Ledvinové kameny: příznaky, příčiny, typy, co dělat, jak se vyhnout nefrolitiáze

Ledvinové kameny (nefrolitiáza) jsou jedním z projevů urolitiázy. Hlavními klinickými příznaky patologie jsou ledvinová kolika, bolest v dolní části zad, krev a hnis v moči. Zdroj:
Léčba ledvinových kamenů: standardy a inovace. Trusov P.V., Gusev A.A. Bulletin urologie. 2019. Ročník 7. č. 2. s. 93-111 Diagnóza ledvinových kamenů je stanovena na základě dotazování a vyšetření pacienta a dalších výzkumných údajů. Léčba v počátečních fázích je konzervativní. V pokročilých případech je indikován chirurgický zákrok.

Příčiny

Co způsobuje, že se kameny objevují a tvoří? Hlavním spouštěčem, který vede k rozvoji onemocnění, je neustálé neúplné vyprazdňování močového měchýře. V důsledku toho se zbývající moč stává koncentrovanější, dochází ke krystalizaci a poté se objevují kameny. Kromě toho je tvorba kamenů provokována nedostatkem koloidních látek a nadbytkem minerálních solí v těle.

Rizikové faktory

• přítomnost patologií u pacienta spojených s metabolickými poruchami (například dna);
• dědičná predispozice;
• patologie močového systému zánětlivé etiologie;
• stáze moči;
• nedodržování pitného režimu;
• fyzická nečinnost (vede k rozvoji městnavých jevů);
• prodloužená dehydratace;
• pití tvrdé vody;
• podvýživa;
• vrozené anomálie močových cest a ledvin;
• hypovitaminóza A a D;
• chronická onemocnění střev a žaludku;
• patologie štítné žlázy a řada dalších.

Čím více provokujících faktorů je v anamnéze pacienta, tím vyšší je pravděpodobnost výskytu kamenů. Zdroj:
Rizikové faktory a možnosti léčby ledvinových kamenů. Gochiyaeva Z.D. Role a místo informačních technologií v moderní vědě. Sborník článků z celoruské vědecké a praktické konference. 2019. str. 238-241

Patogeneze

Proč se při nefrolitiáze tvoří ledvinové kameny? Tento patologický proces je důsledkem komplexních změn v těle, které jsou způsobeny porušením složení ledvinového parenchymu a koloidního složení. Kromě toho určitou roli hrají vývojové odchylky, infekce ledvin a močových cest, adenom prostaty a řada dalších provokujících faktorů, které narušují proces vylučování moči.

Zpomalení odtoku této biologické tekutiny vede ke stagnaci v ledvinovém systému. V důsledku toho se moč stává přesycenou solemi. Kromě toho se na pozadí stagnace začíná vyvíjet zánětlivý proces, který vede k tomu, že se do moči dostává hlen, hnis, patogenní flóra a bílkoviny. Tyto látky se stávají jádrem budoucího konkrementu. Právě na nich se začnou usazovat a krystalizovat soli.

Jak rychle se tvoří kameny? Rychlost rozvoje patologického procesu závisí na poměru a koncentraci solí, acidobazické rovnováze moči a složení močových koloidů.

Ve většině případů začíná tvorba kamenů v renálních papilách. Uvnitř tubulů, které shromažďují moč, se neustále tvoří mikrolity. Pokud ledviny fungují normálně, nejsou v nich zadržovány a snadno se vyplavují močí. Jakmile se změní chemické vlastnosti moči, začnou docházet ke krystalizačním procesům, které zabraňují vyplavování mikrolitů. Začíná se tvořit kámen.

Klasifikace

Jaké typy kamenů se tvoří v této patologii? Rozlišují se následující typy:

• metabolické;
• dědičný;
• infekční;
• léčivý;
• neurčená (etiologie neznámá).

Podle chemického složení:

• uráty – jsou důsledkem přebytku kyseliny močové;
• fosfáty – obvykle důsledek infekčních onemocnění;
• oxaláty – vznikají při nadbytku kyseliny šťavelové;
• xatiny, cystiny – jsou vzácné, jejich tvorba je důsledkem dědičných chorob.

