Po potratu, měsíc poté krev

Ano, ano, to je přesně ono. Způsob, jakým se cítíte, se může změnit v reakci na změny, ke kterým dochází ve vašem těle. To je z velké části způsobeno hormonálními změnami, které postihují téměř všechny orgány a systémy. Proto během normálního těhotenství mohou být pozorovány následující příznaky:

• nevolnost a jednorázové (maximálně dvakrát denně) zvracení – vyskytuje se u téměř 90 % těhotných žen;
• bolestivost a překrvení mléčných žláz v prvním trimestru;
• drobné bolesti v podbřišku spojené s napětím vazivového aparátu dělohy;
• pálení žáhy – častější ve třetím trimestru (spojené s nárůstem velikosti dělohy a jejím tlakem na žaludek);
• zácpa – vyskytuje se přibližně u každé třetí těhotné ženy;
• hemoroidy – prevalence dosahuje 10%;
• křečové žíly – vyskytuje se u 20–40 % těhotných žen;
• zvýšený vaginální výtok – je normální, pouze pokud není doprovázen svěděním, bolestí, nepříjemným zápachem a pálením při močení;
• bolesti zad, nejčastěji v křížové kosti, které jsou častější ve druhé polovině těhotenství;
• bolest v pubis – typická pro pozdní těhotenství;
• bolest, necitlivost a pocit „lezoucích mravenců“ v oblasti ruky – příznaky spojené s kompresí středního nervu v důsledku otoku vazu během těhotenství).

Jak reagovat na nepříjemné příznaky

Chcete-li zlepšit svou pohodu, nemusíte hledat „zázračnou pilulku“. Během těhotenství, jako v zásadě, v normálním stavu by léčba měla začít nelékovými metodami.

V případě nevolnosti a zvracení se doporučuje dodržovat dietu:

• jíst malá, častá jídla;
• vyloučit tučná, smažená, kořeněná jídla, čokoládu, sycené nápoje, kávu a silný čaj.

Pokud vás pálí žáha, dodržujte šetrnou dietu a po jídle nespěchejte spát. Alespoň půl hodiny strávené ve vzpřímené poloze pomůže snížit pravděpodobnost refluxu – vyhození obsahu ze žaludku do jícnu. Právě reflux způsobuje nepříjemné pálení. Když vás pálí žáha, je také důležité se pohodlně obléknout – oblečení by vás nemělo tlačit na břicho.

Zácpa a hemoroidy jsou extrémně nepříjemné příznaky. Lze je však úspěšně léčit i bez léků. Zkuste se více hýbat a zařaďte do jídelníčku vlákninu. Denní potřeba není méně než 30 g Vláknina se nachází v zelenině, zelenině, ovoci a otrubách. Mimochodem, ty druhé se prodávají v lékárnách.

Chcete-li snížit závažnost křečových žil na dolních končetinách, dodržujte tato doporučení:

• nosit kompresní punčochy (speciální antivarikózní punčochy a punčochy);
• dělat terapeutické cvičení;
• vzít kontrastní sprchu (někdy teplou, někdy chladnou), která „trénuje“ krevní cévy;
• Odpočívejte, snažte se udržet nohy zvednuté.

Pokud se příznaky křečových žil i přes všechna přijatá opatření zhorší, poraďte se s cévním chirurgem.

Pokud máte bolesti v ohanbí kvůli změnám v oblasti symfýzy, noste obvaz. V těžkých případech můžete dokonce použít loketní berle ke snížení zátěže dolních končetin.

Závěr

A hlavně pamatujte, že porodník-gynekolog, který vaše těhotenství sleduje, je váš přítel. Toto je lékař, kterému byste měli říci o všech změnách vašeho zdraví, které vás znepokojují. Specialista pomůže vyřešit případné problémy a postará se o vás a vaše dítě.

Během celého těhotenství bude muset žena absolvovat tři ultrazvukové screeningy a řadu dalších vyšetření. Mezi nimi:

• krevní test na krevní skupinu a Rh faktor;
• obecná analýza moči;
• koagulogram (hodnocení systému srážení krve);
• biochemický krevní test;
• EKG (elektrokardiografie);
• testy na HIV, syfilis, hepatitidu B a C;
• stanovení glukózy v krvi;
• vaginální nátěr na mikroflóru;
• CTG (kardiotokografie).

