Proč tento měsíc nebyla ovulace?

Asi 27 % klinických případů neplodnosti je spojeno s poruchami ovariálního cyklu – nepřítomností ovulace nebo jejím nepravidelným výskytem.

Datum vydání: 8 2024 ноября

Doba čtení: 6 minut

• Reprodukční specialista, porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař.
• Zkušenosti od roku 2005. V systému GMS od roku 2017

Datum ověření 29. listopadu 2024
Autor: Klimenko Maria Petrovna Přihlásit se

Asi 27 % klinických případů neplodnosti je spojeno s poruchami ovariálního cyklu – nepřítomností ovulace nebo jejím nepravidelným výskytem. Problém spočívá v nerovnováze gonadotropních hormonů, které regulují fungování vaječníků. Léčba je zaměřena na obnovení normálního ovariálního cyklu, což výrazně zvyšuje šance na úspěšné otěhotnění.

Důvody neovulace

Ovulace je proces zrání folikulu následovaný uvolněním vajíčka (oocytu) z vaječníku. To je fyziologický rys ženského těla, který určuje schopnost mít děti.

Ovulace je řízena mozkem prostřednictvím zvýšené produkce folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a luteinizačního hormonu (LH) během každé fáze menstruačního cyklu. FSH je aktivně produkován mezi 6. a 14. dnem cyklu, stimuluje růst několika folikulů, z nichž jeden se stává dominantním. Právě v této buňce vaječná buňka plně dozrává.

V průměru při standardním pravidelném menstruačním cyklu 28–30 dní dochází 14.–15. den k aktivnímu uvolňování luteinizačního hormonu, který stimuluje uvolňování hotového oocytu z vaječníku. Když se vajíčko pohybuje vejcovodem, může se setkat se spermií. Po oplodnění vajíčko pokračuje v cestě směrem k děloze, což obvykle trvá asi 5 dní. V této době se aktivně produkuje další hormon – progesteron, který připravuje endometrium dělohy na těhotenství.

Absence ovulace (anovulace) nastává, když folikuly přirozeně nedozrávají a oocyty neopouštějí vaječník. Těhotenství je v tomto případě fyziologicky nemožné. Podle této diagnózy je uvedena pod č. 97.0 – ženská neplodnost spojená s absencí ovulace.

Příčiny anovulace mohou být patologické i fyziologické. Mezi posledně jmenované patří nepravidelná produkce pohlavních hormonů as tím spojená nestabilní funkce reprodukčního systému, pozorovaná u sexuálně zralých dívek s nástupem menstruace. Šance na otěhotnění v tomto věku jsou extrémně nízké, protože mnoho cyklů je stále anovulačních.

Podobná situace je pozorována u žen během menopauzy. Do této doby vaječníky přestávají normálně fungovat, k přirozené ovulaci dochází stále méně často a kvalita vajíček se zhoršuje.

Anovulace je také pozorována u žen během těhotenství a kojení. Tato období se vyznačují nestabilním hormonálním pozadím, které brání přirozené ovulaci, a zvýšenou hladinou prolaktinu, fyziologickou hyperprolaktinémií, při které jsou pozorovány i anovulační cykly.

Patologické příčiny nedostatku ovulace jsou způsobeny řadou endokrinních a gynekologických onemocnění, jakož i dalšími vnějšími a vnitřními faktory, které ovlivňují hormonální regulaci v reprodukční sféře.

Přítomnost nemocí

K ovulaci normálně dochází pouze při určité hladině pohlavních hormonů. Někdy se objeví zdravotní problémy, když je těchto hormonů příliš mnoho nebo příliš málo, což narušuje ovulaci. Existují případy, kdy jsou pohlavní hormony normální, ale jiné hormonální problémy v těle stále ovlivňují jejich práci a narušují ovulaci.

Mezi onemocnění, která vedou k anovulaci, patří:

• syndrom polycystických vaječníků (PCOS);
• vyčerpání ovariální rezervy;
• fyzický a duševní nedostatečný rozvoj;
• obezita;
• anorexie;
• hyperprolaktinemie;
• dysfunkce hypofýzy a štítné žlázy.

Samostatně stojí za zmínku inzulínová rezistence a diabetes. Poruchy sekrece inzulinu ve slinivce mohou předurčit rozvoj PCOS a v důsledku toho poruchy ovariálního cyklu.

