Léčba trofických vředů na noze s křečovými žilami

Nejste si jisti, zda je nutné před návštěvou lékaře navštívit flebologa a chcete se o nemoci dozvědět více?

Na internetu je mnoho informací o onemocnění, jako jsou trofické vředy na nohou s křečovými žilami. Ale v zásadě se jedná o články, které pouze uvádějí téma, ale neodpovídají na konkrétní otázky.

Nejčastěji může pacient získat odpovědi na otázky, které se ho týkají, během schůzky s flebologem. Abychom zajistili, že budete mít přístup ke všem informacím o nemoci, v tomto článku jsme shromáždili 9 často kladených otázek pro flebology.

Jsme si jisti, že tento článek pro vás bude užitečným průvodcem.

1. Co může způsobit trofické vředy?

Vzhled trofických vředů závisí na řadě faktorů. V první řadě jsou to křečové žíly a chronická žilní nedostatečnost. Pokud je přítomno jedno z těchto onemocnění, příčinou vředů může být fyzické poškození, narušení zdravého metabolismu nebo infekční onemocnění. Více podrobností je popsáno v článku „Léčba trofických vředů“.

2. Co je to trofický vřed na noze a jak jej diagnostikovat?

Trofický vřed na noze je defekt kůže a spodních tkání nohy. Nachází se pod kotníkem. Objevuje se v období křečových žil. Takové vředy na nohou se hojí špatně a po dlouhou dobu, někdy trvá několik měsíců, než se poškozená oblast kůže úplně uzdraví.

V místě trofického vředu se kůže stává tmavě hnědou nebo tmavě fialovou a je cítit bolest. Zbytek nohy a samotná noha vypadají normálně. Než se vřed stane otevřenou ránou, je diagnostikován pomocí duplexního skenování žil na nohou.

Pokud se pacient s bércovými vředy obrátí na praktického lékaře, je okamžitě odeslán k chirurgovi nebo flebologovi.

3. Co se stane, když má pacient trofický vřed a neléčí ho?

Dost často k nám chodí pacienti, kteří se domnívají, že trofické vředy se nedají léčit a jakékoli pokusy jsou ztrátou času, peněz a bez výsledku. Zpravidla k nám přicházejí pacienti s pokročilou formou onemocnění, kdy vředy pokrývají nohy, není síla snášet bolest, bolest zubů a nepohodlí.

Zpravidla je trofický vřed na noze doprovázen silným nočním svěděním, které může vést k otevřenému žilnímu krvácení, které ohrožuje pacienta na životě. Onemocnění je nutné zastavit v okamžiku, kdy se na bérci objeví tmavé skvrny bránící rozšiřování a prohlubování vředu do tkáně.

4. Jak léčit trofické vředy?

Lékaři ve flebologickém centru Pirogov dodržují čtyři důležité zásady pro léčbu trofických vředů na nohou:

1. Podrobné vyšetření, studium anamnézy (vzpomínky, informace o vývoji onemocnění ze slov pacienta), ultrazvukové duplexní skenování a další metody k identifikaci příčin onemocnění.
2. Výběr metody pro léčbu křečových žil jako hlavní příčiny vředů.
3. Předepisování pravidelných obvazů a mytí vředů, aby se zabránilo infekci.
4. Preventivní opatření, včetně doporučení na změnu životního stylu, stravy a nutnosti nosit kompresní punčochy.

Pro každého pacienta je vypracována individuální léčebná metoda, konzervativní i medikamentózní, v závislosti na indikacích a stupni vývoje onemocnění.

5. Jaké mylné představy a jednání pacienta narušují léčbu trofických vředů?

Nejčastější mylnou představou je, že křečové žíly lze vyléčit kosmetickými procedurami. Kosmetické ošetření může pouze dočasně odstranit viditelné známky onemocnění, ale žíly nadále trpí. Důsledkem toho je výskyt krevních sraženin, křečových žil a trofických vředů.

Také se nemůžete rozhodnout sami: noste kompresní punčochové zboží a neustále se oblékejte. Takové akce by měly být prováděny pod dohledem lékaře. Nepoužívejte hormonální krémy. Neléčte se sami na základě rad přátel nebo receptů z internetu. Pamatujte: správnou léčbu předepisuje specializovaný lékař.

6. Je nutná hospitalizace a v jakých případech?

Hospitalizace není nutná pro léčbu trofických vředů, i když má pacient hluboké, velké a četné tkáňové defekty. Léčba se provádí ambulantně. Lékař dá pacientovi doporučení, předepíše léčebnou metodu a pošle ho domů. Dále musí pacient dodržovat doporučení lékaře a přijít na schůzku na pozorování.