Negativní dopad potratu na tělo ženy.

Potrat je umělé přerušení těhotenství do 22. týdne. V současné době existuje několik metod, které se používají v závislosti na časovém období.

• Do 6 týdnů: provádí se bez dilatace děložního čípku ambulantně (miniinterrupce);
• 6-12 týdnů: provádí se v nemocnici s dilatací děložního čípku.

Medicinální – provádí se pomocí léků (mifepriston, pencrofton), které vyvolávají potrat:

• Do 9 týdnů: lékařské ukončení lze provést ambulantně;
• 9-12 týdnů: pouze v nemocnici;
• 12-22 týdnů: provádí se přísně podle indikací v nemocničním prostředí.

Kyretáž (chirurgický potrat) je operace, při které lékař seškrábne dělohu ostrou porodnickou kyretou a odstraní oplodněné vajíčko. V současné době se doporučuje extrémně zřídka kvůli vysoké pravděpodobnosti komplikací:

• 6-12 týdnů: provádí se pouze v nemocnici v celkové anestezii.
• Po 12 týdnech se dilatace děložního hrdla a kyretáž ostrými chirurgickými nástroji neprovádí z důvodu velké velikosti plodu a těhotné dělohy. Stěny dělohy změknou a napnou se a jsou snadno perforovány (náhodně propíchnuty) nástroji pro dilataci děložního čípku a evakuaci vajíčka. V tomto případě je riziko chirurgického zákroku pro těhotnou ženu příliš vysoké. Kyretáž dělohy v pozdějším stadiu je možná až poté, co došlo k potratu se staženou dělohou (to se někdy musí dělat v případě zbytků oplodněného vajíčka v děloze a příznaků krvácení).

Jakýkoli potrat jako závažný lékařský zákrok s sebou nevyhnutelně nese riziko komplikací. Některé negativní důsledky a komplikace po potratu mohou být specifické pro konkrétní způsob ukončení těhotenství.

Možné komplikace s lékařským potratem

Lékařské ukončení těhotenství je považováno za nejbezpečnější, ale také s sebou nese rizika.

• děložní krvácení vyžadující instrumentální vyprázdnění dělohy v nemocnici (vakuová aspirace děložní dutiny) a použití látek pro kontrakci dělohy;
• neúplný potrat (zbytky oplodněného vajíčka jsou také odstraněny pomocí vakuové aspirace děložní dutiny v nemocnici);
• infekční komplikace (riziko jejich vývoje je méně než 1% případů);
• progrese těhotenství v situaci, kdy k odmítnutí oplodněného vajíčka nedošlo.

Možné komplikace s vakuem a chirurgickým potratem

Časné komplikace

Vyskytují se přímo během výkonu a v první den pooperačního období

• Krvácení během výkonu – může se objevit, pokud má pacientka poruchu srážlivosti krve, nebo pokud se děložní stěny během výkonu správně nestahují. Stěny dělohy, která mnohokrát porodila nebo měla velký počet potratů, se špatně stahují (nedostatek svalové tkáně). Tento stav vyžaduje použití velkých dávek léků na kontrakci dělohy, ve velmi vzácných případech, kdy není možné zastavit krvácení, je děloha odstraněna. Při poruchách srážlivosti krve se koagulační faktory nahrazují užíváním léků nebo krevních transfuzí.
• Děložní perforace (náhodná punkce) během vakuového potratu je vzácná, protože se nepoužívají ostré nástroje. Nicméně, i když je to vzácné, může se to stát, když je děložní hrdlo dilatováno nebo je před výkonem vyšetřena délka děložní dutiny pomocí děložní sondy.
• Při provádění kyretáže ostrou kyretou se zvyšuje riziko perforace děložní stěny. Ostrý nástroj může proniknout stěnou dělohy a poranit přilehlé střevní kličky a močový měchýř. V tomto případě interrupční operace končí přechodem na břišní operaci (k sešití např. střevní rány nebo k zastavení krvácení z perforované děložní stěny).
• Přímo během procedury se může objevit alergická reakce na anestetika.
• Když je cervikální kanál rozšířen, může dojít k poranění děložního čípku.

