Léčba syndromu bolesti zad

Bolesti zad mohou být způsobeny řadou onemocnění a stavů, včetně zranění. Léčba bolesti zad závisí na závažnosti, příčině a souvisejících faktorech. Proto je přesná diagnostika geneze bolesti zásadní pro volbu taktiky léčby. Diagnóza bolesti zad je založena na lékařském přehledu symptomů, anamnézy a údajů z fyzikálního vyšetření. V případě potřeby může lékař předepsat zobrazovací metody (rentgen, CT, MRI), laboratorní testy a neurofyziologické testy (pokud jsou známky poškození nervů).

Diagnóza bolesti zad

Radiografie umožňuje diagnostikovat poranění nebo defekty kostní tkáně. Někdy mohou pomoci najít problémy v pojivové tkáni.

CT (MRI) K získání informací o morfologických změnách v měkkých tkáních, včetně problémů s ploténkami, může být nutné skenování CT nebo MRI.

EMG (ENMG). Elektromyogram (EMG) může být užitečný k určení, zda existuje možné poškození nervů nebo svalů.

Rentgenové a MRI nálezy nejsou diagnostické a získané snímky musí být interpretovány ve spojení s klinickými údaji. Morfologické změny na snímcích často nevysvětlují příčinu bolesti. Normální involuční změny páteře a plotének lze zaměnit za příčinu bolestí zad.

Bolesti zad často nesouvisí s páteří, ale se zádovými svaly, a proto často nelze pomocí zobrazovacích metod určit skutečnou genezi bolestí zad.

Kdy je nezbytně nutné navštívit lékaře?

Ve většině případů může několik dní odpočinku a dostatečná mobilita pomoci zmírnit bolesti zad. Některé příznaky však mohou naznačovat závažnější patologii a vyžadují konzultaci s lékařem. Mezi tyto příznaky patří:

• Hubnutí, bez zjevného důvodu
• Horečka
• Otoky a ztuhlost zad
• Bolest v končetinách
• Zvýšená bolest v noci
• Necitlivost dolních končetin nebo jiných částí těla, včetně genitálií
• Ztráta kontroly močového měchýře nebo střev
• Nestabilita při stání

Metody léčby bolesti zad

Teprve po určení geneze může lékař zahájit léčbu bolesti zad.

Odpočinek: výrazné omezení fyzické aktivity (dokonce až po klid na lůžku) je účinným způsobem, jak zmírnit akutní bolest zad (při drobném poranění nebo zátěži). Imobilizace se obecně nedoporučuje na dobu delší než 48–72 hodin. Může být užitečné použít ledový obklad a aspirin nebo jiné NSAID ke snížení bolesti a zánětu.

Aspirin se nedoporučuje pacientům mladším 18 let kvůli riziku rozvoje Reyeova syndromu.

Jakmile zánět ustoupí, může být aplikováno teplo, které pomůže uvolnit napjaté svaly a vazy.

Dlouhodobý klid na lůžku již ve většině případů bolestí zad není považován za nezbytný – a je naopak potenciálně nebezpečný, protože narušuje proces hojení a může způsobit další problémy.

Ve většině případů by se měl pacient vrátit k běžné fyzické aktivitě (jako je chůze) během 24 až 72 hodin. Po odeznění bolesti je nutné zvolit s lékařem fyzikální terapie cvičební program na posílení zádového svalstva.

Léky

• Analgetika. Ke snížení bolesti lze použít analgetika, jako je aspirin nebo NSAID (ketoprofen, ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen (Aleve). K úlevě od silné bolesti může lékař předepsat protizánětlivé léky/léky spolu s opiáty ke zvýšení bolesti – ulevující účinek.
• V některých případech může lékař předepsat léky na uvolnění svalů. Je ale důležité mít na paměti, že některé z těchto léků mají přímý účinek na mozek a často způsobují ospalost.
• Opiáty mohou být návykové a je třeba se vyhnout jejich dlouhodobému užívání, pokud nelze zjistit definitivní příčinu bolesti zad související se zraněním nebo nemocí. I v tomto případě by měly být používány s opatrností a pod přísným lékařským dohledem.

Injekce (blokády)

Použití injekcí a procedur v oblasti páteře a kolem ní je omezené, protože takové léčby často poskytují pouze dočasnou úlevu. Injekce však mohou být důležité při diagnostice strukturálních příčin bolesti a při fyzické rehabilitaci, když jiné metody selhaly.

Blokády (injekce) anestetikem a steroidem lze provádět buď naslepo, nebo pod rentgenovou kontrolou. Ale jejich implementace má jasné indikace a kontraindikace (například infekce nebo cukrovka).

DESATY: V některých případech může být k léčbě bolesti zad použita transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). Elektrody připojené k tělu dodávají mírný elektrický proud, který pomáhá snižovat bolest. Při správném tréninku mohou pacienti používat TENS samostatně ke snížení bolesti zad.

chirurgická léčba

Chirurgické metody léčby nespecifických bolestí zad se používají zcela výjimečně a pouze při výrazném neurologickém deficitu (parézy, poruchy čití, ztráta kontroly nad močovým měchýřem a střevy).

