Použití Hexoralu pro anginu pectoris u dětí a dospělých

Bolest a škrábání v krku, záněty dásní a jazyka, problémy se zuby – na tyto potíže slibuje pomoc Hexoral. Prodává se ve formě aerosolu, pastilek a oplachového roztoku. Co se skrývá za zářivou reklamou a stylovým obalem? Přečtěte si v části „Čím nás zacházejí“ z Indicator.Ru.

Z čeho, z čeho Skutečnost, že se lék s názvem Hexoral prodává v různých formách, je na farmaceutickém trhu zcela běžným jevem. V našem případě však různé formy léku v podstatě neobsahují žádné běžné účinné látky. To samozřejmě nijak nevypovídá o účinnosti (či neúčinnosti) léků, ale vede to k tomu, že různé formy je třeba posuzovat samostatně.

Nejširší spektrum účinku vidíme v návodu na aerosoly (běžné i „pro celou rodinu“) a na roztok na kloktání. Obsahují hexetidin, který se používá v humánní i veterinární medicíně jako lokální anestetikum, adstringentní (způsobující znecitlivění a „stahování“ tkáně a zpomalení průtoku krve) a antiseptikum. Pokyny doporučují používat tyto formy léku ve stomatologii: na stomatitidu a gingivitidu (zánět dásní, který nepostihuje tkáň, kde se zub a dáseň setkávají), parodontózu (systémové poškození parodontální tkáně), glositidu (zánět dásní). jazyk) a plísňová onemocnění dutiny ústní a hltanu. Mohou být předepsány také pacientům s tonzilitidou, faryngitidou (zánět sliznic a lymfatické tkáně hltanu) a tonzilitidou (zánět hltanových a patrových mandlí). Aerosol a roztok lze navíc použít k dezinfekci při různých úrazech a operacích v dutině ústní, extrakci zubů.

Můžete se sami naučit rozumět lékům v autorově online kurzu „Jak se s námi zachází“ od editorky Indicator.Ru Ekateriny Mishchenko: https://clck.ru/Pnmtk

Složení pastilek je jiné a indikace užší. Výrobci doporučují používat Hexoral Tabs proti faryngitidě, angíně, stomatitidě, zánětu dásní a zánětlivých onemocnění krku. Patří mezi ně chlorhexidin (ve formě dihydrochloridu) a benzokain. Chlorhexidin je široce známý jako antiseptikum pro vnější použití a používá se také ke sterilizaci chirurgických nástrojů. Je třeba poznamenat, že hexetidin ani chlorhexidin se prakticky nevstřebávají do krve přes sliznici nebo trávicí trakt.

Molekula chlorhexidinu. Zelené kuličky jsou chlór.
© Jynto/Wikimedia Commons

Hexoral Tabs Classic a Hexoral Tabs Extra jsou určeny k symptomatické léčbě infekčních a zánětlivých onemocnění dutiny ústní a hltanu. Obsahují amylmetakrezol a dichlorbenzylalkohol, antiseptika, která se velmi často nacházejí v pastilkách do krku, jako jsou Strepsils, Gorpils, Lorsept a další. Forma Classic a Extra se od sebe liší jednou účinnou látkou – lidokainem, který způsobuje necitlivost tkání. Tato látka se také používá při léčbě arytmie a epilepsie. Extra Tabs obsahuje lidokain, ale nepřidali ho do Classic Tabs.

Hexetidin, když je sám Jaké jsou tyto složky a proč se liší v různých formách drogy? Pojďme se podívat, počínaje nejběžnějšími produkty značky, sprejem a oplachem, které obsahují hexetidin.

Model molekuly hexethidinu, kde černé kuličky představují atomy uhlíku, bílé představují vodík a modré představují dusík (jako na všech následujících obrázcích)

V roce 2005 vědci testovali na 90 pacientech, jak hexetdin, chlorhexidin a placebo ve formě oplachových roztoků pomáhají při zánětu dásní. Srovnání neprokázalo žádné významné rozdíly mezi těmito dvěma léky, oba byly lepší než placebo. Autoři pozdějšího přehledu vědeckých prací však zkoumali studie porovnávající ústní výplachy hexetidin a chlorhexidin jako léčbu zánětu dásní a dospěli k odlišným závěrům. Našli 168 článků na toto téma, ale pouze šest z nich popsalo randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie.