Pozdní komplikace

Může být pozorován týden nebo několik měsíců po operaci:

• Po potratu krvavý výtok normálně trvá několik dní. Někdy se po potratu a dilataci děložního čípku cervikální kanál uzavře příliš brzy, krev se hromadí v dutině děložní a dochází ke komplikaci tzv. hematometru. Takovou komplikaci lze předpokládat, pokud si druhý den po potratu žena stěžuje na ostré bolesti v podbřišku a hned první večer zaznamená zastavení krvavého výtoku z genitálního traktu. Hematometra je viditelná i na ultrazvuku (děložní dutina je naplněna krevními sraženinami a děložní hrdlo je uzavřeno). V závislosti na objemu nahromaděné krve se tato situace řeší pomocí léků nebo opakovaným rozšířením cervikálního kanálu a vakuovým odsáváním sraženin. Této komplikaci lze předejít užíváním spazmolytik večer po potratu (například 1-2-3 tablety drotaverinu nebo no-shpa).
• Prodloužené krvácení, stejně jako bolest v podbřišku, mohou naznačovat, že výkon nebyl zcela dokončen a v dutině děložní zůstaly embryonální elementy, které mohou iniciovat závažné zánětlivé procesy. V případě neúplného potratu je nutný další chirurgický zákrok (vyškrabání zbytků oplodněného vajíčka z dutiny děložní).
• Placentární polyp – při kontrolním ultrazvuku 2-4 měsíce po potratu se objeví polypovitý výrůstek děložní sliznice. Klinicky se to může projevit bolestivou a nepravidelnou menstruací po ukončení těhotenství. Ze zbytků klků tkáně oplozeného vajíčka vyrůstá placentární polyp. Placentární polypy je také nutné odstranit v narkóze s dilatací děložního čípku, obvykle pomocí kyrety a hysteroskopu (nástroj s videokamerou pro vyšetření dělohy zevnitř).
• Postabortivní deprese.

Zánět po potratu

Další pozdní komplikací potratu může být přidání zánětlivého procesu. Při potratu k tomu obvykle dochází, pokud má pacientka oslabený imunitní systém a chronickou infekci v dolním genitálním traktu. I po dezinfekci zánětlivého typu stěru před potratem mohou v genitálním traktu zůstat agresivní mikroorganismy, které se po zavedení nástrojů do dělohy dostávají z pochvy. Mikrotraumata stěn a děložního čípku přispívají k rozvoji zánětu.

V případě akutního zánětu se u pacienta objeví:

• bolest v podbřišku,
• horečka
• hnisavý nebo hlenovitý výtok z genitálního traktu.

Toto je klinický obraz endometritidy (zánětu děložní sliznice). Z dělohy se zánětlivý proces může šířit vzestupně do vejcovodů a do malé pánve.

Když se ve vejcovodech objeví zánět a hnis, vzniká salpingitida.

Když je vaječník vtažen do procesu, dochází k salpingo-ooforitidě a tvoří se srůsty mezi vaječníkem, trubicemi a dělohou.

Po léčbě mohou pacienty dlouho trpět „leucorrhoeou“ z genitálního traktu.

Když hnis proudí z vejcovodů do pánevní dutiny, vzniká zánět pobřišnice, zánět a proces adheze se šíří do sousedních orgánů (střevní kličky, močový měchýř). Při výskytu hnisu ve vejcovodech a pánvi bude nutná dlouhodobá protizánětlivá a antibakteriální terapie;

Dlouhodobé účinky

Mohou být pozorovány roky po operaci:

• Po potratu vždy hrozí hormonální změny, které mohou narušit menstruační cyklus a normální dozrávání folikulů ve vaječnících. To zase zvyšuje riziko neplodnosti endokrinního faktoru.
• Výše popsané zánětlivé procesy pohlavních orgánů mohou vést ke vzniku srůstů a neprůchodnosti vejcovodů (dále jen tubární faktorová neplodnost). Častou příčinou nepravidelností menstruačního cyklu je také zánět děložní sliznice.
• Proběhlé zánětlivé procesy a přítomnost srůstů v pánvi mohou být příčinou syndromu chronické pánevní bolesti u žen, který je velmi obtížně korigovatelný.
• Děložní čípek poškozený při potratu nemusí během těhotenství dostatečně plnit svou uzamykací funkci. V důsledku cervikální insuficience může v různých fázích docházet k těhotenským ztrátám nebo mohou být vytvořeny indikace pro aplikaci chirurgického stehu na děložní hrdlo pro udržení těhotenství.

