Příznaky a léčba kryptorchismu
Kryptorchismus je běžná vrozená anomálie u dětí, která vede k absenci jednoho nebo obou varlat v šourku. Toto onemocnění je nejčastěji způsobeno porušením intrauterinního procesu sestupu varlat.
Během vývoje plodu se varlata tvoří v dutině břišní a v době narození normálně sestupují do šourku. Absence varlete v šourku je častější u předčasně narozených chlapců v 10 % případů než u donošených – 2–4 %. Do šesti měsíců po narození je možný spontánní sestup varlat do šourku. Pokud se tak nestane, musíte navštívit odborníka, protože čím déle je varle v břišní dutině, tím více je narušena reprodukční funkce.
Existuje několik typů kryptorchismu. Primární – když jedno nebo obě varlata chybí v šourku při narození. Primární kryptorchismus u dětí může být abdominální, kdy je varle zadrženo v dutině břišní, a tříselné, kdy se varle nachází v tříselném kanálu.
Je také možný rozvoj sekundárního kryptorchismu. V tomto případě jsou varlata při narození v šourku a poté se jedno nebo obě varlata zvednou. Mechanismus spočívá v tom, že sval táhne varle nahoru a je tam fixováno srůsty.
Falešný kryptorchismus je vysoká poloha jednoho nebo obou varlat, kdy jsou varlata ručně spuštěna do šourku a nějakou dobu tam zůstávají a poté se opět zvednou v důsledku zvýšeného tonusu svalu, který varle nadzvedává. Falešný kryptorchismus je často pozorován u obézních dětí, může být kombinován s nedostatečně vyvinutým šourkem a doprovázen sníženou funkcí varlat.
Přesné příčiny kryptorchismu nejsou známy. Hlavními rizikovými faktory jsou endokrinní poruchy u matky, vývojové anomálie tříselného kanálu a vazivového aparátu varlat u embrya. V některých případech je rozvoj kryptorchismu spojen s genetickými mutacemi. Předčasný porod a nedonošenost plodu výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje kryptorchismu.
- Silná bolestivá bolest v oblasti třísel a/nebo břicha.
- Zvýšené riziko vzniku rakoviny varlat.
- Závažná reprodukční dysfunkce, neplodnost.
- Torze nesestouplého varlete a v důsledku toho jeho smrt.
- Riziko poranění gonády.
Metody diagnostiky kryptorchismu
Nejprve odborníci provádějí vyšetření a palpaci šourku. V některých případech se varle nachází v tříselném kanálu, kde je poměrně pohyblivé a snadno se přemístí do šourku. Pokud je varle v dutině břišní, nebude možné jej zjistit palpací. V takových případech je předepsán ultrazvuk břišní dutiny.
V závažných situacích, kdy ultrazvuk není dostatečně informativní, může být zapotřebí MRI a CT s použitím kontrastu. Někdy se provádí laparoskopická operace k diagnostice kryptorchismu k potvrzení retence břišních varlat. Na urologické klinice EMC jsme jako první v Rusku prováděli roboticky asistované chirurgické zákroky pro diagnostiku a léčbu dětí. To umožňuje provádět manipulace s minimálním traumatem bez jakýchkoli komplikací.
Metody léčby kryptorchismu
Metoda léčby v každém konkrétním případě je vybrána individuálně v závislosti na formě kryptorchismu. V některých případech postačí konzervativní léčba – hormonální terapie, nejčastěji je však nutná chirurgická intervence.
U abdominální formy kryptorchismu, kdy je varle v dutině břišní, se varle laparoskopickou metodou spustí do šourku a tam se zajistí. V některých případech lze takovou operaci provést pomocí endoskopických technik. Pronikání do břišní dutiny přirozenými průchody.
První urologové v Rusku, kteří prováděli roboticky asistované operace u dětí, byli z Evropského lékařského centra. Hlavními výhodami robotické metody jsou nízká traumatizace, minimální krevní ztráty (do 10 ml), krátká doba hospitalizace a rehabilitace, možnost provedení nervů šetřících operací a zachování potence do budoucna.