Chronické napětí

Je prokázáno, že akutní a chronický stres může ovulaci na dlouhou dobu zastavit. Když tělo zažívá silný stres, centrální nervový systém potlačuje schopnost mozku produkovat hormony potřebné pro ovulaci. To vede ke zpoždění menstruace a dočasnému pozastavení reprodukční funkce. Při dlouhodobém stresu se tento proces stává trvalým. Tělo se tedy snaží s problémem vyrovnat vypnutím funkcí, které jsou ve stresové situaci zbytečné, aby se lépe adaptovalo na přežití.

Vysazení hormonálních léků

Pokud chce žena otěhotnět a přestane užívat hormonální antikoncepci, může mít potíže s početím kvůli chybějící ovulaci. Když přestane brát hormony, rovnováha v jejím těle se dočasně naruší. Obnovení přirozené hormonální rovnováhy a možnost početí nějakou dobu trvá. Pro každou ženu je toto období jiné: od týdne do několika měsíců. Záleží na jejím zdravotním stavu, věku a na tom, jak dlouho antikoncepci bere.

Změna tělesné hmotnosti

Kolísání hmotnosti často vede k nedostatečné ovulaci. Ženské tělo potřebuje tukovou tkáň pro normální fungování mnoha procesů. Tuky pomáhají produkovat hormony potřebné pro zrání vajíček. Když příliš zhubnete, hladina estrogenu klesne, což naruší váš normální ovariální cyklus a ovulace nemusí nastat vůbec.

Na druhou stranu obezita může způsobit i problémy s ovulací. Nadměrné hladiny estrogenu narušují normální růst folikulů a brání ovulaci.

Pro úspěšné početí je důležité normalizovat svou váhu. V případě potřeby byste měli upravit svůj jídelníček.

Zvýšená fyzická aktivita

Intenzivní cvičení nebo tanec mohou negativně ovlivnit přirozený rytmus menstruačních cyklů. Ženy, které jsou neustále vystaveny zvýšené fyzické aktivitě, mají obvykle několik přitěžujících faktorů:

• fyzický stres;
• nestabilní emoční pozadí;
• nízký index tělesné hmotnosti;
• poruchy funkce štítné žlázy.

Každý z nich představuje určitá rizika pro reprodukční systém, který přestává normálně fungovat. To je patrné zejména v období přípravy na soutěže.

Změna scenérie

Cestování se změnou časových pásem, klimatických pásem nebo dokonce stěhování do sousedního města může způsobit tak silné emoce, že to tělo bude vnímat jako stres a reagovat hormonálními poruchami, které mohou vést k nedostatečné ovulaci.

Snížení počtu ovulací během menopauzy

S věkem se počet ovulací postupně snižuje. Tento proces začíná po 30. roce věku, kdy může dojít k 1–2 cyklům bez ovulace za rok. U starších žen se takové cykly vyskytují mnohem častěji. Schopnost otěhotnět postupně klesá, což se projevuje nepravidelnou menstruací a může vést až k jejich úplnému zastavení.

Je možné otěhotnět bez ovulace?

K otěhotnění je nezbytná ovulace. Pokud ovulace nenastane, měli byste se poradit s lékařem. Před diagnostikou neplodnosti je nutné absolvovat komplexní vyšetření a zjistit příčiny problémů s početím. Diagnostika zahrnuje:

• Ultrazvuk štítné žlázy a pánevních orgánů, včetně folikulometrie;
• krevní test na hormony (FSH, LH, AMH, prolaktin, TSH, estradiol, testosteron, progesteron);
• V případě potřeby CT vyšetření mozku.

Pokud ovulace chybí, může lékař předepsat hormonální terapii k normalizaci reprodukčního procesu.

Jak léčit poruchy ovulace?

V závislosti na příčinách potíží je zvolen individuální léčebný plán. V některých případech stačí, aby žena změnila svůj obvyklý životní styl:

• minimalizovat úroveň stresu;
• normalizovat váhu;
• snížit fyzickou aktivitu.

Nedostatek ovulace způsobený patologickými důvody vyžaduje lékovou terapii. Léky upravují hladinu gonadotropních hormonů, což zajišťuje plný růst folikulů a uvolňování vajíček z vaječníků. Dávkování a trvání léčby se volí individuálně na základě lékařských indikací.

Pokud medikamentózní léčba nepřináší výsledky, šance na dlouho očekávané těhotenství jsou zachovány díky technologiím asistované reprodukce.