Léčba strabismu, příčiny, náprava

Strabismus není jen kosmetický problém snižující kvalitu života, ale také poměrně závažné oftalmologické onemocnění.

Vyskytuje se, když dojde k poruše jednoho nebo více očních svalů. Léčba strabismu je možná a nezbytná s přihlédnutím k široké škále účinných metod, které moderní oftalmologie nabízí.

Příčiny a léčba strabismu

Normálně obě oči posílají do mozku stejný obraz, což zajišťuje normální zorné pole a vnímání hloubky. Toto je známé jako binokulární vidění.

Když mhouříte oči, váš mozek přijímá dvě různé vizuální zprávy. Aby se eliminoval efekt dvojitého vidění, vypne další obraz, což způsobí, že postižené oko postupně ztrácí schopnost jasně vidět.

Pacienti navíc ztrácejí stereoskopické vidění, přestávají rozlišovat objem a velikost předmětů.

Hlavní příčinou strabismu je porucha nervosvalového řízení pohybu očí. Méně časté jsou skutečné problémy s očními svaly. Nemoc je často dědičná: přibližně 30 % dětí má v rodině člena s podobným problémem.

Další možné příčiny:

• Neléčené refrakční vady.

• Nesprávně zvolené brýle, zejména u dětí, nedostatečná léčba krátkozrakosti a dalekozrakosti u dětí jsou nejčastějšími příčinami a tomu lze snadno předejít včasným kontaktováním lékaře. Kontrolní vyšetření u očního lékaře jsou u dětí s rozšířenou zornicí v roce, třech a sedmi letech povinná právě z tohoto důvodu.

• Špatné vidění na jedno oko

• Mozková paralýza

• Downův syndrom (trpí jím až 20-60 % dětí s touto diagnózou)

• Hydrocefalus (nadbytek tekutiny v mozku), vrozené onemocnění, může být skrytý. Oftalmologové ji mohou odhalit vyšetřením očního pozadí. Byly zaznamenány případy takto diagnostikovaných vrozených anomálií a mozkových nádorů.

• mozkové nádory

• Mrtvice (hlavní příčina onemocnění u dospělých)

• Poranění hlavy (poškození oblasti mozku, která řídí pohyby očí)

• Neurologické problémy

• Hypertyreóza je nadprodukce hormonů štítné žlázy.

Strabismus u dětí může být přítomen od narození nebo se může vyvinout v důsledku základního onemocnění. Nejčastějším důvodem jsou brýle, které nejsou předepsány včas. U dospělých je onemocnění častěji způsobeno neurologickými problémy, úrazy nebo dysfunkcí štítné žlázy.

Programy léčby strabismu

Hlavním cílem terapie je zajistit normální vývoj zraku u dítěte, zarovnat oči, zabránit amblyopii (líné oko) a obnovit stereoskopické vidění.

Pokud je tupozrakost zjištěna v prvních letech života (až 7 let), je pravděpodobnost pozitivního výsledku velmi vysoká. Pokud se diagnostika a korekce opozdí, ztráta zraku se může stát trvalou. Cíle terapie u dospělých jsou podobné.

Pro jejich implementaci se používají následující metody:

• Optická korekce. Brýle s prizmatickými nebo bifokálními skly mohou někdy pomoci vyrovnat vaše oči. Tato metoda se často používá před zvažováním operace. Bifokální čočky se používají, když je úhel deviace výraznější pro vidění na blízko než pro vidění na dálku. Prizmatické čočky pomáhají pacientovi kompenzovat jakékoli odchylky oční bulvy (nahoru, dolů, dovnitř nebo ven).
• Ortoptická terapie. Hlavním cílem tohoto typu hardwarové léčby strabismu je obnovení binokulárního vidění. Dobrým příkladem ortoptiky je zařízení synoptofor. Naše klinika má nejlepšího zástupce tohoto produktu vyrobeného v Japonsku. Jedná se o účinnou alternativu pro pacienty, kteří mají kontraindikace k chirurgickému zákroku. Pozitivních výsledků lze dosáhnout použitím trenažéru očních svalů. Je určen k procvičování okohybných svalů v rámci korekce těžké tupozrakosti.
• Pleoptická terapie. Podporuje zarovnání očních bulv a současně optimalizuje zrakový systém pacienta jako celek. Pleoptické terapie zahrnují: okluzi (mechanické vypínání zdravého oka), penalizaci (chemické vypínání zdravého oka), stimulaci sítnice, nácvik optické akomodace, zrakově senzorickou terapii. V naší praxi také tento typ léčby používáme, známe a praktikujeme.
• Operace očních bulv oslabením, posílením nebo přesměrováním tahu extraokulárních svalů. Operace neovlivňuje zrakové funkce. Navzdory skutečnosti, že oči jsou zarovnány ihned po zákroku, pacient potřebuje k obnovení binokulárního vidění průběh rehabilitačních procedur.