Přečtěte si více

Jaký je rozdíl mezi renálním a srdečním tlakem

Dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná metoda je metoda klinického výzkumu léčiv, při které nejsou subjekty zasvěceny do důležitých podrobností studie. „Dvojitě slepý“ znamená, že ani subjekty, ani experimentátoři nevědí, kdo je čím léčen, „randomizovaný“ znamená, že přiřazení do skupin je náhodné, a placebo se používá k prokázání, že účinek léku není založen na vlastní léčbě. hypnóza a že Tento lék pomáhá lépe než tableta bez účinných látek. Tato metoda zabraňuje subjektivnímu zkreslení výsledků. Někdy je kontrolní skupině podán jiný lék s prokázanou účinností, spíše než placebo, aby se ukázalo, že lék nejen léčí lépe než nic, ale že je lepší než jeho analogy.

Ve výchozím nastavení bude náš článek zvažovat přesně tyto, protože pro složky Hexoral existuje mnoho různých výsledků. Pokud studie nesplňuje žádné z těchto kritérií (není randomizovaná, není dvojitě zaslepená nebo není kontrolovaná), uvedeme to navíc. Ale zpět k přehledu: jeho závěry pro hexetidin byly zklamáním: chlorhexidin obvykle překonává hexetidin, i když ten je výrazně lepší než placebo.

Autoři jiné studie použili hexetidin jako srovnání k prokázání účinnosti nového léku. Studenti si tři dny nečistili zuby a někteří dostali ústní vodu obsahující hexetidin, zatímco jiní dostali ústní vodu obsahující cetylpyridiniumchlorid. Vědci poté otestovali jejich zubní plak a ukázali, že oba produkty fungovaly přibližně stejně, ale roztoky cetylpyridinia chutnaly lépe. Z této studie je obtížné vyvodit jakékoli závěry o samotném hexetidinu, kromě toho, že jeho účinek je podobný účinku cetylpyridiniumchloridu.

Jiná studie ukázala, že roztok hexetidinu byl v boji proti ústním houbám a bakteriím lepší než placebo, i když je ne vždy úplně zabil. Přestože byla tato studie randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná, její výsledky nemohou rozptýlit všechny pochybnosti: účastníků bylo pouze deset. Po operaci parodontu (tkáň, která obklopuje zub a drží ho na místě), hexetidinový aerosol pomohl zabránit infekci dásní a okolních tkání a snížit plak u poloviny z 38 pacientů (druhá skupina užívala placebo). Ale u chronické ulcerózní stomatitidy roztok hexetidinu nepomáhá, alespoň se tak domnívají autoři článku publikovaného v roce 1991. Během šestitýdenních zkoušek na jiném skromném vzorku (tentokrát 40 pacientů) vědci nezjistili žádné významné rozdíly mezi skupinami s placebem a hexetidinem. Postupem času se ale situace změnila: u obou skupin stomatitida postupně sama odezněla. Léčí, ale není to pilulka

Chlorhexidin je snad nejvíce prozkoumanou složkou Hexoralu (připomeňme, že tato látka je obsažena ve složení pastilek Hexoral Tabs). V některých svých podobách je připraven konkurovat Miramistin, na který jsme již publikovali recenzi. Obě látky lze použít proti kožním infekcím, dále v porodnictví a gynekologii. Chlorhexidin snižuje novorozeneckou úmrtnost u porodů mimo nemocnici. Pro nás však nyní není důležitější tento způsob užívání této látky, ale boj proti infekcím úst a krku.

Přečtěte si více

Glukosamin pro klouby: návod k použití

Zde pomáhá chlorhexidin, ale studie o něm byly provedeny pouze ve formě kloktadla. Hledání kombinace „chlorhexidinové pastilky“ v lékařské databázi PubMed nepřináší žádné výsledky kromě dvou studií. Neovlivňují samotný chlorhexidin, ale vztah mezi kmeny laktobacilů Lactobacillus reuteri DSM 17938 и ATCC PTA 5289 s novými streptokokovými infekcemi, po dezinfekci chlorhexidinem. Obecně však byl chlorhexidin předmětem mnoha Cochranových recenzí.

Cochrane Library je databáze Cochrane Collaboration, mezinárodní neziskové organizace, která se podílí na vývoji pokynů Světové zdravotnické organizace. Název organizace pochází od jejího zakladatele, skotského lékařského vědce z XNUMX. století Archibalda Cochrana, který prosazoval potřebu medicíny založené na důkazech a dobrých klinických studií a napsal knihu Efficiency and Effectiveness: Random Reflections on Health Care. Lékařští vědci a farmaceuti považují Cochranovu databázi za jeden z nejuznávanějších zdrojů takových informací: publikace v ní zahrnuté byly vybrány podle standardů medicíny založené na důkazech a uvádějí výsledky randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebo- kontrolovaných klinických studiích.