V případech, kdy bolest zasahuje do končetin a zobrazovací studie prokazují kompresi nebo poškození nervové tkáně v páteři, nebo v případech, kdy je bolest odolná vůči konzervativní léčbě, lze zvážit operaci.

Rhizotomie: V případech přetrvávající bolesti z významného poškození nervů může být nezbytná rhizotomie – chirurgické oddělení nervu –, které přeruší přenos bolesti do mozku.

Rhizotomie může korigovat symptomy způsobené třením mezi povrchy v obratlových kloubech, ale není účinná při léčbě jiných stavů, jako je herniace disku.

Manuální terapie. Manipulace s páteří chiropraktiky a osteopaty se ukázala být účinná při léčbě akutní bolesti dolní části zad. Účinnost manuální terapie pro léčbu chronické bolesti zad je méně prokázaná. Někteří vědci naznačují, že včasná manipulativní léčba akutní bolesti zad může zabránit rozvoji chronických problémů. Manipulaci s páteří lze považovat za konzervativní metodu léčby akutní a chronické bolesti zad, protože manuální terapie je neinvazivní a nepoužívá léky.

Akupunktura: Tato léčba může pomoci pacientům s chronickou bolestí zad, když jiná léčba selhala. Může být použit samostatně nebo jako součást komplexního léčebného plánu, který zahrnuje léky a další terapie. Zatím však není dostatek důkazů, které by jej doporučovaly pro akutní bolesti zad.

CPT: Kognitivně behaviorální terapie může zahrnovat zvládání stresu, adaptaci chování, vzdělávání a relaxační techniky. CBT může snížit intenzitu bolesti zad, změnit vnímání úrovně bolesti a dokonce zmírnit depresi.

Biofeedback: Pokud je bolest zad spojena se svalovým napětím nebo spasmem, biofeedback může být účinný při snižování intenzity bolesti, snižování spotřeby analgetik a zlepšování kvality života. Biofeedback může pomoci trénovat svaly, aby lépe reagovaly na stres nebo pohyb.

Cvičení: Alexanderova technika, pilates a Feldenkraisova metoda jsou specializované formy práce s tělem, které pomohou pacientovi naučit se pohybovat se soudržněji, pružněji a elegantněji. Mohou pomoci pacientovi lépe porozumět jejich pohybům a zmírnit stres. Některé jógové pozice mohou pomoci snížit bolest v kříži, zlepšit flexibilitu, sílu a rovnováhu. Jóga je také dobrá pro zmírnění stresu a může pomoci s psychologickými aspekty bolesti. Silový trénink posiluje svaly, které podporují vaše záda a pomáhá snižovat bolest.

Vodní terapie: Vodní terapie a cvičení mohou také zlepšit flexibilitu a snížit bolest u některých pacientů s chronickými problémy se zády. Voda pomáhá snižovat zátěž svalů, což je velmi důležité pro pacienty, kterým fyzické cvičení na souši způsobuje nepohodlí v důsledku bolesti, která se poté objevuje.

V mnoha případech je nemožné určit skutečnou příčinu bolesti. V tomto případě může být hlavním cílem léčby bolestivého syndromu umožnit člověku co nejvíce se pohybovat i přes jakékoli nepohodlí.

Změny životního stylu jako způsob, jak léčit bolesti zad

• Poloha při spánku – vaše poloha při spánku a matrace mohou přispívat k bolestem zad. Změna polohy při spánku a/nebo matrace může pomoci snížit nebo předejít bolesti. Pacientovi se doporučuje, aby spal na boku a mírně zvedl nohy k hrudi a mezi nohy si položil polštář. Pro spáče na zádech lze pod kolena umístit polštář, aby se udrželo normální zakřivení spodní části zad.
• Uvolňující svalové napětí – Toho lze dosáhnout hlubokým dýcháním a vědomým uvolněním zádových svalů před spaním.
• Udržování pravidelné fyzické aktivity. Dlouhá období nečinnosti škodí vašim zádům. Lidé, kteří zůstávají aktivní, mají tendenci se rychleji zotavovat. V časných stádiích akutní bolesti zad se pacientům doporučuje zůstat na lůžku. Poté se pacientům doporučuje postupně zvyšovat fyzickou aktivitu.
• Zhubnout – nadváha a obezita jsou rizikovým faktorem pro bolesti zad. Zdravá a vyvážená strava spolu s pravidelným cvičením pomáhá kontrolovat nadváhu.
• Snížený stres
• Pravidelné cvičení, aktivní životní styl – toho lze dosáhnout chůzí, plaváním, jógou a pilates. Pomáhají udržovat pružnost a sílu zádových svalů a zabraňují opakování bolestí zad.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie