poškození jícnu, žaludku, střev a žlučníku, což souvisí s šířením infekce z úst a krku. Pacienti si stěžují na nevolnost, říhání, zvracení, řídkou stolici s hlenem a bolesti břicha. Sliznice je hyperemická, erodovaná, pokrytá mnoha bílými nebo žlutými plaky.

Kandidová infekce centrálního nervového systému se vyskytuje jako meningitida a vyvíjí se v důsledku hematogenního šíření infekce. Neexistují žádné specifické klinické projevy, mykotická infekce je často potvrzena až při pitvě.

Hematogenní šíření houbové infekce C. albicans doprovázené horečkou, toxickými a fokálními projevy (absces sítnice, endokardiální kandidóza, artritida, meningitida, pneumonie).

Kandidová sepse vzniká při postižení sliznice dutiny ústní a jícnu u malých dětí a u pacientů s diabetes mellitus a infekcí HIV. V klinickém obrazu dominují příznaky intoxikace, prudký vzestup a pokles teploty a pokles krevního tlaku.

Diagnóza kandidózy na základě klinických projevů (svědění, pálení, plak, otok sliznic, hyperémie atd.), mikrobiologické testy (kultivace in vitro, histologie a průkaz specifických antigenů v imunofluorescenční reakci s monoklonálními protilátkami proti C. albicansdetekce specifických protilátek enzymovým imunotestem).

pro léčba kandidózy Používají se antimykotika systémového účinku (polyenová antimykotika, triazolové deriváty, pyrimidinové deriváty a allylaminy). Mezi deriváty triazolu zaujímá přední místo flukonazol (Mycosyst), což je selektivní inhibitor syntézy sterolů v buňce houby.

Flukonazol je vysoce účinný proti C. albicans: jen asi 3-5 % kmenů C. albicans rezistentní na flukonazol nebo mají střední citlivost. Candida krusei a jednotlivé kmeny candida glabrata rezistentní na flukonazol.

Po perorálním podání flukonazolu se více než 90 % léčiva dostává do systémového oběhu. Dokonale proniká do slin, sputa, moči a dalších tkáňových tekutin. Flukonazol se vylučuje převážně močí v nezměněné podobě. Biologický poločas při normální funkci ledvin je 27-34 hodin. Mycosyst (flukonazol) je dostupný ve dvou formách – pro intravenózní a perorální podání má perorální forma velmi dobrou biologickou dostupnost.

Flukonazol je lékem volby pro kandidovou infekci močových cest, ezofagitidu, peritonitidu, infekci ran a používá se při léčbě febrilní neutropenie. U urogenitální kandidózy je flukonazol předepsán v dávce 50 až 200 mg denně po dobu 7-28 dnů. U kandidální ezofagitidy se doporučuje dávka 400 mg s následným snížením na 200 mg.

Flukonazol je považován za lék první volby v systémové léčbě orální kandidózy. U orofaryngeální kandidózy je flukonazol předepisován dospělým v dávce 100 mg jednou denně po dobu 7-14 dnů. U atrofické orální kandidózy se flukonazol s výhodou podává v dávce 50 mg denně po dobu 14 dnů. S rozvíjející se odolností C. albicans Dávka flukonazolu se zvyšuje na 400–800 mg/den. V případě častých recidiv může být předepsána pulzní terapie flukonazolem (150 mg jednou týdně). Intermitentní režimy pomáhají předcházet rozvoji rezistence.

U kožní kandidózy se účinná dávka flukonazolu pohybuje od 50 do 100 mg denně po dobu 14 až 28 dnů. Při kandidóze kůže nohou doporučujeme dávku 150 mg denně po dobu 14-28 dní.

Výběr léčby kandidové paronychie závisí na stadiu procesu, závažnosti zánětu, přítomnosti kandidózy kůže nebo sliznic, onychomykózy. Flukonazol je předepsán pro souběžnou onychomykózu, kombinaci paronychie s kandidózou kůže nebo sliznic. V těchto případech samotná lokální terapie nezaručuje vyléčení a odstranění patogenu. Flukonazol se předepisuje v dávce 150 mg jednou týdně po dobu 1–2 týdnů. Systémovou terapii lze kombinovat s léčbou lokálními antiseptiky nebo antimykotiky.

Pro prevenci kandidózy během antibiotické léčby je dávka flukonazolu 50 až 300 mg denně jednorázově, v závislosti na riziku rozvoje mykotické infekce.

Pro děti je denní dávka 3 mg/kg tělesné hmotnosti denně. První den je vhodné předepsat nárazovou dávku 6 mg/kg denně. Délka terapie u dětí se pohybuje od 1 do 14 dnů v závislosti na závažnosti kandidové infekce.

Flukonazol je dobře snášen, nežádoucí účinky se vyskytují především v gastrointestinálním traktu (bolesti břicha, nevolnost, plynatost), méně často jsou pozorovány bolesti hlavy a kožní vyrážky.

Flukonazol (lat. flukonazol) je antimykotikum. Někdy volal flukonazol.

<i>Flukonazol je chemická sloučenina</i>

Flukonazol je derivát triazolu. Chemicky je flukonazol alfa-(2,4-difluorfenyl)-alfa-(lH-l,1-triazol-l-ylmethyl)-lH-l,1,2,4-triazol-l-ethanol. Empirický vzorec flukonazolu je: C₁₃H₁₂F₂N₆O.

