Loha a použití tokoferolu v dětství

Nedostatek vitaminu E ve stravě je běžný v zemích s vysokou úrovní potravinové bezpečnosti; Deficit u dospělých v jiných zemích je vzácný a je obvykle způsoben malabsorpcí tuku. Hlavními příznaky jsou hemolytická anémie a neurologické poruchy. Diagnóza je založena na stanovení poměru plazmatického alfa-tokoferolu k celkovým plazmatickým lipidům; nízká hladina znamená nedostatek vitamínu E. Léčba spočívá v perorálním podávání vitaminu E ve vysokých dávkách při neurologických symptomech nebo v případě nedostatku vitaminu E v důsledku malabsorpce.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Nedostatek vitaminu E způsobuje hemolýzu červených krvinek a degeneraci neuronů, zejména periferních axonů a neuronů zadního sloupce.

Vitamin E je skupina sloučenin (tokoferolů a tokotrienolů), které mají podobné biologické účinky. Biologicky nejaktivnější je alfa-tokoferol, ale významnou biologickou aktivitu mají také beta-, gama- a delta-tokoferoly, 4 tokotrienoly a několik stereoizomerů. Tyto látky působí jako antioxidanty, které zabraňují peroxidaci polynenasycených mastných kyselin v buněčných membránách (viz tabulka Zdroje, funkce a účinky vitamínů). Potravinové zdroje vitamínu E zahrnují rostlinné oleje a ořechy.

Plazmatické hladiny tokoferolu se liší v závislosti na hladinách celkových plazmatických lipidů. Obvykle jsou hladiny alfa-tokoferolu v plazmě 5-20 μg/ml (11,6-46,4 μmol/L).

Vysoké dávky doplňků vitaminu E nechrání před rakovinou nebo kardiovaskulárními chorobami a pracovní skupina pro preventivní služby v USA nedoporučuje užívat vitamin E z těchto důvodů ( 1 ); Zda doplňky mohou chránit před tardivní dyskinezí, zůstává kontroverzní. Neexistují žádné přesvědčivé důkazy, že dávky přírodního vitaminu E až do 2000 1340 mezinárodních jednotek [IU]/den (2 XNUMX mg alfa-tokoferolu/den) zpomalují progresi Alzheimerovy choroby nebo snižují riziko rakoviny prostaty; Jedna studie zjistila zvýšené riziko rakoviny prostaty suplementací vitaminu E ( XNUMX ).

Přestože je množství vitaminu E v mnoha obohacených potravinách a doplňcích uváděno v mezinárodních jednotkách (IU), současná doporučení naznačují použití miligramů alfa-tokoferolu.

Referenční materiály

1. 1. Moyer VA; Americká pracovní skupina pro preventivní služby . Vitamínové, minerální a multivitamínové doplňky pro primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění a rakoviny: doporučení pracovní skupiny pro preventivní služby USA. Ann Intern Med . 2014;160(8):558-564. doi:10.7326/M14-0198
2. 2. Klein EA, Thompson IM Jr, Tangen CM, et al: Vitamin E a riziko rakoviny prostaty: The Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). JAMA 306(14):1549-56, 2011. doi: 10.1001/jama.2011.1437

Etiologie nedostatku vitaminu E

V zemích s nedostatkem potravin je nejčastější příčinou nedostatku vitaminu E

• Nedostatečný příjem vitaminu E

V zemích s nízkou úrovní potravinové bezpečnosti jsou nejčastějšími příčinami:

• Poruchy způsobující malabsorpci tuku, včetně abetalipoproteinémie (Bassen-Kornzweigův syndrom, způsobený genetickou nepřítomností apolipoproteinu B), chronické cholestatické hepatobiliární onemocnění, pankreatitida, syndrom krátkého střeva a cystická fibróza

Vzácná genetická forma deficitu vitaminu E bez malabsorpce lipidů je důsledkem poruchy metabolismu jater.

Příznaky a příznaky nedostatku vitaminu E

Hlavními příznaky nedostatku vitaminu E jsou středně těžká hemolytická anémie a nespecifické neurologické projevy. Abetalipoproteinémie má za následek progresivní neuropatii a retinopatii během prvních dvou desetiletí života.

Nedostatek vitaminu E může přispívat k retinopatii nedonošených dětí (také nazývané retrolentální fibroplazie) u předčasně narozených dětí a v některých případech k intraventrikulárnímu a subependymálnímu krvácení u novorozenců. U těchto předčasně narozených dětí se vyvine svalová slabost.

U dětí chronické cholestatické onemocnění jater a žlučových cest nebo cystická fibróza zhoršuje vstřebávání tuků a vitamínů a jejich nedostatek způsobuje neurologické poruchy, včetně spinocerebelární ataxie se ztrátou hlubokých šlachových reflexů, ataxie trupu a končetin, ztráta vibrací a polohového vnímání , oftalmoplegie, svalová slabost, ptóza a dysartrie.

U dospělých s malabsorpcí je nedostatek vitaminu E velmi zřídka příčinou spinocerebelární ataxie, protože mají velké zásoby vitaminu E v tukové tkáni.

Diagnóza nedostatku vitaminu E

• Nízký poměr alfa-tokoferolu nebo nízký poměr alfa-tokoferolu v séru k sérovým lipidům

Nedostatek vitaminu E je nepravděpodobný, pokud není v anamnéze nedostatečný příjem nebo vyvolávající faktory (stavy). K potvrzení diagnózy se obvykle měří hladiny vitamínů. Měření stupně hemolýzy červených krvinek při vystavení peroxidu vodíku umožňuje navrhnout diagnózu, ale je nespecifickým indikátorem. Hemolýza se zvyšuje, protože nedostatek vitamínu E zhoršuje stabilitu červených krvinek.

V plazmě jsou hladiny alfa-tokoferolu v séru u dětí a dospělých s abetalipoproteinémií obvykle nedetekovatelné.

Léčba nedostatku vitaminu E

• Doplňkový alfa-tokoferol nebo smíšené tokoferoly (alfa-, beta- a gama-tokoferoly)

V případech, kdy malabsorpce způsobuje zjevný klinický nedostatek, je alfa-tokoferol předepisován v dávce 15-25 mg/kg perorálně jednou denně. Nebo může být předepsána směs tokoferolů (1 IU). Vyšší dávky injekcí alfa-tokoferolu jsou však nutné k léčbě rané fáze neuropatie nebo k překonání účinků defektů vstřebávání a transportu u abetalipoproteinemie.

Prevence nedostatku vitaminu E

Předčasně narozené děti mohou vyžadovat další vitamín E, ačkoli mateřské mléko a komerční výživa obsahují dostatek vitamínu E pro donošené děti.

Základy

• Nedostatek vitaminu E je obvykle způsoben nedostatečným příjmem potravy v zemích s vysokým deficitem potravin nebo poruchou vedoucí k malabsorpci tuků v zemích s nízkým deficitem potravin.
• Nedostatek obecně způsobuje mírnou hemolytickou anémii a nespecifické neurologické projevy.
• U pacientů s nedostatečným příjmem výživy nebo s predisponujícím onemocněním a s odpovídajícími klinickými příznaky změřte hladiny alfa-tokoferolu k potvrzení diagnózy.
• Podejte další dávky tokoferolu.