• zaoblený;
• byt;
• korálovitý;
• hranatý.

• malý – do 0,5 centimetru;
• střední – až centimetr;
• velké – více než centimetr.

Podle povahy toku:

• primární – diagnostikováno poprvé;
• opakující se – objeví se znovu.

Příznaky

Klinické projevy onemocnění se mohou lišit. Někteří lidé mohou mít jediný záchvat, který rychle přejde a nevrátí se. U jiných se rozvine chronická bolest nebo dochází k častým recidivám.

Ve většině případů se patologický proces vyskytuje v obou ledvinách současně. Jak vypadá klinický obraz onemocnění? Pacient má potíže s močením a vzniká zánět. Průběh onemocnění je často doprovázen bolestí. Mohou být paroxysmální nebo konstantní, ostré nebo nudné.

Někteří lidé nemají žádné příznaky onemocnění. K tomu obvykle dochází, pokud jsou kameny malé a zcela neblokují lumen močových cest.

Hlavním klinickým příznakem je renální kolika. Mechanismus jeho vývoje je následující. Kámen, krevní sraženina, hlen nebo hnis zablokují horní močové cesty, v důsledku čehož se moč hromadí v ledvinách, zvyšuje se tlak v orgánu, zhoršuje se krevní oběh a dochází k silným bolestem. Zdroj:
Strukturální rysy preklinických projevů nefrolitiázy u jedinců v produktivním věku. Kryuchkova N.G., Lepilov A.V., Motina N.V., Yakovlev V.A., Zharikov A.Yu., Motin Yu.G. MvK. 2016. č. 1. str.98-102

Pokud se kolika neléčí včas, může vést k rozvoji závažných komplikací a dokonce ke smrti pacienta. Tento patologický stav se projevuje ve formě záchvatů, ke kterým dochází zcela spontánně, bez zjevného důvodu.

Kromě bolesti pociťuje pacient horečku, zimnici a tělesná teplota stoupá až na 39 stupňů Celsia. Bolest může být lokalizována na různých místech, ale nejčastěji jde podél močovodu a vyzařuje do třísel, vnitřní strany stehen a dolní části zad. Močení je obtížné, bolestivé a v moči je často krev.

Během útoku může kámen projít sám. Příznaky koliky jsou podobné jako u apendicitidy a dalších akutních stavů. Proto byste se neměli léčit sami. Když se objeví první příznaky, musíte okamžitě zavolat sanitku. Před příjezdem lékařů byste neměli užívat antispasmodika a léky proti bolesti, protože to může rozmazat klinický obraz a zkomplikovat diagnózu.

Jaké další příznaky jsou pozorovány u této patologie? Jedním z důležitých příznaků je výskyt krve v moči. Nemusí toho být mnoho. V některých případech je krev detekována pouze při testu moči odebraném pacientovi.

Komplikace a následky

Jsou ledvinové kameny nebezpečné? Jistě. Jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací je pyelonefritida. Jedná se o zánětlivé onemocnění ledvin, jehož průběh je doprovázen horečkou, bolestí a zakalenou močí.

Další komplikací, která může nastat, je hydronefróza. S touto patologií se v důsledku neustálé akumulace moči rozšiřuje ledvinová pánev. Pacienti si stěžují na bolesti dolní části zad, krev v moči a potíže s močením.

Kromě toho existuje riziko vzniku následujících komplikací:

• těžký purulentní zánět, který může způsobit nekrózu ledvinové tkáně;
• úplné zastavení funkce orgánů.

Všechny výše uvedené komplikace jsou extrémně nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta.

diagnostika

Na první schůzce odborník shromáždí anamnézu, vyzpovídá pacienta, zjistí, na co si stěžuje, zda nejsou nějaké nemoci močového systému a tak dále. Dále se provádí vyšetření a palpace oblasti ledvin.