Poměrně nedávný Cochranův přehled z roku 2017 uvádí, že vyplachování úst roztokem chlorhexidinu po dobu čtyř až šesti týdnů až šesti měsíců pomáhá zbavit se bakteriálních filmů na zubech a vyrovnat se s mírnými formami zánětu dásní (i když v druhém případě , autoři se domnívají, že výsledek může být „klinicky nevýznamný“). Jiné Cochrane recenze uvádějí, že chlorhexidin také snižuje riziko pneumonie po mechanické ventilaci, ale jeho užitečnost při prevenci ztráty zubů a při neoperativní léčbě kořenových kanálků je sporná. O pastilkách se však nic neříká.

I Světová zdravotnická organizace jej zařadila na seznam základních léků ve skupinách „antiseptika“ a „péče o novorozence“. Pravda, v obou případech se mluví buď o roztoku, nebo o gelu, a jako antiseptikum v tabletách se neuvádí. Existuje velmi malá (21 osob) placebem kontrolovaná zaslepená studie pastilek proti plaku s chlorhexidinem, která ukazuje jejich účinnost. V tomto případě však lékaři (na rozdíl od pacientů) věděli, kdo jaká lízátka dostal, takže závěry mohla ovlivnit lidská subjektivita. Benzokain, druhá složka přípravku Hexoral Tabs, je již velmi dlouhou dobu známým lokálním anestetikem (zpočátku se dokonce prodával pod značkou Anesthesin). Benzokain ošetřený povrch nedezinfikuje, ale znecitliví tkáň a pacient přestane pociťovat bolest. Proto se benzokain používá ve formě roztoků, sprejů a tablet, stejně jako ve formě gelů a mastí.

Molekula benzokainu. Červené kuličky představují atomy kyslíku.
© Ben Mills/Wikimedia Commons

Při místní aplikaci je benzokain považován za relativně bezpečný, ale může způsobit alergické reakce a ve vzácných případech a při předávkování abnormální srdeční rytmus, záchvaty nebo dokonce kóma. Otrávit se tabletami Hexoral Tabs je těžké: pro dospělého je maximální denní dávka 1,5 gramu a jedna tableta obsahuje pouze 1,5 miligramu, tedy tisíckrát méně. Výrobci doporučují, aby dospělí neužívali více než osm tablet denně a děti ne více než čtyři tablety.

Přečtěte si více

Velký rozdíl tlaků mezi svrškem

Topické použití benzokainu v gelech a ústních sprejích může navíc způsobit methemoglobinémii, poruchu, která u malých dětí snižuje množství kyslíku v krvi. Kvůli tomu vydal Food and Drug Administration (FDA) varování, že benzokain by neměl být používán u dětí mladších dvou let.

Dvojitě zaslepené kontrolované studie benzokainových pastilek jsou málo, pouze dvě jsou uvedeny v PubMed. Jeden srovnává dva typy benzokainových pastilek pro akutní faryngitidu. Přestože čtvrtina pacientů v každé ze dvou skupin (celkem 246 účastníků) udávala úlevu od bolesti, je obtížné z této studie vyvozovat závěry o účinnosti benzokainu v léčbě faryngitidy. Autoři druhé studie, které se zúčastnilo 165 lidí s bolestí v krku při polykání, porovnávali benzokainové pastilky s placebem a dospěli k závěru ve prospěch benzokainu.

Kapky proti kašli obsahující chlorhexidin a benzokain získaly malý výzkum, na toto téma jsou k dispozici pouze dvě vědecké práce. Jedna z nich je v polštině a její plné znění není k dispozici. Další studuje benzokainové pastilky spolu s roztokem chlorhexidinu k prevenci orálních infekcí u 120 imunokompromitovaných pacientů po transplantacích kostní dřeně (péče, která se nelišila od standardního nemocničního protokolu). Extra a Classic Amylmetakresol a dichlorbenzylalkohol, obsažené v pastilkách Hexoral Tabs Classic a Extra, jsou také součástí pastilek Strepsils. Podle údajů z třídenní klinické studie 2009 pacientů s angínou publikované v roce 310 začal amylmetakresol s dichlorbenzylalkoholem působit do pěti minut. Účinek zmírnění bolesti trval asi dvě hodiny a byl mnohem lepší než u placeba. Pacienti také zjistili, že je mnohem snazší polykat.

Studie na 130 pacientech zveřejněná v roce 2010 zjistila, že pastilky byly lepší než placebo při zmírňování bolestí v krku způsobených infekcemi horních cest dýchacích.

Tato zjištění potvrzují klinické studie popsané v článku z roku 2011. Účastníků bylo 225 lidí s angínou, kteří byli rozděleni do tří skupin. Dvě skupiny užívaly různé druhy pastilek obsahujících amylmetakrezol a dichlorbenzylalkohol s „chladivými“ a „zahřívacími“ přísadami a třetí skupina užívala pastilky s placebem. V důsledku toho byl analgetický účinek v prvních dvou skupinách přibližně stejný, byl pociťován po 1-5 minutách a trval přibližně dvě hodiny. Pacienti v těchto skupinách zaznamenali, že se pro ně stalo snazším polykáním a zlepšila se také jejich celková pohoda a nálada.