Volba terapeutické metody se provádí s ohledem na typ, závažnost onemocnění a věk pacienta.

Při včasné detekci, přesné diagnóze a správné léčbě je prognóza pro děti velmi příznivá. Korekce zahájená před 7 lety (zejména před 2 roky) dává nejlepší výsledky. Prognóza u dospělých závisí na příčině a závažnosti onemocnění.

Zvláštnosti léčby strabismu u dětí a dospělých

V dětství je vyvíjející se zrakový systém nejvíce náchylný k terapeutické intervenci. Proto lze strabismus v raném věku často korigovat neinvazivně (bez operace).

U dospělých je nejúčinnější metodou operace. Volbu operačního přístupu provádí lékař po důkladném oftalmologickém vyšetření.

Oftalmologické oddělení lékařského střediska Zdravotního ústavu LLC provádí diagnostiku a léčbu strabismu jakéhokoli typu i závažnosti u dětí i dospělých. Technické vybavení centra nám umožňuje využívat nejefektivnější metody terapie. Naši kvalifikovaní oftalmologové vytvoří personalizovaný léčebný program, který je přizpůsoben vašim potřebám.

Strabismus není jen kosmetická vada, ale také vážná porucha zraku. Pokud se neléčí, může člověku ztížit každodenní život, ovlivnit jeho sebevědomí a může dokonce vést k tomu, že mozek vyloučí oko, které není zapojeno do vizuálního procesu.

<b>Jak vzniká strabismus?</b>

Strabismus (heterotopie) je patologický stav, kdy zrakové osy očí přestávají být navzájem rovnoběžné v důsledku odchylek v jejich poloze. Tato porucha se může projevovat v různých formách a mít různé příčiny. Strabismus může být vrozený nebo získaný v důsledku různých faktorů, jako jsou poruchy očních svalů nebo nervového systému, úrazy, infekce a další. Přítomnost ametropie (dalekozrakost, krátkozrakost, astigmatismus) středního a vysokého stupně může vést k rozvoji amblyopie (líné oko), která je jednou z příčin strabismu. Amblyopie nastává, když mozek ignoruje signály z jednoho oka, protože přijímá jasnější obrazy z druhého oka. Tento druh nekoordinované práce očí vede k narušení zaostření a centrální nervový systém jednoduše vyřadí nadbytečný obraz. Tato porucha způsobuje, že oko, které mozek ignoruje, se odchýlí do strany. Ametropie také vede k přetížení očních svalů, a když se unaví, mohou začít vychylovat oko do strany, což vede ke šilhání. Poškození nervů může vést ke strabismu z následujících důvodů:

• Cévní patologie, jako je aneuryzma a vaskulitida, může způsobit narušení nervového zásobení a vést k paralýze zrakového nervu, což zase způsobuje strabismus.
• Nadměrné cvičení Při vysokých stupních krátkozrakosti může vést k atrofii zrakového nervu, což může také způsobit strabismus.

<b>Příznaky strabismu</b>

• Neschopnost fixovat a udržet zrakové osy vzájemně rovnoběžné;
• Porucha koordinace levého a pravého oka a potíže se společnou fixací obou zrakových orgánů na předmět;
• Výrazná kosmetická vada;
• Zdvojení předmětů;
• Rozmazané a rozmazané vidění;
• únava očí;
• Obtížnost posuzování vzdáleností k objektům;
• Časté pokusy zaostřit na předmět mžouráním očí.