K určení typu kamenů a jejich umístění mohou být pacientovi předepsány následující diagnostické postupy:

• Ultrazvuk ledvin;
• radiografie s kontrastem;
• MRI, CT (indikováno, pokud výše uvedená vyšetření nebyla dostatečně informativní);
• testy moči a krve.

Pokud existují indikace, mohou být předepsána další vyšetření (konzultace s endokrinologem, testy na hormony štítné žlázy a řada dalších).

Léčba

Po stanovení diagnózy, určení typu kamenů a příčin onemocnění lékař vypracuje strategii léčby onemocnění ledvinových kamenů. Jak se kameny odstraňují? Pokud je kámen v průměru menší než 5 milimetrů a klinický obraz je slabě vyjádřen, pak může pomoci konzervativní terapie. Zdroj:
Moderní metody léčby ledvinových kamenů. Kasimova N.K., Ishanchaeva N.K., Ruzi-Akhunova N.M. Re-zdravotní deník. 2021. Č. 3. s.29-37 V tomto případě jsou kameny vylučovány přirozeně močí.

Některé druhy kamenů (urátové kameny) lze rozpustit změnou stravy. Jednou z nejúčinnějších a minimálně invazivních léčebných metod je drcení kamenů (litotripse). Pokud je kámen velký a zcela blokuje ledviny, je indikován chirurgický zákrok v plném rozsahu. Zdroj:
Srovnávací účinnost moderních metod chirurgické léčby nefrolitiázy. Osnovin O.V., Popkov V.M., Dolgov A.B. BMIC. 2017. č. 2. str. 526-528

Kameny během těhotenství

Onemocnění se často vyskytuje nebo zhoršuje u žen během těhotenství. To je spojeno s nejsilnějšími změnami v těle. Vzhledem k tomu, že řada léčebných metod není v tomto případě vhodná z důvodu možného poškození plodu, doporučuje se před početím podstoupit vyšetření.

Hlavní metody diagnostiky onemocnění:

• Ultrazvuk
• MRI;
• CT vyšetření (provádí se, pokud je to indikováno, pouze ve 2. a 3. trimestru).

Pro úlevu od bolesti jsou povoleny léky na bázi paracetamolu. Odstranění kamenů je možné pouze kontaktně. Optimální doba pro operaci je druhý trimestr. Odstranění perkutánními metodami a ultrazvukem se neprovádí, protože je zde velké riziko poškození plodu. Pokud je těhotenství delší než 22 týdnů, léčba se provádí v porodnici.

* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci

Prognóza a prevence

Pokud je léčba zahájena včas a provedena správně, pacient se rychle zotaví a nevznikají žádné komplikace ani vedlejší účinky. V pokročilých případech se mohou vyvinout závažné komplikace, které mohou vést až ke smrti. Tato patologie často recidivuje, proto je nutné věnovat velkou pozornost prevenci tvorby kamenů. Toto doporučení je zvláště důležité pro pacienty s dědičnou predispozicí.

Jak předejít tvorbě kamenů? Je třeba dodržovat následující doporučení:

• jíst správně;
• dodržovat pitný režim;
• nemají supercool;
• dodržovat režim práce a odpočinku;
• vzdát se sedavého životního stylu;
• dělat tělesnou výchovu;
• zabránit rozvoji dehydratace;
• nepijte tvrdou vodu;
• léčit zánětlivá onemocnění močového systému včas;
• Pravidelně podstupujte ultrazvukové vyšetření ledvin pro preventivní účely – pomůže to včas odhalit kameny a odstranit je pomocí léků bez použití drahých a složitých metod.

Zdroje:

• Rizikové faktory a možnosti léčby ledvinových kamenů. Gochiyaeva Z.D. Role a místo informačních technologií v moderní vědě. Sborník článků z celoruské vědecké a praktické konference. 2019. str. 238-241
• Moderní metody léčby ledvinových kamenů. Kasimova N.K., Ishanchaeva N.K., Ruzi-Akhunova N.M. Re-zdravotní deník. 2021. Č. 3. str.29-37
• Srovnávací účinnost moderních metod chirurgické léčby nefrolitiázy. Osnovin O.V., Popkov V.M., Dolgov A.B. BMIC. 2017. č. 2. str. 526-528
• Strukturální rysy preklinických projevů nefrolitiázy u jedinců v produktivním věku. Kryuchkova N.G., Lepilov A.V., Motina N.V., Yakovlev V.A., Zharikov A.Yu., Motin Yu.G. MvK. 2016. č. 1. str.98-102
• Léčba ledvinových kamenů: standardy a inovace. Trusov P.V., Gusev A.A. Bulletin urologie. 2019. Ročník 7. č. 2. str. 93-111

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.

Každý pátý člověk na planetě má ledvinové a močové kameny – a tato nemoc nikoho nepřekvapuje. Ukazuje se ale, že kameny se mohou tvořit i na jiných nečekaných místech – ve slzných a slinných žlázách, nosních cestách a průduškách. Přečtěte si, jak se to děje v článku MedAboutMe.

Liposomální retinol: Revoluce v péči o pleť bez podráždění

Proč je liposomální retinol lepší než běžný retinol: Vědecké vysvětlení od odborníků

Kameny v slzných kanálcích

V lékařské komunitě se tento jev nazývá dakryolitiáza. V kanálcích slzných žláz se tvoří kameny zvané dakryolity. Pokud neblokují vývod a je zde prostor pro odtok slzné tekutiny, pak příznaky nebudou příliš výrazné. Většina lidí nezaznamená žádné příznaky dakryolitiázy, dokud kameny nevyrostou a neucpou slzný kanál. Méně často je zaznamenán výskyt mírné bolesti a nepohodlí v projekci slzných kanálků.

S progresí onemocnění se objevuje slzení a pocit tlaku ve vnitřním koutku oka. Pokud na tento bod zatlačíte, bude to bolet a z oka vyteče slza.

Je-li dakryolitiáza komplikovaná zánětem slzných cest, objeví se hlenovitý nebo hnisavý výtok, zvyšuje se bolestivost oka, může se objevit zarudnutí spojivek a otok očních víček.

Přesné příčiny dakrolitiázy nejsou zcela pochopeny. Vědci věnují pozornost následujícím faktorům:

• Anatomické rysy. Tvorba kamenů může být spojena s deformací slzných kanálků, výskytem filmů nebo jiných defektů v nich. Tyto změny jsou vrozené a dakryolitiáza je obvykle detekována v prvním roce života.
• Chronický zánět slzných žláz. Při dakryoadenitidě je odtok slz narušen, což vede k hromadění různých solí a tvorbě kamenů.
• Zranění. Poranění oka může vést k ucpání slzných cest, narušení toku slz a tvorbě dakryolitů.
• Pracovní rizika. Riziko rozvoje dakryolitiázy je vyšší u lidí zaměstnaných v nebezpečných odvětvích, kde je vzduch nasycený prachem a dochází ke kontaktu s průmyslovým odpadem.

U žen je dakryolitiáza často způsobena nesprávným používáním kosmetiky. Pokud například nosíte make-up na obličeji příliš dlouho, nesmýváte ho na noc nebo používáte nekvalitní produkty, můžete vyvolat rozvoj zánětlivého procesu a následně dakryolitů.

Pokud máte podezření na dakryocystitidu, měli byste se poradit s oftalmologem. Zásadní je léčba – kameny v slzných cestách mohou vyprovokovat rozvoj zánětlivých procesů v očních tkáních, vést k prasknutí slzného vaku, způsobit keratitidu a další komplikace a z dlouhodobého hlediska vést i k oslepnutí.

Kameny ve slinných kanálcích

Onemocnění slinných kamenů neboli sialolitiáza je poměrně časté onemocnění. Kameny jsou nejčastěji lokalizovány v podčelistních žlázách – až 80 % všech případů. Méně často se kameny nacházejí v příušních žlázách a sublingvální žláze.