V dubnu 2017 zveřejnil tým vědců z Tchaj-wanu protokol o přezkoumání, který by měl vyřešit otázku, jak užitečná je kombinace amylmetakrezolu a dichlorbenzylalkoholu v boji proti bolestem v krku. Tento článek je však pouze návodem, popisuje návrh navrhované studie a samotná studie ještě nebyla provedena.

Lidokain je velmi oblíbené lokální anestetikum, které je dokonce zařazeno na seznam základních léků Světové zdravotnické organizace. Tam je uveden jako lék proti bolesti (ve formě injekcí) a lék na arytmii. Kromě toho může lidokain potlačit kašlací reflex (i když je nepravděpodobné, že by fungoval ve formě pastilek). Stejně jako benzokain může být ve velkém množství nebezpečný. Maximální denní dávka pro dospělé je necelých 300 mg, kterou obsahuje asi třicet tablet. Děti by to neměly brát vůbec.

Přečtěte si více

Péče o krk a dekolt - nejlepší produkty a metody

Pokud jde o přidání lidokainu do kombinace amylmetakrezolu a dichlorbenzylalkoholu (všechny tyto tři složky jsou součástí přípravku Hexoral Tabs Extra), podle studie z roku 2012 zvyšuje anestetický účinek. Tento výsledek potvrzuje i další práce, tentokrát z roku 2014. Indicator.Ru doporučuje: různé formy jsou vhodné pro různé účely Hexoral ve formě aerosolu a ústní vody může být užitečný v boji proti bakteriálním a plísňovým infekcím dutiny ústní a bakteriím způsobujícím plak. O zánětu dásní je těžké dělat nějaké jednoznačné závěry. Chlorhexidin s největší pravděpodobností pomůže lépe, ale v řadě produktů Hexoral je prezentován ve formě pastilek Hexoral Tabs a tato forma je prozkoumána méně. Benzokain obsažený v Hexoral Tabs však bude s největší pravděpodobností působit jako anestetikum a poměrně rychle vám pomůže alespoň od bolesti v krku. Roztoky a aerosoly s hexetidinem by se neměly používat, pokud je sliznice dutiny ústní pokryta vředy, protože dráždí poraněné tkáně a např. u chronické stomatitidy stejně nepomohou. Takže v tomto případě je lepší léčit samotnou nemoc, která způsobila vředy.

Produkty značky Hexoral mají také některé nevýhody. Některé z nich (kombinace chlorhexidinu s benzokainem, stejně jako hexetidin pro infekce horních cest dýchacích) byly v souladu se standardy medicíny založené na důkazech málo prozkoumány. Těžko lze očekávat, že doktoři budou studovat jednoduše symptomatickou terapii nachlazení nebo zánětu v dutině ústní stejně pečlivě a úzkostlivě jako nová antibiotika nebo léky na infarkt nebo rakovinu. Tyto léky byste však neměli zneužívat v domnění, že jsou absolutně bezpečné, překračovat doporučenou dávku a podávat je těhotným, kojícím a kojencům (pokud takové rozhodnutí neučiní kvalifikovaný lékař, který bude dohlížet na léčbu).

Například benzokainové a lidokainové pastilky jsou silná anestetika. Potlačují aktivitu potenciálně závislých sodíkových kanálů, zabraňují vstupu sodíku do nervových buněk a nervovému systému v přenosu signálů. To vysvětluje možné vedlejší účinky těchto látek a jejich použití jako antiarytmik. Benzokain a lidokain, dokonce i ve formě pastilek, mohou být ve velkém množství nebezpečné (zejména při náhodném požití dětmi). Proto je Hexoral Tabs kontraindikován pro děti do čtyř let, Hexoral Tabs Classic – pro děti do šesti let a Hexoral Tabs Extra – pro děti do dvanácti let.

Je důležité si pamatovat, že různé formy Hexoralu jsou prostředky pro boj s příznaky, ale ne s příčinou onemocnění. U akutních respiračních infekcí, které jsou doprovázeny kašlem, může být zapotřebí jiná léčba, jako jsou antibiotika nebo antivirotika (v závislosti na patogenu), stejně jako expektorancia atd. Naše doporučení nelze ztotožňovat s lékařským předpisem. Než začnete užívat tento nebo ten lék, nezapomeňte se poradit s odborníkem. Přihlaste se k odběru Indicator.Ru na sociálních sítích: Facebook, VKontakte, Twitter, Telegram, Odnoklassniki.