7. Jak dlouho léčba trvá a jak často musí pacient docházet na schůzku?

Léčba trofických vředů trvá od 2 týdnů do 4 měsíců. Délka léčby závisí na hloubce poškození tkáně, délce onemocnění, možné infekci vředu a léčbě základní příčiny trofických vředů. V závažných případech může léčba trvat až 1 rok.

Během prvního měsíce pacient přichází na schůzku jednou za 1-5 dní. Pokud je pozorován pozitivní výsledek, pak od druhého měsíce pacient přichází jednou za 7-1 týdny až do úplného vyléčení trofických vředů.

8. Mohou se znovu objevit trofické vředy?

Teoreticky, pokud pacient přestane léčit nebo přijímat preventivní opatření pro křečové žíly, trofické vředy se mohou znovu objevit. Pokud však dodržíte doporučení svého lékaře, je tato pravděpodobnost extrémně nízká.

9. Jak může pacient správně zahájit léčbu trofických vředů na nohou?

Diagnostika a léčba trofických vředů by měla začít návštěvou flebologa. Ten provede všechna potřebná vyšetřovací opatření a předepíše vám vhodnou léčebnou metodu.

Nedovolte, aby se nemoc rozvinula do kritického okamžiku, přijďte na vyšetření k lékařům Vaskulárního centra v Moskvě N.I. Pirogová. Pečujte o své zdraví a krásu!

Hlavní chirurg-flebolog CIF. Vedoucí Centra inovativní flebologie

Domluvte si schůzku

Trofický vřed je defekt sliznice nebo kůže, který vzniká v důsledku nekrózy měkkých tkání. Vřed je obvykle komplikací různých onemocnění (obvykle cévních) a nehojí se po dlouhou dobu (6 týdnů a více). V patogenezi onemocnění hraje důležitou roli zpomalení regeneračních procesů. Nejčastěji jsou trofické vředy lokalizovány na dolních končetinách, což je spojeno se zvláštnostmi krevního zásobení. Léčba onemocnění je komplexní a může zahrnovat jak konzervativní, tak chirurgické metody.

Pozornost! Splátkový plán až 12 měsíců na všechny typy flebologické léčby v našem centru!

Příčiny

• CVI (chronická žilní insuficience) je důsledkem křečových žil, hluboké žilní trombózy dolních končetin, vrozených anomálií ve stavbě žil a může se vyvinout i po operaci.
• Neurotrofické poruchy – vznikají po poranění periferních nervů nebo páteře.
• Chronická arteriální insuficience se vyvíjí na pozadí arteriální hypertenze, diabetes mellitus a patologií tepen nohou.
• Vrozené a získané píštěle žil a tepen.
• Lymfedém (primární a sekundární).
• Následky elektrických a tepelných popálenin, ran, omrzlin, proleženin, osteomyelitidy a ozáření.
• Novotvary (benigní a maligní).
• Infekce (herpes, tuberkulóza, lymská borelióza, erysipel, purulentní patologie).
• Sebepoškozování, nitrožilní užívání drog.

Příznaky

První známky trofického vředu jsou pálení, svědění a cyanóza kůže v oblasti budoucí léze, které se časem zesilují. Navíc dochází k otoku měkkých tkání, který se k večeru stupňuje. Takové patologické změny jsou důsledkem křečových žil. Pokud se neléčí, dochází k tíži nohou, rozšíření podkožních žil a nočním křečím.

Klinický obraz do značné míry závisí na příčinách léze. Bércové vředy se projevují otoky nohou (nejčastěji bérce), tuhnutím a změnou barvy kůže, svěděním, chorobným rozšířením žil. Jsou lokalizovány těsně nad kotníkem, na vnitřní straně bérce.

Tepenné vředy se většinou tvoří na chodidle (mezery mezi prsty, prsty, patou), vzácně na bérci. Projevují se poruchou prokrvení, únavou nohou a dalšími příznaky ischemie. Takové vředy se mohou objevit po drobných poraněních kůže (řezné rány, modřiny, odřeniny) a vyznačují se silnou bolestí. Nohy pacientů jsou navíc neustále studené a při fyzické aktivitě (a v pokročilých případech i v klidu) se objevují bolesti nohou.

Vředy při cukrovce vznikají v důsledku poškození drobných cév, zánětů nervů a arteriol. V důsledku odumírání nervových zakončení pacient necítí bolest. Vředy jsou obvykle rozsáhlé, hluboké a tvoří se v oblasti palců u nohou, často v místě mozolů.