Sialolitiáza se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí ve věku 25-30 let. Kameny obvykle začínají růst v dětství, ale až o mnoho let později dosahují klinicky významných velikostí. Nejprve se objeví otok a bolest v oblasti slinné žlázy. Bolest zesílí při jídle a může vyzařovat do dalších oblastí obličeje. Často jsou takové příznaky mylně považovány za bolest zubů. Jak onemocnění zubů, tak sialolitiáza jsou však léčena zubními lékaři, takže v diagnostice většinou nebývají potíže.

Přesné příčiny vývoje onemocnění slinných kamenů nejsou známy. Jsou identifikovány následující rizikové faktory:

• Zánět slinných žláz. Při vzniku zánětu se sliny hromadí ve vylučovacích cestách a vedou k usazování solí – kamenů.
• Zranění. Nejčastěji se sialolitiáza vyskytuje u lidí nosících korunky a také po různých manipulacích v dutině ústní – například komplexní extrakci zubu.
• Cizí těleso. Někdy se do vývodu slinných žláz dostanou částečky potravy – nejčastěji se jedná o tvrdé kosti nebo rybí šupiny. Kolem cizího tělesa vzniká zánět a časem se tvoří kameny.
• Vrozené anomálie slinných žláz. Zúžení, prohnutí nebo jiná deformace narušuje odtok slin a vede k tvorbě kamenů.

Sialolitiáza je charakterizována výskytem „slinné koliky“. Při jídle se slinná žláza zvětšuje a zvyšuje se její sekrece. To vede k výskytu ostré, praskající a bodavé bolesti v projekci žlázy – tam, kde se nachází kámen. Často se takové příznaky objevují nejen během jídla, ale dokonce i při přemýšlení o tom – protože v tuto chvíli se začínají reflexně produkovat sliny.

Kameny v nosní dutině

Kameny v nosní dutině se nazývají rhinolity. Toto onemocnění je častěji zjištěno u dětí – protože kameny v nose se tvoří kolem cizího tělesa. U dospělých je tato patologie detekována extrémně zřídka. Tvorbu rhinolitů mohou usnadnit anatomické rysy nosní dutiny, zejména deformace nosní přepážky a zúžení nosních průchodů.

Vzácný případ detekce rhinolitu u dospělého pacienta byl popsán v roce 2010 v Siberian Medical Journal. Na ORL oddělení Městské nemocnice č. 6 byl přijat 22letý mladý muž s diagnózou akutní oboustranná maxilární sinusitida. Muž si stěžoval na hnisavý výtok z nosu a potíže s dýcháním nosem. Při dotazu se ukázalo, že ho takové příznaky trápily už od dětství, ale naordinovaná léčba nepomáhala.

Na oddělení pacientka podstoupila rinoskopii – vyšetřili nosní průduchy a ukázalo se, že v dolním průduchu je kulatý šedožlutý útvar. Počítačová tomografie potvrdila diagnózu a pomohla objasnit velikost útvaru: 33×18 mm.

O pár dní později byl rhinolit odstraněn z levé poloviny nosu v lokální anestezii. Jeho jádrem byl knoflík, který si pravděpodobně v raném dětství strkal do nosu.

Kameny v plicích

Je extrémně vzácný, ale kameny se mohou objevit i v plicích, obvykle ve středním laloku. Ženy trpí častěji. Proč k tomu dochází, není přesně známo. Mnoho odborníků se přiklání k názoru, že na tvorbu kamenů v plicích mají vliv prodělaná onemocnění, zejména tuberkulóza. Nelze vyloučit vliv průmyslových nebezpečí, jako je prach a různé aerosoly. Předpokládá se také, že na tvorbu kamenů v plicích a průduškách může mít vliv dědičná predispozice.

Takové kameny jsou nejčastěji detekovány při rentgenovém vyšetření. Ale o tom, co rentgen nezachytí, si přečtěte článek „Co rentgen neuvidí: výhody a neužitečnost metody“.

Přečtěte si také

Vodnaté oči u dětí: schůzka s oftalmologem, pravděpodobné příčiny

Novorozenci pláčou bez slz, ale jak rostou, slzení, pokud dítě nepláče, může být známkou patologií.