<i>Flukonazol je léčivý přípravek</i>

• D01AC15 (skupina „D01 Antifungální látky pro léčbu kožních onemocnění“)
• J02AC01 (skupina „J02 Antimykotika pro systémové použití“)

<i>Indikace pro použití flukonazolu</i>

Flukonazol je indikován pro následující onemocnění a stavy:

• kandidóza jícnu
• systémová kandidóza
• vaginální kandidóza
• slizniční kandidóza
• kryptokokóza
• kryptokoková meningitida
• prevence plísňových infekcí u pacientů s imunodeficiencí
• mykóza kůže, zejména mykóza nohou, těla, třísel
• onychomykóza
• pityriasis versicolor
• hluboké endemické mykózy, včetně kokcidioidomykózy, parakokcidioidomykózy, sporotrichózy a histoplazmózy u pacientů s normální imunitou.

<i>Flukonazol v léčbě kandidózy jícnu</i>

Lékem volby v léčbě kandidózy jícnu je flukonazol 100–200 mg/den podávaný perorálně nebo intravenózně po dobu 2–4 týdnů. Jako léčba kandidózy jícnu je flukonazol lepší než tobolky ketokonazolu i itrakonazolu díky jeho variabilní absorpci.

I přes vysokou účinnost flukonazolu existuje vysoké riziko relapsu jícnové kandidózy u pacientů s přetrvávající imunodeficiencí. Je důležité si uvědomit, že kandidózy bez relapsu lze dosáhnout pouze u pacientů s úplnou korekcí základního stavu. Například u AIDS se recidivy kandidózy zastaví pouze úspěšnou antiretrovirovou terapií, která snižuje virovou zátěž a zvyšuje počet CD4 lymfocytů. Dlouhodobá udržovací léčba flukonazolem (100 mg/den) nebo týdenní podávání 200 mg flukonazolu mohou být účinné v prevenci relapsů (Shevyakov M.A.).

<i>Odborné lékařské publikace týkající se použití flukonazolu</i>

<i>Použití flukonazolu u těhotných a kojících matek</i>

• pro 150mg tablety určené k jednorázovému použití k léčbě vaginální kandidózy byla stanovena kategorie „C“ (studie na zvířatech prokázaly nepříznivé účinky na plod a neexistují žádné adekvátní studie u těhotných žen, ale potenciální přínos spojený s užívání tohoto léku u těhotných žen může ospravedlnit jeho použití navzdory souvisejícímu riziku)
• pro všechny ostatní lékové formy – „D“ (existuje důkaz o riziku nežádoucích účinků léku na lidský plod, ale potenciální přínos spojený s užíváním léku u těhotných žen může jeho použití i přes riziko ospravedlnit).

<i>Obchodní názvy léků obsahujících flukonazol</i>

V Rusku jsou registrovány (registrovány) tyto léky s účinnou látkou flukonazol: Vero-Fluconazol, Disorel-Sanovel, Diflazon, Diflucan, Myconil, Medoflucon, Mikomaks*, Mikosist, Mikoflukan, Nofung, Prokanazol, Fangiflu, Flucosan, Flucoside , Flucomabol, Flucomicide SEDICO , Fluconazol, Fluconazole Hexal, Fluconazol STADA, Fluconazol-OBL, Fluconazole-LEXVM, Fluconazol-Teva, Fluconorm, Flucoral, Flucorem, Flucostat, Forcan, Fungolon, Tsiskan.

* Registrace léku Mikomaks (léková forma „sirup 5 mg/ml“) byla zrušena Ministerstvem zdravotnictví Ruska dne 23.12.2014.

<i>Postup při výdeji tobolek flukonazolu z lékáren</i>

• na předpis: ty léky, jejichž návod k použití obsahuje indikace k léčbě a prevenci kryptokokové meningitidy, kokcidioidomykózy, invazivní kandidózy, mukózní kandidózy, včetně orofaryngeální kandidózy, jícnové kandidózy, kandidurie a chronické mukokutánní kandidózy (chronická atrofická nebo atrofická kandidóza zubní protézy), když je ústní hygiena nebo lokální léčba nedostatečná, vaginální kandidóza, akutní nebo recidivující, když není aplikovatelná lokální léčba, kandidální balanitida, když není vhodná lokální terapie, dermatomykóza, včetně tinea pedis, tinea corporis, tříselná dermatofytóza, pityriasis versicolor a kožní kandidóza, pokud je indikována systémová léčba, dermatofytóza nehtů (onychomykóza), kdy léčba jinými léky není přijatelná
• bez lékařského předpisu: ty léky, jejichž návod k použití obsahuje jednu indikaci – léčbu akutní vaginální kandidózy, kdy lokální léčba není aplikovatelná

<i>Návod k použití flukonazolu od výrobců</i>

• pro Rusko:
  • „Informace pro zdravotnické pracovníky a specialisty výrobce léku Mikosist“, Gedeon Richter, tobolky 50, 100 a 150 mg flukonazolu, infuzní roztok
  • „Návod k lékařskému použití léku Difluzol“, tobolky obsahující 50 nebo 100 mg flukonazolu, JSC „Kievmedpreparat“, ze dne 06.09.2011.
  • „Pokyny pro lékařské použití léku Difluzol“, tobolky obsahující 150 mg flukonazolu, JSC „Kievmedpreparat“, ze dne 06.09.2011.

  Diagnostika gastrointestinálních onemocnění

  Příznaky onemocnění trávicího traktu

  Video pro pacienty

  Pálení žáhy a GERD