Martorellův vřed se může objevit u pokročilé těžké arteriální hypertenze. Na rozdíl od jiných útvarů je symetrický, to znamená, že defekty se objevují na obou holeních najednou. Než se objeví, tvoří se na kůži nebolestivé červené skvrny. Samotné vředy jsou velmi bolestivé a často se infikují.

Neurotrofické vředy jsou obvykle jednou z komplikací poranění páteře a poškození velkých nervů. Jsou lokalizovány na nohou, v oblasti paty a jsou často nebolestivé, protože citlivost je narušena v důsledku poškození nervů. Defekty jsou hluboké a mohou dosáhnout šlach, svalů a dokonce i kostí.

Vředy při lymfedému se tvoří ve stadiu prudkého zvětšení objemu nohou (elefantiáza), což je spojeno s těžkým lymfatickým otokem.

Infekční vředy se často tvoří v místě karbunklů, furunkulů a hnisavého ekzému. Mohou být vícečetné nebo jednotlivé, mají malou hloubku, kulatý tvar a mohou uvolňovat hnis.

Patogeneze

Mechanismus vývoje trofických vředů je etapovitý, postižená oblast se postupně zvětšuje a časem se objevují komplikace. Zpočátku provokující faktory působí na měkké tkáně, což vede k zahájení patologického procesu. Například u CVI se tvoří vředy na pozadí zvýšeného žilního krevního tlaku v nohou, což vede k narušení integrity cévních stěn, infiltraci podkoží a kůže leukocyty, otokům a narušení mikrocirkulace.

Hlavním příčinným faktorem patologií tepen dolních končetin je ateroskleróza, která vede k tvorbě plaků, které ucpávají lumen cév. V důsledku toho je zásobení krví prudce sníženo, dochází k hypoxii a je narušen pohyb krve.

Vředy se mohou tvořit po úplném ucpání průsvitu tepny trombem nebo aterosklerotickým plátem. Při cukrovce postupně odumírají nervy, ucpávají se drobné tepny, což přispívá k narušení výživy podkoží, kůže a vzniku trofických vředů.

Celkovým výsledkem působení všech provokujících faktorů je poškození měkkých tkání a jejich postupné odumírání. Nekróza se zvyšuje na pozadí pomalého hojení tkání kolem vředu, což je spojeno s porušením dodávky kyslíku a živin. Prostřednictvím trofického vředu tělo ztrácí bílkoviny a plazmu a je narušen místní metabolismus. Progrese základní patologie vede ke zvětšení hloubky a plochy defektu.

Klasifikace a fáze vývoje

Klasifikace závisí na tom, jaké onemocnění způsobilo vadu. U bércových vředů se používá moderní klasifikace chronických žilních patologií (CEAP).

Skládá se ze dvou částí: klasifikace chronické žilní insuficience a stupnice pro hodnocení závažnosti onemocnění. Pro posouzení vředu je důležitá jeho klinická gradace.

Celkem existuje 7 tříd patologie:

• C1 – objevují se pavoučí žíly;
• C2 – rozvíjejí se křečové žíly povrchových žil (rozšíří se o 3 milimetry a více);
• C3 – otok nohy na úrovni kotníku;
• C4 – hyperpigmentace kůže, ekzém, fibróza v oblasti zánětu;
• C5 – zhojený vřed, na jeho místě se tvoří jizvy;
• C6 – otevřený vřed.

Hodnotící stupnice závažnosti onemocnění:

• počet otevřených vředů (absence se hodnotí 0 body, jednotlivé léze – 1 bod, vícečetné – 2 body);
• velikost (žádný vřed – 0 bodů, velikost menší než dva centimetry – 1 bod, velikost větší než dva centimetry – 2 body);
• délka existence (žádný vřed – 0 bodů, méně než tři měsíce – 1 bod, více než tři měsíce – 2 body);
• recidivy onemocnění (žádné recidivy – 0 bodů, jednotlivý případ – 1 bod, časté recidivy – 2 body).

V případě syndromu diabetické nohy, který je komplikací diabetes mellitus a projevuje se mimo jiné vznikem trofických vředů, se používá více klasifikací najednou. Podle schválené klasifikace se rozlišuje ischemická, neuropatická a smíšená forma diabetické nohy.