Vliv na další těhotenství

Pokud by byl potrat komplikovaný, mohlo by se to ženě vrátit v podobě nepříznivého výsledku pro následné vytoužené těhotenství.

• Za prvé, u pacientek se zánětlivými onemocněními ženských pohlavních orgánů a srůsty v pánvi může po komplikovaném potratu dojít k mimoděložnímu těhotenství. Děje se tak proto, že vejcovody se následkem zánětu klikatí, otečou, zauzlují se v důsledku přilehlých srůstů a pohyb vajíčka jimi je obtížný.
• Pokud se oplodněné vajíčko po potratu dostane do děložní dutiny s chronickým zánětem sliznice, nemusí se plně uchytit na děložní stěně. To vede ke zmrazenému těhotenství nebo rozvoji krvácení a odmítnutí těhotenství. Pokud těhotenství zakoření a dále se vyvíjí, pak může být placenta připojená k defektní stěně dělohy tenká, neplní nutriční funkci a ultrazvuk může vykazovat oligohydramnion nebo polyhydramnion a růstovou retardaci dítěte.
• Pokud byl potrat ženy zkomplikován perforací děložní stěny, pak má nyní na děloze jizvu. Během těhotenství a porodu se některé jizvy na děloze stanou insolventními (i když je to vzácné, děložní ruptura podél insolventní jizvy se vyskytuje v pozdních fázích těhotenství a během porodu).
• Pokud byla dilatace děložního čípku při potratu provedena traumaticky, pak se při dalším žádoucím těhotenství může objevit cervikální insuficience (istmicko-cervikální insuficience). To se klinicky projevuje známkami hrozícího potratu, předčasným otevřením děložního čípku a může vyústit až v potrat. Někdy během těhotenství musí být cervikální insuficience korigována zavedením stehu nebo vyložením pesaru.
• Pokud pacientka s Rh-negativní krevní skupinou potratí od Rh-pozitivního partnera, pak se při jejím dalším těhotenství může v jejím těle objevit Rh-inkompatibilita s budoucím dítětem. Aby se předešlo této komplikaci, doporučuje se Rh-negativním ženám vždy při umělém přerušení těhotenství podat dávku anti-Rh imunoglobulinu.

Zotavení a rehabilitace po potratu

Délku rekonvalescence ovlivňuje věk ženy, její zdravotní stav, počet předchozích potratů a přítomnost dětí. Zdravé mladé ženy, které již mají děti, snášejí potrat lépe.

Léčebná rehabilitace zahrnuje poskytnutí odpočinku ženskému reprodukčnímu systému, který zažil hormonální explozi v důsledku umělého ukončení těhotenství. Kvůli hormonálním změnám nemusí dojít k obnovení menstruačního cyklu, často se objevují cysty na vaječnících a mléčných žlázách. Po dobu nejméně šesti měsíců by nemělo dojít k dalšímu těhotenství (chtěnému nebo nechtěnému) a nemělo by docházet k prudkým výkyvům hormonálních hladin ženy. Žena musí pochopit, že další potrat zhorší hormonální nerovnováhu v těle. Musíte si zajistit spolehlivý způsob antikoncepce.

Pokud je potrat komplikovaný zánětlivým procesem, období rehabilitace a zotavení by mělo navíc zahrnovat opatření k obnovení normální mikroflóry v pochvě, fyzioterapeutické metody prevence a resorpce srůstů vnitřních pohlavních orgánů. Ženě je předepsána elektroforéza podbřišku s protizánětlivými léky, lázeňská léčba, hirudoterapie, laserové ozařování a ultrafialové ozařování krve a enzymové přípravky ke snížení závažnosti procesu adheze.

Další důležitou složkou rekonvalescence je psychická rehabilitace. U žen se může vyvinout deprese, pocity viny a problémy se sexuální funkcí. Proto se v mnoha případech doporučuje pomoc psychologů.