<b>Jaké typy strabismu existují?</b>

Současný strabismus, ve kterém je úhel deviace šilhajícího oka, když je zahrnut do procesu vidění, téměř vždy roven úhlu deviace druhého oka. Pohyblivost oka je plně zachována ve všech směrech, chybí však binokulární (trojrozměrné, stereoskopické) vidění.

paralytický strabismus, při kterém je příčinou poškození nervů, které ovládají oční svaly.

Odborníci také zdůrazňují:

• Vertikální strabismus: jedno oko se dívá nahoru a druhé dolů.

• Horizontální strabismus: jedno oko se dívá do strany a druhé přímo před sebe.

• Konvergentní strabismus: jedno oko se dívá dovnitř a druhé přímo před sebe.

• Divergentní strabismus: jedno oko se dívá ven a druhé přímo před sebe.

<b>Metody léčby strabismu</b>

Existuje několik metod léčby strabismu v závislosti na příčině a závažnosti poruchy. O způsobu korekce se rozhoduje na základě výsledků vyšetření oftalmologem a chirurgem.

Optická korekce

V některých případech lze strabismus korigovat nošením speciálních brýlí nebo kontaktních čoček. Některým pacientům pomáhají v procesu korekce prizmatické brýle, které obsahují speciální čočky. Vytvářejí umělý odklon světla, což pomáhá očím spolupracovat. Optická korekce pomáhá obnovit normální binokulární vidění.

Terapeutická léčba

Korekce strabismu pomocí okluzorů je jednou z metod konzervativní léčby tohoto onemocnění. Okluzory jsou speciální náplasti, které se aplikují na zdravé oko, aby silně aktivovaly slabé oko. Tato metoda je zvláště účinná při léčbě dětí s amblyopií.

Proces korekce strabismu okluzory vyžaduje trpělivost a pravidelnost. Délka jejich nošení závisí na stupni strabismu a věku pacienta. Je důležité, aby léčba probíhala pod dohledem oftalmologa, který bude sledovat průběh a provádět nezbytné úpravy.

chirurgická léčba

Chirurgická korekce strabismu je nejúčinnější léčebnou metodou zejména v případech, kdy konzervativní metody nepřinášejí dostatečné výsledky.

Jak operace probíhá?

Operace je zaměřena na posílení nebo oslabení práce svalů, které pohybují oční bulvou. Technologie chirurgické korekce strabismu spočívá ve změně délky nebo polohy očních svalů. Tímto způsobem je dosaženo správné polohy oka.

Příprava na operaci. Před operací pacient absolvuje předběžná vyšetření včetně měření zraku, vyšetření očního pozadí a stanovení stupně strabismu. Lékař také s pacientem probírá očekávané výsledky.

Anestézie. Operace může být provedena v celkové nebo lokální anestezii v závislosti na preferenci pacienta a doporučení lékaře.

Přístup k očním svalům. Chirurg provádí malé řezy v tkáni kolem oka, aby získal přístup k očním svalům.

Oslabení svalů. V případech strabismu způsobeného příliš silnými svaly chirurg přesune konec svalu blíže k rovníku oka, aby snížil jeho tonus. To vám umožní dosáhnout správné polohy očí.

Posilování svalů. Pokud je šilhání způsobeno příliš slabými svaly, může chirurg odstranit malý kousek svalu, aby jej posílil a dosáhl správného zarovnání očí.

Uzavírání ran. Po dokončení operace chirurg uzavře řezy v oční tkáni stehy nebo speciálními adhezivními materiály.

Pooperační období. Pacientovi mohou být předepsány protizánětlivé kapky a antibiotika, aby se zabránilo infekci. Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a navštěvovat plánovaná vyšetření, abyste mohli sledovat výsledky operace.

Výsledky chirurgické léčby strabismu mohou být působivé. Po operaci si pacienti často všimnou zlepšení zrakového vnímání a zarovnání očí. Kosmetický efekt je obvykle patrný ihned po operaci.

Léčba strabismu na oční klinice je pracný proces a samotná chirurgická pomoc nestačí. Je potřeba naučit tělo správně používat oči. Normalizace vidění se dosahuje pravidelným tréninkem, zrakovou gymnastikou a také rozvojem a upevněním binokulárního vidění.

Materiál byl sestaven pod vedením očního lékaře a okuloplastického chirurga na klinice World Vision Daniela Casanavea.