Wagnerova klasifikace rozlišuje 5 stupňů vředů:

• 0 – žádný vřed;
• I – povrchový vřed;
• II – hloubka léze dosahuje svalů;
• III – hluboký vřed, vyvíjejí se infekční komplikace;
• IV – gangréna jednotlivých částí nohy;
• V – gangréna celého chodidla.

Možné komplikace

Pokud se vředy neléčí, rychle rostou do šířky a hloubky, což zvyšuje riziko komplikací. Nejčastěji se jedná o sekundární infekci, krvácení způsobené poškozením celistvosti cévních stěn a malignitu ulcerózních lézí.

Růst vředu ho činí zranitelnějším vůči bakteriím. Téměř všechny formace obsahují patogenní, oportunní a saprofytickou flóru. V ráně může být i plíseň.

Nejčastější infekční komplikace jsou:

• pyoderma;
• dermatitida;
• flegmon;
• osteomyelitida;
• erysipelas;
• lymfadenitida;
• tromboflebitida;
• artróza, artritida.

Pokud se do vředu dostanou anaerobní mikroorganismy, dojde k plynatosti. Jedná se o velmi závažnou komplikaci, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok včetně amputace postižené nohy. Při snížené imunitě se může vyvinout další život ohrožující komplikace – sepse, kdy se do krve dostává patogenní flóra, která je svým proudem roznášena po těle a způsobuje těžkou intoxikaci.

Krvácení z vředů se obvykle vyvíjí v důsledku nekrózy stěn blízkých cév. Jsou nebezpečné, protože pacient může ztratit hodně krve. Tato komplikace je zvláště častá u pacientů s pokročilými křečovými žilami.

Maligní přeměna vředů vede k rakovině kůže. Taková závažná komplikace se obvykle vyskytuje na pozadí dlouhodobých nehojících se vředů, které byly léčeny agresivními žíravými složkami (břízový dehet, kyselina salicylová a další).

diagnostika

Účelem diagnostiky je identifikovat základní patologii, která vedla ke vzniku defektu. Během jmenování lékař shromáždí anamnézu, provede rozhovory a vyšetří pacienta a poté stanoví diagnózu.

K určení příčin vady mohou být předepsána následující vyšetření:

• krevní test (obecný, biochemický);
• koagulogram – určuje rychlost srážení krve;
• analýza moči;
• bakteriální, cytologické, histologické studie – identifikovat patogeny, vyloučit onkologii;
• revmatické testy – vylučují poškození kloubů;
• imunologické studie – určit stav imunitního systému, diagnostikovat možná autoimunitní onemocnění;
• krevní test na cukr, hormony;
• hodnocení cytokinového profilu;
• Ultrazvukové dopplerovské zobrazování žil a tepen;
• měření indexu kotník-pažního systolického tlaku je poměr hodnot krevního tlaku v distální části nohy k tlaku v pažích;
• Rentgenová kontrastní angiografie je jednou z nejúčinnějších metod pro diagnostiku arteriálních patologií;
• MRI, MSCT angiografie jsou nejmodernější a informativní metody pro diagnostiku patologií cévního systému.

Kromě toho může být k identifikaci příčin tvorby trofických vředů dolních končetin předepsána pletysmografie, analýza svalového krevního toku, denní monitorování krevního tlaku, radioizotopové studie a elektromyografie.

terapie

Léčba onemocnění je komplexní. Volba léčebné metody do značné míry závisí na základním onemocnění, které k defektu vedlo.

Konzervativní terapie obvykle zahrnuje použití lokálních a systémových léků, stejně jako nošení kompresních punčoch a bandážování. Pokud je nutná operace, dává se přednost minimálně invazivním technikám.

Volba chirurgické metody závisí na závažnosti onemocnění, velikosti a počtu vředů a stavu žil pacienta:

• skleroterapie – do žíly se vpraví speciální látka (sklerosant), která slepí stěny k sobě a vyloučí postiženou cévu z krevního oběhu, což vede k jejímu přerůstání;
• endovenózní laserová koagulace – žíla se zahřívá pomocí laserového záření, které pomáhá slepit stěny dohromady a zastavit průtok krve;
• radiofrekvenční ablace – stěny postižených cév jsou slepeny pomocí rádiových vln.

Pokud se u pacienta v důsledku křečových žil objeví trofické vředy na bércích, měl by okamžitě kontaktovat kliniku pro komplexní vyšetření. Včasné zahájení léčby snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu rehabilitace a zlepšuje prognózu. Při výběru taktiky se lékař nejprve podívá na etiologii a klinické příznaky onemocnění.

Medikamentózní léčba je účinná v počáteční fázi patologie, zejména ve fázi suchého vředu. Kromě toho je při přípravě na operaci indikováno užívání léků. Nejčastěji jsou pacientům předepisována antibiotika a léky na urychlení regenerace tkání. Během rehabilitačního období je také velmi důležité dodržovat všechna doporučení odborníků.

1. Čištění ran. Kolem vředů se obvykle tvoří bolestivé nehojící se ostrůvky, léze je neustále mokrá, objevují se oblasti hyperpigmentace a dochází k zánětu tkání. Očista nepomůže zbavit se defektu, ale urychlí proces hojení v rámci komplexní terapie. K čištění se používají enzymové přípravky a masti, které umožňují převedení vředu z aktivní fáze do fáze granulace. V tomto případě nemusí být operace nutná.

2. Vakuová terapie. Obsah rány se odstraní pomocí vakua. To vám umožní rychle vyčistit vřed a vyhnout se jeho infekci. Metoda je mnohonásobně účinnější než použití mastí. Pro konsolidaci účinku a prevenci komplikací mohou být předepsána antibiotika.

3. Kožní roubování. Používá se, pokud povrch rány přesahuje 10 cm². Velké vředy na bércích se hojí pomalu a riziko infekce je vysoké. Po plastické operaci se defekt celkem rychle uzavře a zhojí (za předpokladu dobrého prokrvení postiženého místa).

4. Fyzioterapie. Používá se jako součást komplexní léčby. Urychluje regeneraci tkání. Pro trofické vředy se nejčastěji používají následující metody:

• nízkofrekvenční ultrazvuková kavitace;
• magnetoterapie;
• podtlaková terapie v tlakové komoře;
• laserová terapie;
• ozonová terapie;
• ultrafialové záření.

Počet a délku sezení určuje ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta.

5. Lokální léčba. Má velký význam při léčbě trofických vředů.

Záleží na stadiu onemocnění:

• mokvající vřed – mrtvý epitel a patogenní flóra jsou odstraněny z rány pomocí antiseptických roztoků, což pomáhá vyhnout se hnisavým komplikacím;
• fáze hojení – používá se obvazový materiál, který stimuluje regeneraci tkání.

Po vymizení vředu je následná terapie zaměřena na zastavení základní patologie, aby se zabránilo relapsům.

6. Elastická komprese. V případě poranění bérce se doporučuje nosit obinadlo z elastického obinadla navinutého v několika vrstvách. To normalizuje činnost lymfatického systému a snižuje otoky měkkých tkání. Aby se zabránilo infekci, obvaz by se měl měnit každý den. Můžete také použít speciální lékařské obvazy s požadovanou úrovní komprese.

Prognóza a prevence

Prognóza trofických vředů do značné míry závisí na etiologii. Nejlépe se léčí žilní defekty. Ihned po normalizaci žilního průtoku krve léze na kůži rychle ustoupí a zahojí se. Doba hojení vředu závisí na závažnosti patologie. Pokud je léčba zahájena včas a je prováděna správně a pacient dodržuje doporučení ošetřujícího lékaře, dojde k uzdravení za 3-4 měsíce.

Specifická prevence onemocnění neexistuje. Pokud má pacient v anamnéze patologii žil nebo tepny na nohou, je nutné vyloučit hlavní rizikové faktory a dodržovat následující doporučení:

• přestat kouřit a pít alkohol;
• vzdát se sedavého životního stylu, zapojit se do fyzického cvičení;
• kontrolovat váhu, zabránit rozvoji obezity;
• kontrolovat hladinu cholesterolu a cukru v krvi;
• jíst správně;
• vyvarujte se nošení bot na vysokém podpatku;
• řádně pečujte o své nohy;
• dodržovat hygienická pravidla.

Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat specializovanou kliniku, navštívit lymfologa nebo flebologa a podstoupit vyšetření. To pomůže provést včasnou diagnózu a zahájit léčbu, což zlepšuje prognózu.

V Centru inovativní flebologie pracují lékaři, kteří se specializují na léčbu trofických vředů. Léčba trofických vředů na noze se provádí pouze na klinice. Lékaři netelefonují domů. Léčba je zpravidla dlouhodobá, probíhá v kurzu a vyžaduje návštěvu kliniky 1-2krát týdně za účelem ošetření a převazů. Máme dobré léčebné výsledky i v případech, kdy byla dříve indikována amputace.

Služby a ošetření

• Léčba trofického vředu
• Ultrazvuk dolních končetin
• Léčba hluboké žilní trombózy